「ケアプラン」のお悩み相談（3ページ目）

僕は老健ですが、同じく利用者様にあまり変化がないので、画一的なケアプランになっています。ただ、運営指導もそれでも通ることも気が緩む理由になっています。

訪問介護で、サ責として請求もやっていました。 障害の上乗せの部分は、時間も支給時間も基本決まっています。 その為、介護保険で使用する部分の提供を渡せば良いかと思います。 基本、どちらかが余ったからと言って、制度を変更して、請求することはないと思います。

お疲れ様です！ 以前ケアマネとして働いてた者です。 現在もデイサービスを利用されており、そこに追加で2日間という希望であれば、軽微な変更として担当者会議を行わなくても良い場合があります（自治体によって異なります） また、ご家族より電話があった日に合わせ、照会票を各事業所にお願いすれば、わざわざ再度担当者会議で集まることなくケアプランに組み込むことができます！ 追加した場合の利用票の署名は必ず必要かと思います！

コメント失礼します。 サ責経験者です。 掃除のグレーゾーンってたくさんありますよね… トイレの棚やお風呂の拭き上げなど、どの家庭でもやっている内容とは異なりますので、個別対応をしています。 ご自身が以前から、毎回されていた場合は「日常生活を送る上で必要」と判断し、プランに落とし込んで頂いていました。 たまにされていた場合は、日常生活の範囲外と判断し実施しません。 私が勤めていた事業所は自費サービス併用可能だったので、介護保険＋自費(30分程度)で訪問するケースが多かったです。 また、自立支援での掃除の場合は「ご一緒に行う」ことで、グレーゾーンを回避されるケースもありました。

ご家族さまは一緒に住まれているのでしょうか？ 一緒に住んでいる場合は、家族の負担などはあるのでしょうか？？ 薬剤調整が必要な場合であれば入院になるかと思いますが、そうならなかった場合はご家族にご利用者さんの症状の現状を理解してもらう必要があるのかなと思います。(デイに行けない症状の現状など…) あとは、地域連携室と主治医を通して医師からご家族へ病状説明、デイサービスに利用できない場合は自宅でご家族さまがみてくれるサポート体制があるのか、なければグループホームなど施設を検討するかなど医師から方針を少し話していただけると良いのかなと感じました。 あまり良いアドバイスになっておらずすみません。

介護度の認定日はいつなのでしょうか?　そして退院と利用再開、暫定プランの短期目標期間はいつか、、により考える所です、ケアマネとしては。暫定利用って事は区分変更されたか、急遽サービス（今回はデイサービス）が必要になられたわけですよね。入院の理由や状況によっては再度の認定も考えます。 退院時カンファはなかったのですか? 認定日になっていないのでしたら、暫定でしか作れないので、デイサービスもそれで対応するしかありません。もし、認定日を過ぎているなら、仮に再認定（区変）するにしても暫定でないプランは必要です。 ケアマネによっては、疾病によっては数週間見てプランを対応する場合も実務上はあり得ます。いずれにしても、繰り返しになりますが、暫定の目標期間と、認定の有無＝認定日がいつか、によって、どうするかを決めるケースです。ただ、認定がおりたあとはもちろんケアプランもそれに沿った通所介護計画書が必要な事は言うまでもありませんが…

まずは上司と話し合って下さい。ケアプランが見られないなんてあり得ません。ただ、「個人情報」って言葉が返ってきた時の為に個人情報保護法については、私でよければ相談に乗りますから。

介護の場合月1回居宅訪問、支援は3カ月に1回居宅訪問を受け入れモニタリングを受ける義務があります。 ケアマネから接触してこない事は法令違反に当たります。 私はデイサービス相談員ですが、コロナ以降、紹介と言ってケアマネから、家族が接触拒否の為に、担当者会議しません。と言う通知が多く来ますが、え？旅行行ったり、送迎の時家族がマスクしてなかったり、社交的な家族なのに？本当に？家族接触拒否してるの？って思う事が多くあります。 そう言う名目を書類上、勝手な作成をして接触しない方向に持っていってるのでは？と思うケアマネさんも正直います。直接、聞いた事は無いですが、？？？って言う事は、実際ありますよ。 役職に行って地域包括か、介護援護課に相談してみる事を進めます。 場合により別のケアマネを紹介して貰うのも良いと思います。

特養の担当者会議は、施設ごとにやり方が違いますね。 施設内の会議の一環として各部所(介護・看護・栄養士・相談員・ケアマネ)の担当者が集まって月に一回まとめて更新分の担当者会議をされているところもあれば、家族も個別に来てもらってその都合に合わせてケアマネと担当介護スタッフ・ご利用者とで個別にするところもありました。 アセスメントやご利用者・家族の意向、他の専門職の意見の集約等ができて会議の記録も残せていたら良いのではないかと思います。

難しいですね。 どちらも間違って無いとは、思います。 なので、退去を進める事は間違っているとも言えるし、間違って無いともいえますね。

訪問系、介護、看護、特に定期随時対応介護看護みたく、24時間急に対応するのは、貴重ですよね。 しかし、本当に一番は、在宅での移動サービスだと、経験的に思います。タクシーより安く、時間で金額がきまり病院付き添い、買い物支援まで歩行の危険な方々をいつでも支援できるサービスは、本当にたすかりるとの声が桁が違って多いです。

お疲れ様です。 本当に、介護職からステップアップする職種が給料が低くなるのはおかしな話ですね。 課題分析標準項目については、私のところのケアマネ更新研修などではICFを使いますが、そもそもICFはアセスメントの様式ではありませんので、それぞれの事業所ごとで使うアセスメント様式もバラバラだと思います。 ケアマネ研修ではあまり課題分析標準項目については触れられませんので、今回の改正でアセスメント様式もある程度集約されていっても良いのではないかと思います。

施設のモニタリングのことでしょうか？ 私の事務所は暫定のあとに認定された日で新たにプランを作ってます。 暫定と本プランの2つと言うことです。 もし、施設が同月に両方もらえたらサインは2つとも、モニタリングは本プランの方でする様になってます。 市によりやり方が違うようですので、ケアプランに合わせて対応するのが流れとかして問題ないと思います。

比較的裕福で、支払い可能で有れば払って貰えば良いと思います。 私の施設でも、デイサービスですが、単位オーバーする人がいます。 お金は余裕があります。 でも、単位数オーバーするのでデイの利用断ります。 区変もかけても、上がりません。 息子は、仕事休まないと行けない状況におちいってます。 お金払うから、見てほしいと言っても無理と言うのが、私には理解出来ません。 私が逆の立場なら、親の事で仕事で形見の狭い思いをして職場で働き続ける事は、辛いです。 お金の余裕があるなら、必要と思うサービスを受けさせてあげたら、それで良いと思いますが。 何故に必要としてるサービスであっても、保険内に納めさせる必要があるのか、解りません。本人や家族が金で解決出きるなら良いなら、それで良いと思います。 お金以上に、大切な事だと本人たちは思ってると言う事ですよね？

施設搬送なので職員が救急車に同乗しないといけません。看護師がいるなら、普通は対応するはずです。もちろん、持病既往歴及びかかりつけ医は基本抑えて。 その情報や家族への連絡が取れない時には、またはタイミング上搬送開始くらいからで連絡が未だの場合、携帯を忘れずに持参してもらい、事務所に残った相談員や内容把握している介護職が連絡をとってみて、その結果を伝えましょう。必ず病院では家族の来院について尋ねられます。 ただ、１日様子を見て退院や、日帰りもあり得ます、救急搬送であっても。なので、ご家族も最低限の情報は欲しいのが当たり前であり、一応の処置や診断を終えると、付き添いに概要を説明されるはずですので、途中経過など付き添った職員から連絡してもらい（ご自分なら聞いたらすぐに事務所に連絡して）、ご家族が緊急で、あるいは時間が取れたら来られるのか、今回は戻らないで、退院後電話するなど、なのか、判断してもらいましょう。 言うまでもなく、搬送時、概要結果、家族の対応聞いたらのタイミングで、必ず担当ケアマネに連絡して下さいね。

おもち様 コメント失礼致します。 モニタリングを通じて目標の達成、本人等の満足度、新たな課題がなく各関係職種を含めて全く変わりがないのであれば見え消し線で目標期間をかえていくのは支障はないと思います(´・ω・`) 但し、状態が変わらないということは正直、目標設定自体が本人にとって達成しえれないものの可能性や当たり前に出来ること又は施設で行っている業務を位置付ける単なる名目の可能性があります(；´Д｀) また、本人の意向が3ヶ月全く変わらないことや関わる多職種全てが全く同じ考えでいること自体がその方を色眼鏡で見ている可能性や日常生活やその方の生きたい生き方に興味がないとしか自分は思っておりません。 なので、せめて根本的、生活の課題等はあるのかも知れませんがそれに対する本人の意向がある1表ぐらいは変わるのではないでしょうか？ この方のプランで何か変わることがありますか？などの質問で始まる担当者会議は「特に」等で次のケースに移るだけです。 昨日と同じ今日もありえません。 おもち様がその方の生き方で叶えてあげたい事を提案できる会議が開催されることを期待しております。

お疲れ様です。 老健で働いてました。(9月末で退職)うちでは、サインを貰ったあとであれば訂正部分に二重線を引き、手書きで訂正。ケアマネとリーダーの訂正印を押したあと、ご家族様へ訂正の旨を伝えます。 サインをもらう前にケアマネ、リーダー、他の一般職員(家族様に会う確率が高い人)が念の為チェックを行っているので訂正が起きることはあまりないです。

こんばんは！ 寝たきりの方が多いと体力的に大変そうですね💦 でも徘徊とか暴力暴言とか無さそうで私ならそっちの方が嬉しいかもです🥹 不安はあると思いますが、無理せず頑張って下さい！

私は昨年までしか居宅支援をやっていませんでしたが… 支援経過だけは、すぐ、でした。 アセスなどはどうしてもの時には後回しもあったのですが、骨組みだけでも入力しておかないと、本当に大変で… 概要だけでも入力していました。急な入院やキーパーソンの急変等でバタバタもありましたが、支援経過を全く入れられない事はありませんでした、普段から溜めてないからかな、と思っています。

プランの見直しは必要かと思います。 全介助という事でしたら、食介でのプランとか、褥瘡予防や皮膚トラブル等、プランの変更は当然かと思います。 本人様の状態に応じてプランの変更はしなくてはいけないと思いますよ。 うちの施設ではプラン更新月は毎回、担当者、ケアマネ、相談員、施設長、管理栄養士含めて、ケアプラン会議(カンファ)を行っています。その後、ご家族様にプランの見直しを行ったことを報告し、サインを頂く流れなので。 当然、会議記録も残さないといけないので、カンファは必要なのですが、してない所も多いみたいですね。

自家用車は、事故した場合自分で払うのは仕方ない様に思います。 会社として、だいさんの車に保険かけてくれるなら、良いでしょうが。 仕事中だけ、この車は会社の保険が、かかります。なんて保険が存在しないでしょう。 かといって、個人の車の保険を会社が支払うってのも、違う様に思います。 となれば、自家用車乗る時点で仕方ない様に思います。 軽微な事故なら未だしも、人身で1億円とかってなった時、保険無しで会社が何とか出来る程儲けもないでしょうし。そもそもの物理的に、自家用車の事故の保険に会社の保険を適用させれないと思います。なので、自家用車に保証する事に、無理が有るものだと思います。 そんな都合の良い、保険有ればいいですけどね。 因みに、公用車、事業所専用の車、ラッピングって良く解らなかったんですが、公用車って公的機関が公務の為に使う車なんですが。 包括とかですか？ なので、私の所は施設の車使ってます。

日々の業務お疲れ様です。 数名、時間外にしか連絡とれないご家族様がいました。できるだけ時間外に連絡はとりたくないので、ご家族様に平日連絡とれる時間を確認しその時間に連絡するようにしていました。それでも、連絡つかないご家族様がいるんですよね。仕方がないので、会社の携帯を借りてなるべく自分の携帯を使わないようにしていました。それでも、どうしもうない時のみ自分の携帯で連絡していました。 ちなみに私の事務所は居宅なのですが、加算の兼ね合いで24時間連絡が取れる体制になっている為営業時間外は転送となるので、職員が交代で電話当番があります。無給ですけど。

アセスメントのシステムが４回もは変わっていて大変ですね。 ただでさえ、日頃の業務が多いのに。 私の県では、独自のアセスメントシートがありますがみかんさんの所はアセスメントシートは何を使われているんですか？

かけるなら問題はないと思います。意思がしっかりされてれば代筆の了承を得て記録に残す。 必ず本人自署と決められていれば、手を添えて書いても良いと思います。

こんにちは。 すみません、質問返しになりますが、失礼します。今までのご経験で、これまではどのようなことを指摘されたことがありますか？これまで特段の指摘を受けることは無かったので、どんなことがあるのかなあとちょっと気になります。

お疲れ様です。 現場との掛け持ち、大変かと思いますが、ぜひしていただきたいです。 私の職場はユニット特養なのですが、ここのケアマネが作成しているケアプランは全て画一的で、個々に合わせたものでは全くありません。 そしてADLが変わってきてもプランを変えませんので、ケアプランなんてあってもないようなものです。 実際にご利用者様を見て、実際に介護をしてみてプランを作成して欲しいなと思っていました。 本当に大変だとは思いますが、頑張ってください！

誰かが変えるしかないのではないでしょうか。書式が古いのは監査等で指導受けるでしょうし。本社があるなら相談するしか無さそうですね。

地域包括で働いています。 私のところは，基本的に予防プランナーいるため要支援の方は、包括で担当しています。要介護→要支援のケースは、ケアマネさんとご本人様と相談の上決めています。 要支援と要介護で担当が変わることで、違う視点で見れたりもするので、個人的には担当が変わる方が良いと思っています。

小規模多機能のケアマネをしています。私の事業所ではクラウド式のソフトを使っていて、他事業所にIDを付与することで提供票をワンクリックで送信したり出来ますが、なかなか上司が導入に乗り気ではなく、実現出来ないでいます。 費用も確か年間で数万円程度だったと思います。 実際導入している居宅のケアマネに聞いてみると、データ連携をすることで提供票をシステム上で送ったり、実績を返してくれる時も事業所によっては入力して送り返してくれたりと給付管理の手間は随分と省けるようです。 FAXしたり、郵送したりするよりもスムーズに行えることがメリットでしょうね。個人情報の点では何とも言えませんが、それはFAXや郵送でも同じことかと思います。 早く当事業所も導入したいです。

小規模数ヶ月で経験が浅いですが、うちにもいます。独居で年に数回息子さんが帰省した時に1週間帰宅される方、ご家族がいるけど家族が疲れたと通院外出のみで泊まりの方。どちらも少しの見守り 介助が必要ですが穏やかに過ごされる方です。どんなに問題のやリスクのある利用者も管理者がケアマネをしているので職員の意見や大変さは届きません。どこもそうなのでしょうか… 参考にならずすみません。