グループホームの看取りについて質問です。延命はしないとしても、医療の受...

Question

グループホームの看取りについて質問です。延命はしないとしても、医療の受けられない施設内で苦しがっておられたらどうしたらいいのでしょうか？事前に家族が、施設での看取りを希望されていても、苦しがっておられる際に、家族に、救急搬送の再確認はするべきだと思うのですが、どうでしょうか？

マンゴー🥭 · Answer

お疲れさまです。リビングウィルは作成してますか？自分が希望する医療やケアを事前に書面で意思表示して頂き、ご希望に沿って対応します。ご本人や家族様に理解して頂き、署名して作成します。いつでも変更可能です。うちの施設では入居時に作成してます。

ツート · Answer

生活相談員（ケアマネ兼任も多いですが）が聞き取りをさているはずです…　こういう場合どーするかを、個別項目か、包括的か、両方ともかでです。看取り加算を取る体制は整っていますか？＝ナースの配属はありますか？多くの場合考えられるのは、提携医療機関、または主治医に連絡対応の基、どーするか（往診か入院が必要など）決めてもらうはずなのですが…　苦しい予測に基づいて、家族、医療職との対応が先に出来ているべき、当たり前ではありますが…１度相談員やケアマネに確認してみて下さい…　人材不足でも必須職なので、必ずおられますよね？

ポポポ · Answer

もう、見とり状態何ですよね。主治医が何と言ってるかにもよりますが。緩和出来るのか？って事ですよね。それは、搬送する事は、別の医師が見ると言う事ですよね？必要項目は、主治医の意見を聞くだと思います。搬送は、緊急的な役割であると思います。搬送すると言う事は、緩和するじゃなくて、延命じゃない？

nonoko · Answer

お疲れさまです。グループホーム勤務でした。いち介護職なので、直接家族様や医師とは話をすることはないですが、看取りが近くなった時に再度確認の話し合いはケアマネ、医師とあるようです。私達は、その後の指示に従って、介護を続けます。家族様によっては、やはり病院搬送を希望される方もいます。経験として、末期がんの方の症例はかなりきつかったです。この場で言ってはいけないかもですが。「痛い痛い、どうにかしてくれ」とベッド上で動かれるので転落の危険があるため、床に布団を敷いて寝てもらいますが、もう痛み止めのパッチも効かず、痛い痛いを繰り返されます。ご家族もその様子は見られています。でも、病院搬送はされずホームで息を引き取られました。再確認をされること事態悪い事ではないと思いますので、管理者またはケアマネに確認してみてはどうですか？でも、最終的にはご家族の意向に従うしかないと思います。余談ですが、その状況を目の当たりにして、私はチューブにつながれて、延命はいいけど、病院で死にたいと思いました。

me · Answer

皆さまが看取り介助の手順や内容の打ち合わせについて触れて下さっているので、それ以外について書きます。施設や居宅行う看取りでは、点滴などの医療処置が必要がない状態で、段々と食事が入らなくなって衰弱してくると医師の診断で看取りだと言われます。点滴などの医療処置の必要ない方がこのまま最期を迎えます。苦しいとか、痛いと言う言葉や訴えはありませんでした。段々と食べれなくなり、飲めなくなって、呼吸が変わって、尿が出なくなって、最期を迎えます。よくこれを、枯れて行く様に亡くなると表現されます。この亡くなり方が一番自然で痛みがない楽な亡くなり方だそうです。飲まなくなってから心臓が止まるまで、1ヶ月以上、体位交換などしながら、見守ります。穏やかなでした。痛みがある方もいらっしゃるのかも知れませんが、特養や居宅介護の方では耳にした事がないです。

とりとん · Answer

基本的には、契約時に看取りの指針の説明（そこのGHどこまで対応できるか。胃瘻はできる、人工呼吸器は対応できないなど）をします。看取り開始時に、指針を再確認でできるできないを判断したり、家族に意思表示を確認して、医師や看護師（訪看等）の意見を聞いて方針やマニュアル作成する必要があります。大体、異変あれば訪看や医師に連絡して、指示を待つ。ということになってきます。GHの判断でどうにかするということはありません。山場と判断されれば、家族を呼んだり、GHによっては家族を泊めたりします。24時間体制で医療機関と連携取れないGHなら、看取りはそもそも対応は難しいかも知れません。ききさんのGHに今そういう方がおられるのですか？それとも、ふと疑問に思ったことですか？今そういう方がおられ、マニュアルがないのであれば、時すでに遅しです。GHなら、外部評価等でその辺の書類があるかを毎回突っ込まれますので、重たい腰だったとしてもなんとかやってると思いますけども。

ひろやん · Answer

お疲れ様です。まず、他の方のご意見にもあった(リビングウィル=本人の意思や看取り方の希望書)など書類があるかどうかをご家族に確認してください。ご家族はお看取りを希望されても、いざ その時 の状態を見て、やっぱり治療を望みたいと考えが変わることもあります。日々の様子を電話やメールでご家族に知らせてください。嘱託医がいらっしゃると思います。先生のご意見を基にご家族の意向、御本人の意向の再確認が必要です。緊急のカンファレンスを開いて対応した方が良いと思われます。

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