「ケアプラン」のお悩み相談

結論です。法律で決まってはいません。基本、何ヶ月プランにするのかは、ケアマネが考えて、ケアプランをつくる所です、、 ターミナル＝看取り介護になると、確かに1〜３、ヶ月が多いです、、 それは、ケアマネがアセスメントにて決める事です…

元居宅cmです。 自立度の高い方なら他者との社交性や性格、動作の不便性でしょうか？ 自宅訪問ではcmをお客様と思う利用者も多く利用者の普段の様子が分かりにくいところがあったりします。 後は座って話ことが殆どなので例えば立つ時は膝や椅子を持ってたしないかとか、下着とかが少し汚染してないかとかでしょうか。 トイレの回数とかも見えないですね。

私の施設では「Slack」というチャットアプリとGoogleを全職員の登録を促しております。「Slack」にケアプランや申し送り、ミーティング記録等を送り、全職員への共有・確認を行なっています。人手不足でカンファレンスが開けない時も、一旦数名でカンファレンスを行い、その記録を共有しています。参考になれば幸いです！

私の在籍したところでは、全然来なくて現場見てないのに文句だけ言ってきて、介護士とコミュニケーションあまりとらず、上からものを言ってくる人がおおいので関わりたくないと思ってしまってました。毎日様子を見に来てくれたら情報共有できるし、私は嬉しいですよ。

違いはあります。 ショートの方が基本料金は安かったはずですが。 ただ取れる加算項目(ショートの送迎加算等)があったりするので合計でどうなるかは計算しないとわかりません。

うちもケアマネ専用としての支援経過がなく全職混じりになりました。 色々なやり方がありますが、ケアプラン評価＝達成度付きのモニタリングがあれば大丈夫な所です。ケアマネが表を作り上げる方法もあり、今うちはそれです。 どこに入れようと、表題があれば問題はありませんね、、 ただ、ケアマネ以外のモニタリングだと、ケアマネの所見が必要なので、それこそ支援経過の所に入力されれば大丈夫です、、

お疲れさまです。 リビングウィルは作成してますか？ 自分が希望する医療やケアを事前に書面で意思表示して頂き、ご希望に沿って対応します。 ご本人や家族様に理解して頂き、署名して作成します。 いつでも変更可能です。 うちの施設では入居時に作成してます。

そんな事あるんですかね… 難しいのを優先して適材適所でなく押し付ける管理者なんて… 相当困難なら、事業として断れば…としか思えませんが…　やる居宅ももちろんあるのでしょうけど、押し付けでどーかなるから受け付ける…そんな発想がまず幼稚でしょう…　 受けた後、判明したなどでしたら、そこは踏ん張りどころでしょうけど…

これは発信しかありません。 それにはお尋ねしたいことがあります。 まず、担当者会議はどのようにされていますか？ 医師、看護師、理学療法士、栄養士、介護士とご家族、いくつかはご本人に参加して貰っていますが、少し前までは施設長、相談員も参加していました。くらげさんの施設ではどのようでしょう… そして発信する機会はどんな可能性がありますか？ 特養でしたら、（部署）定例会、朝礼、合同会議等かなと思います…

とりあえず、とにかく入居させる。ってのはよくありますね。 施設は基本的に満床にしたいです。 それはなぜかって、いくら美辞麗句を並べても施設運営の為に空床は避けたいのは普通かと。 身も蓋もなくお客様の尊厳とか無視した言い方にはなってしまいますが、職員の給料の為のお客様の入居率は大事です。 ただでさえ赤字の施設運営が多いですから…。 なんというか上手く言葉に出来ず申し訳ございません。 ぶっちゃけすぎた物言いは慣れませんね。

身寄りのない方の保証人は､後見人(大体が司法書士)になっています。例えば救急搬送になった時も､後見人さんに連絡して､搬送先の病院に直接来て貰ったり､入退院時の手続きなどをして貰っています

家族にお願いするですかね？

私は会社が導入している介護ソフトで作成しています。検索すれば出てくると思いますが、大きな違いは無いかと思います。

ニーズと利用者、家族の意向。 居宅ケアマネをしてますが、結構利用者へのおしつけサービスになっていることもあります。少しでも本人の思いに沿ってフォローするようにサービス内容と担当者会議で配慮してます。

特定事業所として加算をとっていれば、電話対応を（交代性であっても、違っても）しない訳にはいかないので、難しい所ですね、、 私が居宅の時には、やはり当たり外れが大きく、１時間近い通話が午前午後、短いながら深夜帯に３件だったでしょうか、、ありましたね… 深夜の時は、この時間では長い時間はお話は出来ない（本当は重要でなければ短くても、の意も込めて）と先に伝えて「どーされましたか」と聞いたりしました。日中帯は、「お話は伺いましたが、〇〇さんの事以外は、応える立場にはないです」とは言っておりました。 また、居宅でなくとも、交代で電話を持ち、対応する通所があり、２４時間いつでも電話下さいと、最初の契約時に番号と書いた厚手の紙を渡す、そんな方針の病院もありました。 便が漏れすぎて対応出来ない、ベッドに上げれなくなった、など出動も夜間、休日にありました、応える理念の所でしたので。そこで、居宅ケアマネから、利用者さんが息子とケンカして家を出た、病院から抜け出したなど捜索の依頼もありました。今思えば、大変でしたね… でも、スティーブ・スティールさんの言われるように、利用者さんの事以外の電話、ちょっと考えて欲しいですよね… ましてや世間話や愚痴等は、話すにしても、せめて業務時間内に、できれば訪問時にちょっと、などにして頂きたいところです。 今は施設なので、休みに私宛の電話も時にはあってメモが置いてありますが、電話対応を業務外にする事はありません、、

相談業務中心に仕事が出来るなら、やり甲斐はあります。が、実際は、どうでしょうか？ 何度か管理者のパワハラについてここで愚痴りましたが、まずは管理者に恵まれなければケアマネの仕事は出来ないです。 話はそれますが、ケアマネってその方の人間性が出ますよね。 割愛しますが、こんなケアマネにはなりたくない方9割、残り1割に良いケアマネがいるのかなと感じてます。

本人がエンディングノートを作成する事は良い事だと思いますが、身元保証サービス等に繋げてその方と共に作成してケアマネジャーとして必要な情報だけをそのサービスから聴取する。のが私は良い事かなと思います。死亡した時点で契約終了ですから死後の手続きが出来る業者に任せるのが1番かと。

お疲れ様です。プランはうちでは生活相談員が作成してくれています。個別機能の計画書も相談員さんがしてくれています。 私は毎月のモニタリングは要介護、要支援関係なく全員分(40人弱)担当させてもらっていますが、入職して5ヶ月目位からでした！

お疲れ様です。 それで大丈夫ではないでしょうか。 フィードバックなど記載してます。 見る人が共通認識出来れば良いと思います。

ケアマネが、主治医とのカンファレンス機会を作り、説明するのが、普通の流れです。 その場に、特定施設のサ高住看護師も　もちろん出席し、対応の巾を確認し記録を残し対応しますね。 Hr500/ 日未満で点滴施工、指す血管が保てなくなったら中止、などその場の取り決めに沿って対応します。もちろん、そんな対応の変更（あらかじめ決められた巾での対応）であっても、毎回主治医からのご家族連絡が難しいなら、看護師がドクターと連絡の基対応し、それをご家族へお伝えするのが、看取り期の常勤ドクターがいない施設でのナースの職務でしょう…

全く問題ありません。 と言うよりも、サービス提供事業所の１つとなりますから、原則誰かは出席して共有、すべきですね。

私の所は、リハプランのソフトを使用してます。 国から、指定されている項目に乗っとり運用されています。 先ずは、在宅訪問。 3ヶ月に１回行い生活機能チェックと、興味関心チェックを行う必要があります。 支援は訪問の強制は有りません。 で！！プランは、長期目標として。 例えば、将来旅行に行く。 社会参加→外に出ることで、他者とふれあう。 活動→乗り物に乗るために、下肢能力を向上させる。 機能→下肢筋力の向上。 短期目標で、 社会参加→近隣のスーパーまで歩行する。 活動→在宅の玄関に段差があるので安全に昇降ができる。 機能→下肢筋力の強化。足をしっかり上げる。 と言う風に、社会参加として、活動として、機能として、 この3項目を盛り込む必要があります。 で！！具体的に ストレッチ運動、（手すりを持って足の筋肉を伸ばす) 段差昇降訓練。（階段を10段登り降りする) と、合わせて最低15分実施する。と決まりが有ります。 因みにこれは、介護です。 支援は、運動機向上加算になるので、たてかた用件が代わります。 因みにこれは個別機能訓練、1のい、なので、算定内容が｢ろ｣とかになれば、更に代わると思いますが。

私は7年目ですが、今でも新規の方のプラン作成には手間取ります。しっかりアセスメントをする必要がありますよね。最近はネットで検索したり、AIに聞く事も…。 サービスの変化の無い方は、日付等確認して更新プランはすぐに出来ますが、最初はなかなかサクサクはいかないですね。 でも大丈夫ですよ慣れます！応援してます！

居宅だと家族に限らず、身寄りが少なくサービスが極限される方には似たような気持ちになったことがあります。 書類はイニシャルなのでこんなのがあると言いななどと無の気持ちで対応してました。とりあえず選ばれて教材にならないようにだけ意識するようにしてました。

うちの施設はそういうのは全くないです。 面白そう(　・ω・)わたしもでてみたいです。 そういうのあったら普段のケアの意見ももっと出るんだろうなと思いました。

どの程度の確定かの進捗状況によります。　 具体的にいつ入所まで決まってる、または入所先の初回面談が病院で終わっている、ならあとはそちらのケアマネか相談員に任せるのが普通です。 それ以外は、確定と言いながらも分からないですし、入所判定会など、施設の、都合で断られる、または後回しにされる、そのため一時的にショートステイや通所系を利用する可能性もゼロではありませんよね…その後に取り次ぐにしても、情報は必要でしょう…、参加してきましたが… また、先ほどの例で、入所施設と日時が確定、でない限りは出席、のスタイルの同僚もおられましたね、、

不正受給？何がありました？

うちの事業所は一応、みんな残っているようにしてますね。 管理者の方とかで対応できるかも知れませんが、細かい説明とか求められることもありますからね。

お疲れ様です。 ①私の事業所では月に7〜8回程度の輪番制です。 ②全く連絡ない日もあれば、3.4回連絡がある事もあります。 ③オンコール手当として月2000円ついてます。 ④認知症や精神疾患をお持ちのご本人からの連続した電話は大変だと思う事もありました。