「循環器科」のお悩み相談（5ページ目）

いつもお仕事お疲れ様です！！ DDD設定はA.Vのどちらでも感知、ペーシングを行うからですよ！ 例えば、P波が出現したがQRSが出ない時にVペーシングが入ります。

あってますよ。 脈ありVTは同期あり 脈なしVTは同期なしです。

仕事のことが頭から離れないのはつらいですよね。 今一度、べあさんにとってどのような業務が負担なのか、考えてみるといいかもしれません。もし夜勤がきついのであれば、回数を減らしてもらうことは可能なのか、受け持ちを調整することは可能なのか、それで少しでも気持ちが楽になるのか、自分に問うてみたらいいのかなと思います。 その上で、つらさを軽減できそうにないのであれば、3月まで頑張ることもないのかなと思います。 食事が通らないなど体調面に影響が出てきている様子なので、頑張りすぎないのが大切です。身体を壊しても、職場の人は助けてくれませんよ。

お疲れ様です🍀 AIVR＝促進性心室固有調律 (いわゆるスローVTの1種) HR60~100のP波がないQRS-Tの繰り返し波形です。 心筋梗塞等で心臓の筋肉が傷害される →その部分から電気刺激が発生 →心室内にリエントリー(ぐるぐる回る)形成 →p波とは無関係に定期的なQRS-Tを繰り返す というものです(^^) 全般的に予後は良好と云われており、 心室頻拍(VT)と比較して自覚症状もなく脈も触れるため様子観察とされる場合が多いです。

復職おめでとうございます、そしてお疲れさまです。かぁさんの書かれている方法でよいと思います。患者さんに普段の血圧聞いて行うほうがむやみやたらに加圧せず済み患者さんの負担軽減になるのではないでしょうか。 参考になれば幸いです。

お疲れさまです。LOSの原因は様々なので一概には言えないですがCVP上昇に関してはraさんの書かれている機序で合っていると思います。

お持ちの参考書を信じて良いと思います(^^) 理由としては、 Mは血行動態が不安定な時に使いづらい。(特に収縮期血圧90以下の場合、より血圧低下が進むおそれがある) Oは低換気による組織障害がある場合は使用することがあるが、必須ではない。 ただ、いずれも救急対応としては有用性がある部分もあるため、以前より優先度が落ちたと考えられます。(概ね2015年がボーダー)

お仕事お疲れ様です。 急患はいつも以上に緊張してしまいますよね。私は現在ICUに勤務していますが患者さんが急変するとやっぱり焦りますし手も震えます。経験が少ないのと何をしたらいいか分からないのも原因だと思うので急変に当たった後には、どうすればよかったのか必ず振り返りを行うようにして一つ一つの経験を自分のものにしていくことが大事だと思います。お互い大変ですが、頑張りましょう。

この方はペースメーカー挿入されてるんでしょうか？

胸部誘導で電位が小さく設定されています。電位を戻すと陰性T派はもっと大きくなります！ 電位を見逃すと間違えてしまいそうな問題で引っ掛け問題っぽいですね！

鎖骨の位置から、肋骨を数えていくと位置がわかりやすいですよ(^^)

設定がどういう意味を持つのか調べましょう…。また、ペースメーカー適応の疾患も調べましょう。 調べれば自ずと分かります。 先輩にその理由を言ったら説教くらいますよ。

心不全とはAMIや狭心症などにより、心臓が弱ったような状態なので、必ずしも心電図異常が出るという訳ではありません。 心電図とは、心臓の動きをみているものなので、心臓の動きを悪くするAMIや高Kなどの原因があると、心電図異常がみられます。 AMIが原因で心不全に陥った患者さんには、心電図異常はみられます。 循環器は難しいですが、頑張ってください。

うちのHCUはパスなので翌日HCUを退出する午後のタイミングで外れますね。

http://www.jcc.gr.jp/journal/backnumber/bk_jjc/pdf/J051-5.pdf こうゆうことですかね？？ 私も詳しくないですが、カルベジロールでコントロール出来ないとビソプロロールになるって聞いた事がありますが、根拠が分からないです😭

基本的には硝酸薬は血圧低下の恐れがあるため心原性ショックを伴う心筋梗塞には禁忌ではありますが、 心筋梗塞の急性期薬物投与はMONA(モルヒネ、O2酸素.ニトロN.アスピリンの頭文字)と呼ばれる急性期投与の基準にも書かれているように心筋虚血予防の血管拡張作用の面に置いて投与されることがしばしば拝見されます。 1996年のACC/AHAのガイドラインでは、すべての急性心筋梗塞症に対しての硝酸薬のルーチン投与は推奨されていない。 急性心筋梗塞に、うっ血性心不全、広範囲の前壁梗塞、持続性虚血あるいは高血圧を合併する患者に対して初期の24〜48時間・狭心症再発または持続性肺うっ血のある患者は48時間以降も静脈投与が推奨されている。 しかし、急性心筋梗塞患者で収縮期血圧が90 mmHg未満または高度徐脈(50bpm未満)や頻脈がある場合には投与を避けるべきと勧告している。と書かれているように全部の症例がが硝酸薬を投与するとはならないようですね。

画像はAfからSRへのリズムチェンジではありませんが、このフラットなところがpauseです。AfからSRへリズムチェンジする際に長いpauseが出る場合は徐脈頻脈症候群(SSS)という病気で、pauseが長いことで失神する場合はペースメーカー植え込み適応となります。

セットレート90回なので、AOOの場合1分間に90回波形となります。しかし、90回かならず刺激を与えるため、心房から自己心収縮刺激が加わると自己脈として波形にでます。 なので、ペースメーカ刺激と心房からの自己刺激が両方でるためスパイクと自己脈がごちゃごちゃに出てしまう形になります。 簡単に言えば90回に加えて自己心収縮しちゃってる感じでしょうか。

基本的にはBLSのプロトコールにのっとって進んでいくことが多いと思います。 心マはどちらがと決まっているわけではなく直ちに行うため第一発見者になることが多い看護師が行うことが多くなるのかなと思います。

2014/5にネット上に公開されているニュースに「エフィエントは、第3世代のチエノピリジン系薬（ADP受容体阻害薬）。同クラスにはほかに、パナルジン（チクロピジン）、プラビックス（クロピドグレル）の２剤がある。中村氏はエフィエントとプラビックスの違いとして、活性代謝物になるまでの作用機序の違いを説明。エフィエントは中間体の生成率が高く、肝臓での代謝回数が少ないことから、少量で、かつ迅速な効果発現が期待できる（ミクスonline）」 とあります。エフィエントは肝臓に優しいけどしっかり効くってことですかね。 こういった掲示板含めネット上のものを迂闊に信じることはどうかとも思いますが、私はまたひとつ賢くなりました☺️

とめますよ〜 穿刺で血が止まらなくなっちゃうので

胸部不快感や動悸、気分不良を自覚したら、無理せず水分を取って休息するよう指導します。安楽な体位で治まるのを待ちます。（可能なら血圧測定） 不調を訴えた時、VTやVfに移行する可能性があるため、出来れば複数人で行動するのが望ましい。 しばらく経っても収まらない場合は、医療機関に相談します。

CVルートは何本ありますか？24時間回しで他に点滴が入っています？ 単純に考えれば、他にメイン等で点滴がない場合にルート確保目的でヘパ生を流し続けることが多いです。

心室が一分間に収縮する回数を心拍数というので、心室の興奮周期（RR間隔）が開いてしまうことを言われているのではないでしょうか？要はQRS波から次のQRS波までの間隔が正常よりも開く事です。心房細動などで起こる不正脈波形で見られます。

命に真剣に向き合っている証拠ですね。 急変には慣れなくていいので急変させないスキルを身につけたら最高ですね。

ミオコールを使うと血管拡張作用によって血圧が下がりやすくなります。 そこから心筋虚血(心筋へ十分に血液を送れなくなること)になる可能性があるから、だと思います。

私は水が出てくる場所の違いだと解釈しています。 胸水は胸腔内に 肺水腫は肺胞内に ただどちらも心臓のポンプ能の低下＝うっ滞で起こりうるので、はっきりうっ血がどちらかっていうのは私もわかりません🤯 むしろ 胸水や肺水腫の原因を表す言葉なんじゃないでしょうか？🤔

心臓血管外科と心臓外科はたぶん似ていて、どちらも心臓周りの手術をします。 弁やバイパス、あとは大動脈のオペもすると思います。 心臓血管外科は、心臓以外の手足の血管閉塞のカテーテルオペなどを行うところもあります。 心臓内科と循環器(内科)は似ていて、心臓由来の問題を内科的に治療します。心筋梗塞の冠動脈カテーテルは、内科医が行います。 要は、オペするかしないかの違いですね😃