職場のフロア会議で、帰宅願望で家に帰りたがっている利用者さんに「明日帰...

Question

職場のフロア会議で、帰宅願望で家に帰りたがっている利用者さんに「明日帰りますよ。だから今日は泊まっていきましょうね。」などの声かけは利用者さんに嘘をついているので、本当のことを話してくださいと言うことに決まりました。帰宅願望で不穏になっている利用者さんに明日帰りますよと声掛けするのがそんなに悪いことだと思ってなかったので、結構ショックを受けています今の職場で童謡を流すと、利用者さんを馬鹿にしてるなどと言われ、ちょっとここの系列は頭が固いんじゃないかなぁって思ってしまいました。皆さんはどう思われますか？最近は認知症の方に嘘をつくのは虐待なんでしょうか？

ツート · Answer

嘘ではないです、その時１番納得して頂きやすい＝利用者さんにとって落ち着ける対応なんです。ご家族の逝去を隠して欲しいケースもありますが、「昨年ガンで、痛みが強いから緩和ケアでなんとか痛みをとって亡くなりましたよ」、と言うのが正しいと言うのでしょうかね本当でないことはダメ（敢えて嘘とは申しません）と言うなら。それはダメよ、となれば、では線引は？　その線引に意味がありますか？　って事にしかならないです。明らかに後から混乱する話は気をつけるべきべすが、普通は何とか落ち着いて下さる為に、言い方など工夫するのですけどね…この場合のいけない嘘は、時計をズラしてもうすぐ夜だからなど、これは騙しになるところでしょう。童謡は、確かに子供だましはいけないですが、それも利用者さん目線ですよね。皆さんが嫌でない、好きな人がいるなら、悪くはないでしょう。利用者さんの精神的な事も含めて、色々個別対応を考えていくのが、認知症介護には必要ですね…

いろはに改名 · Answer

お疲れ様です。確かに 一般常識で嘘をつくのはいけないこととされていますが、今回のように認知症で理解度が低くなっている方に対して本当のことを言ってどれだけ理解を求められるかってことですよね。私のところは認知症のデイサービスなんですが、家の戸締まりは大丈夫か?家の火の元は大丈夫か?など色々なことを言って帰りたがる方がいらっしゃいますが、 『お迎えに行った時にちゃんと見てるから大丈夫』 と本当のことを言っても、理解を得ることが難しいことはよくあります。そんな時に「じゃあ、これから見に行ってくるから安心してね」とか言うと落ち着く方もいらっしゃいます。そう考えると、『嘘も方便』ではないですが、 そのついた嘘によって利用者さんが落ち着きを取り戻せるのであれば多少の嘘はあってもいいと思いますが、嘘がいけないというのであれば、どうやって納得させるか、きちんと説明は受けたいですよね。

けい · Answer

GHで働いていますが、こちらも帰宅願望の御利用者がいます。その方はフロアにいるので、帰宅願望の訴えがあったら…「じゃあ帰ろうか」と声掛けし居室に誘導、ベッド臥床を促す。帰る＝居室、つまり今の家になります。この対応が駄目な場合もありますが、その時は帰宅願望の意識を紛らして、洗濯物、新聞折りビニール袋畳みをお願いしています。それでも駄目な時は…その方から離れます。しばらくすると、いつの間にか穏やかになっている事が多々あります。

nobu · Answer

虐待ではないです。むしろ認知症の人に対してのケアで1番大切なのは「その方の世界観に合わせる」ことです。認知症の利用者さんが施設をホテルと思われているなら「ホテルのスタッフ」として対応します。認知症を患っている利用者さんが見ている世界をわざわざ「それは違いますよ」「本当は〜ですよ」などと指摘することはその方を否定する事になるので認知症ケアとして間違った対応になります。この様な間違ったケアの積み重ねで不穏になり､認知症の症状も進行していきます。

うた · Answer

介護始めてまもない時に私も当時のケア課長にその声かけで怒られました。その場しのぎにはなるかもしれないが、中には短期記憶がそこまで悪くない人は「昨日は今日帰れるって約束だったろ！」とキレる人もいるからと。施設に入居した以上、ここが「新しい家」だと分かってもらうのも介護職の仕事と言われました。その為に、入居時になるべく家で使っていた馴染みの家具とか持ってきてもらうんだからと。介護始めた当初は分からなくて鵜呑みにしてましたが、今は所詮は綺麗事だなと思ってます。

ポポポ · Answer

いちがいには言えませんが。明日、明日、と言い続けると言うのは、その場しのぎの対応として楽かも知れないし、利用者もその場は安心するかも知れないですが、将来的な事を考えるなら、ここで住んでいると言う自覚をもって貰った方が、将来的には良いですよね？それが、3か月か、1年掛か解りませんが。認知症？だから忘れる？トイレの場所や、食事席、自分がいつも座る席、居室。等、人によって戻れたりしますよね？認知症で忘れてるのに。同じ繰り返しで、覚えれる事も有ると言う事です。と、施設の方針もあるし。ですが、その場場しのぎでは、明日帰れると言う思いは、一生消えずに永遠と、その人は訴えるでしょうね。さぁ、将来の事考えてどっちの方が酷何でしょうね？

さくら · Answer

お疲れ様です。本当に難しい問題だと思います。認知症ケアのバリデーションの中で「嘘をつかない」「ごまかさない」という事が基本とされていますので、その考え方に基づいているのかなと感じました。私自身は、バリデーションの中で言われている事は認知症ケアをする上で大事な要素が多いと思いますが「嘘をつかない」「ごまかさない」だけはどうしても難しい方がおられるので、ついついしてしまいます。帰ることができるショートステイなどの在宅・通所系サービスならまだしも、長期入所サービスのご利用者で記憶や理解が困難な方に「今、家に帰らない本当の理由」を伝えるのは難しいですね。また、本当の事を伝えるというのは「あなたは、認知症になって物忘れが多くなって、家にいても食事もトイレも一人ではうまくできなくなって、もし家の外に出たら戻れなくなって警察のお世話になるし、家族もお世話が大変になって、それでここに入所する事になったのですよ」や「家は処分されて、帰る所はもうないですよ」というような事を伝えるという事なのでしょうか…？短期記憶が全くできない方もあるので、どんなにオブラートに包んで本当の事を伝えて一時的に納得が得られたとしても一瞬で忘れてしまう方も多くおられますし、「そんなことはない」と逆上される方もあります。その上で、どうしても家に帰ならないと納得できない方は退所するという方向になったり、現実を受け入れられずに絶望して意欲低下や、逆上、興奮など不穏になる方は精神科治療を受けてもらう方向になったりするという可能性があるなら、本末転倒なのかなと思います。嘘をつかない方がいいのは理解できますし、短期記憶ができる方や理解力のある方には、プライドを傷つけないようにしながら事実を伝えるのですが、自宅にいても「家に帰る」と夜中でも外に出てしまう方もおられますし、記憶や理解が困難な方にも絶対にしてはいけないというのであれば、関わり方の具体例や方向性は示して、手本を見せて欲しいかなと思います。長文になって申し訳ありません。

なみ · Answer

認知症の利用者様に対応するときは、女優になれとはよく言われました。認知症の方にはそれぞれの世界があり、それに合わせた対応をする。そこに猫がいると言われれば猫はいるし、孫と思われたら孫だと。これは嘘をつくというより、利用者様に寄り添った対応をすることを意識しています。帰宅願望の方に適当な嘘をつき続けるとフラストレーションが溜まり（忘れても嫌だと思った感情は積み重なっていく）、いつか爆発する、と。特養の頃、帰宅願望が強い人に後で車が〜といい続けていたら、ある日穏やかな人なのに奥様に会いたい！と声を荒げて怒りを露わにしました。この方の場合、奥様が頻繁に面会にこられ、薬を変更したら落ち着かれました。帰宅願望がある方には一緒に散歩をして違う話題に意識を向かせる。落ち着いたら皆さんと一緒にタオル畳みなどしていただくが一番効果がありましたね。今はデイですが、童謡やなつかしの歌謡曲などたくさん流しています。『ふるさと』や『はるよこい』などの童謡は、年代問わず知っていて皆んなで歌える曲です。利用者様にとっては幼稚な曲ではなく、思い出の曲なんです。

帰宅願望の利用者さんに、嘘の声かけはダメ？

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