「予防」のお悩み相談（1ページ目）

すみれ39さん、はじめまして。 私も産婦人科で勤めていますが、マグセントに対する明確な基準はありません。 患者さんの状態（血圧、尿、血液検査）を医師に報告して、医師からの指示で開始するという流れです。 以前、タンパク3＋でも血圧値、血液データからマグセント開始になった患者さんもいました。 今回のケースは、タンパク4+で血圧も高くなっているのでマグセント開始になったと推測します。あくまでも推測ですが。

去年3歳の娘が経鼻しましたが、注射と効果の違いは感じませんでしたよ！1回インフルに罹患しましたが、症状も重くならず。 私の地域では自己負担は、注射×2と比べて2000円しない程度に高かったです！

微妙な感染対策と言えるかもしれませんが、私の勤務する病院では、カーテン隔離をして、接触する時は手袋・ゴーグル・エプロンをしています。 後は体温計・血圧計・SpO2モニターも感染者用の物を置いて、その患者さんだけに使用していますね。 どこまでやったら良いか、悩みますよね。

クリニック勤務ですが、 健診もインフルエンザワクチンの接種も無償で受けれます☺️

当院でもBCPに関する研修や訓練は実施しています。正直、通常業務と並行して行うので、十分に時間を確保する難しさはあります。 災害については避難訓練などを行い、実際に患者さんをどう避難させるか、必要な物品や役割分担などを確認しています。感染症についても、発生時の対応やゾーニング、PPEなどを確認しています。 机上訓練は「やること」が目的になると形骸化しやすいので、実際に起こったら困る場面を具体的に設定して、訓練後に課題を一つでも改善につなげることが大事だと感じています。 正直、毎回完璧にできているわけではありませんが、繰り返すことで「実際に起きた時に動ける訓練」にしていくことが必要だと思っています。

おむつ交換は介護士さんがしてくれることが多いのですが、骨突出部や浮腫などがある部分を意識してもらうようにしてます☺️また、肌同士が密着しないような位置にしていただくと良いかと思います☺️

お疲れ様です。 感染性廃棄物のゴミの処理法についてまとめたり、講義をしたり、抜き打ちラウンドやクイズ形式にして知識の普及に努めたりしました。小さな病院なので同じく「これでいいのか？」と手探り状態でして、私も他の病院の感染委員のお仕事知りたいです。参考にさせていただきます。

貼付薬による皮膚トラブルは、高齢の方や汗をかきやすい方では比較的よく見られる印象があります。まずは貼付部位を毎回ローテーションし、同じ場所に続けて貼らないことや、剥がす際は皮膚を押さえながらゆっくり剥がすことが大切だと思います。赤みやびらんがある場合は、その部位には貼らず、状態を記録して主治医や訪問看護師、施設の看護師へ相談するのがよいと思います。 ガーゼに滲出液や臭いがあるとのことなので、単なるテープかぶれだけでなく、感染や皮膚トラブルが悪化している可能性も考えて評価したほうが安心です。現在使用している軟膏の種類や貼付薬の名前、処方の経緯も一度確認しておくと、その後の対応がしやすいと思います。 新しい職場でまだ情報が少ない中、不安になるのは当然だと思います。無理に一人で判断せず、先輩や主治医と相談しながらケアを進めるのが一番安全だと思います。

同じく除圧、背抜きをしています。 他には褥瘡リスクのある方に対してエアーマットを選択したり、枕を使用して姿勢を整える…発赤ができてしまった際には周囲の呼びかけ、パーミロール貼付などをしています。 また皮膚トラブルを確認した時には、写真撮影して記録に取り込み、皮膚科への早期受診をするようにしています。

汗を除く分泌物も排泄物も感染源とみなすので、スタンダードプリコーションの徹底が大切です。 まずはご自身の個人防護具を身につけなれければいけませんので、手袋・ガウンは必須です。 陰洗などが必要で排泄物が飛び散る可能性があればマスクかゴーグルも状況に応じて必要になります。 スタンダードプリコーションは感染症対策の基本なので、これを参考に調べてもらえるといいかなと思います。

一般的なガイドライン（CDC等）では「下痢消失後48時間」が目安ですが、病院のルール（ICTの取り決め）によって1週間など長めに設定されていることもよくあります。まずは自施設のICTやリンクナースにと確認してみるのが良いかと思います。 なお、ガイドラインの背景にある研究データでは、「下痢という水っぽい便が出ている時期が、最も周囲の環境を広範囲に汚染しやすく、感染を拡大させるリスクが圧倒的に高い」ということが分かっています。 ​形のある便（普通便や軟便）に戻ってから2日間（48時間）様子を見て、下痢が再発しないことを確認できれば、周囲への環境汚染リスクが大幅に下がったと判断して隔離を解除してよい、というのがエビデンスのロジックだそうです。

お疲れさまです。私も二次障害に関してはとても関心があります。発達障害の療育をしている放課後等などはいかがでしょうか。積極的に療育をしっかりやっているところと、形だけのとことあるようなので見極めは難しいと思いますが。

私の働いている施設では2022年までは面会制限がありましたが、2023年から面会制限はありません。（施設内でインフルなどが流行した場合のみ面会制限あり） 手指衛生もマスクも、できればしてほしいもののご家族の意向にお任せです。 「治療するところ」ではなく「生活するところ」なので、看護師が求める衛生環境を施設でも求めるのは難しいですね…。

こんにちは！ 私のところも、転倒・転落予防目的の抑制は基本センサーまででした！ プラスで点滴など挿入物がある場合は適宜手袋など検討していました。 転倒した時に家族から看護師の責任にされるのは辛いですが🥵

ほんとに独自ですが僕は基本的な感染対策の他に鼻の穴をアル綿で定期的に拭くようにしてからかなり風邪をひきにくくなりました！ 先生に鼻の穴アル綿の話したら 根拠がないよ〜でもなんかいいんだろうね　笑 と笑われましたが

透析患者さんの尿測ならば厳密にするべきなのではないでしょうか。 体動困難では動けなくてバルン挿入してる人の尿測定とかとはバッグのメモリでも良いかもしれませんが、 心不全患者さんや透析患者さんのインアウトの計算は厳密にすべきだと思います。 手間や汚染のリスクは業務都合で、患者さんの管理が優先されるべきだと思います。

しぃさんおはようございます。 新しい職場でのルールに慣れるまでに時間がかかりますよね。 使い捨てではないエプロンは何のために装着するのでしょうか？ 食事介助のような清潔に関わりたいときに、普段の白衣では汚れているから患者さんへの配慮でつける？ それとも汚物処理などのときに白衣が汚れないようにするための防護的目的？ 常時着用目的なら白衣と変わらないので必要ないですし、そもそも布のエプロンは毎日洗濯しないと清潔に保てないですよね。 昔は布エプロン使ってた名残でそのまま支給されているとかかもしれないですし、もう少し様子を見てはどうでしょうか？ ビニールエプロンは常設されてないのかしら？ 最近は手指消毒を持ち歩くのがスタンダードだと思いますが（コロナ以降は特に）病院に比べて施設のほうが感染対策には緩い部分もあるかもしれませんので、そのあたりも新しい職場のルールを聞いてみると良いのでは、と思います。

筋肉注射なので、腕が上がらなくなるのは当たり前なことですよ！

コメント失礼します。 抑制している患者さんを面会のため一時的に抑制を外し家族に帰宅の際声をかけていただくよう説明していましたが忙しそうで呼ばなかったと言われました。 面会は基本部屋で行っていたのもあって、ナースコールを押してもらえば受け持ちのピッチに連絡が入るので次回からは押してくださいと伝えました。 あとは看護師が困るから呼んでほしいというよりは、最終確認をしたいので(忘れ物や伝え忘れがないかなど)のためにも呼んで欲しいと伝えると角が立たないかなと思います。 参考になるかわかりませんがお悩み解決できるよう祈ってます！

褥瘡の専門医ということは、通常の皮膚科はかかれないということでしょうか？ デブリは何科がやってくれたんでしょう？ ・白いふわふわ、水っぽい壊死組織なら、看護師サイドが毎日しっかり洗って（洗浄が超重要！）抗菌剤入りの軟膏をしっかり塗っていましたか？ ・部位は、仙骨でしょうか...　2時間と言わず、左右体位変換だけでなく、創部を完全にフリーにできるくらいの体位の工夫もできそうでしたか？ ・創部が便や尿で汚染されないように、フィルム材などを工夫されましたか？ WOCがいれば、確かに具体的に体位の調整の工夫や洗い方、フィルム材の上手な使い方も教えてくれると思いますが、 病棟の年長者や主任さんとかならそういう工夫上手な方いらっしゃるのでは🤔 とにかく、しっかり洗う！ 汚染しない！正しい薬を使う！正しいドレッシング材を使う！血流を良くする！ なんだかまとまりのない文章ですみません😅

耳にクッション材を当てるか、ヘアピンを上手く使って、サイドに止めたヘアピンにマスクのゴムをかけるようにすると良いかと思います。

お疲れさまです。血圧が高ければすぐ医師に相談して適切な薬剤によるコントロールが良いと思います。血圧が慢性的に続くことでいろいろな合併症を引き起こす原因になります注意してくださいね。

私の職場の併設施設でも同じ悩みを抱えています。銀マットを導入されているところもあるんですね！ 転倒予防策として、他に以下のようなことを試したことがあります。 ・低床ベッドへの変更： 転倒時の衝撃を最小限にするため、限界まで下げて布団を敷くような形にする。 ・滑り止め靴下： 履き物を見直すだけでも少し変わることがありました。 ・センサー位置の工夫： マットだけでなく、起き上がった瞬間に反応する「超音波センサー」や「クリップセンサー」の併用。 薬の影響も大きいですよね…。身体拘束にならない範囲で、少しでもリスクを減らす工夫を日々模索しています。 対策をすり抜けてしまう患者様、本当に驚くような動きをされますよね…。 私たちは「なぜ動こうとしたのか（トイレなのか、落ち着かないのか）」というアセスメントを再度見直したり、離床センサーの鳴るタイミングを細かく調整したりして対応しています。 お互い試行錯誤ですが、頑張りましょう！

吸引操作は、チューブから引き抜いてくる先に痰が周囲に飛び散るリスクがあります。また、吸引チューブが腕に触れてしまうこともあります。長袖ガウン着用が良いと思います。

うちも請求書と一緒に発送したのですが、あまりにも家族からの希望がなくて面会時に確認するようにしました。そうしたら皆打つと…。もちろん強制はしていませんし、打った方がいいですよ～なんて言っていません。インフルエンザワクチンどうしますか？と聞くだけで打ちたいですといわれます。面会に来られない方の分は電話などはしませんでしたが、なんだかんだ汚れ物の洗濯依頼などで電話をすることも多くついでに確認していました。 私も大変だなと思います…お知らせを送っているのに、毎年のことなのに(療養で数年単位の患者も複数いる)、なぜこちらから仕事を増やして確認しないといけないのか…と思いつつ、インフルエンザに掛かったとき高齢者はリスクも高いと思うと仕方ないのかなと…。愚痴ってすみません。

私の勤務先でも基本はラテックスフリー対応ですが、 フルーツに関しては「問診で症状があるものを中心に注意」という運用です。 具体的には ・バナナ ・アボカド ・キウイ ・クリ このあたりは既往や食後症状がある場合に特に注意していますが、 フルーツ全般を一律NGにはしていません。 代替品がない物品（駆血帯や一部のデバイスなど）については、 ・主治医と事前に相談 ・使用可否をリスク説明した上で判断 ・アレルギー症状出現時にすぐ対応できる体制を整えた上で使用 という流れが多いです。 「完全除去」よりも 重症度・既往・交差性の有無を見ながら個別対応になるのが現実だなと感じています。

きいさん。こんばんは。 参考になるかわかりませんが、私は心不全指導をした後に何時間か置いて、何が印象に残っているか、どの部分が頭に残っているかを本人に「どこが大事だと思いました？」と聞いてみて評価してみてます。 そこでたくさん話すことがある方はそのまま続けたらいいかなと思いますが、全然残ってない方には至適体重や受診の目安は絶対に覚えてもらうように本人に集中して説明して、他は家族に伝えるなどの工夫しています。 どうしても自己管理が難しい人はいるのでそれでも入院繰り返す方はいらっしゃるので、難しいですよね。

動き出して危ない方とかは近くで記録したりしていました。あとは人が多いところに連れてきたりしていました。 時間帯によってできないことももちろんあるかと思います。人員足りないのなんとかして欲しいですよね。

こんばんは、私の勤めているデイサービスでも、マスクは必須です💦 着けていない方がおられると、他のお客様からクレームが来ます。なので、やんわりと「マスクを忘れたのですか？」と聞いて、お客様が自ら着けてくだされば、それでOKとしています。 食事前とか、おやつの前にも、必ず手指衛生を励行しています。 病院ほど厳密ではないので、手荒れはしてません☺️

確かに余計な仕事はしたくないですよね！エアマットの会社が推奨する使い方を確認して、根拠のあるケアを提供すれば良いのではないでしょうか。