「術後」のお悩み相談（8ページ目）

こんにちは。10年以上整形外科で看護師をしており、BHA、THAどちらの術後看護にも携わっております。 おっしゃる通り、三角枕は股関節の内旋、内転予防ですね。これはBHAでもTHAでも必要です。 THAに使用する膝下枕は股関節の過伸展予防です。THAはアプローチ方法で少しですが禁止肢位が変わります。 前側方アプローチでは股関節の深屈曲、股関節伸展、内転、外旋が脱臼肢位になります。　 後方アプローチでは股関節の深屈曲、股関節屈曲、内転、内旋が脱臼肢位になります。THA後三角枕を使用せず膝下枕のみ使用しているとのことなので、前側方アプローチでのオペなのでは？と思います。オペ記録に書いてあるかと思います☺️ 参考になれば幸いです。

整形外科で働いていたことがあります。 ゆちみさんと同じに離床や症上リハビリをしてました。 私はよく担当リハスタッフに病棟でしてほしいこと(臥床時のポジショニングや移動の際の注意点、離床した際の運動など)を確認して患者さんと共有していました。

NPPVマスクを外したら、カヌラもしくはペンダントカヌラなどに変えて口腔ケアや吸引しています。 義歯はこっちで洗浄してから、後で装着します。 この時にマスクによる皮膚障害も一緒に観察するようにしています。

特にこれまでという値はないですが、おおよそ40～60l/minはカバーできるようですよ。リークが多ければシューシュー鳴って不快、リークが少なければマスクの圧迫で不快&褥瘡リスク高くなりますので患者さんの苦痛も聞いてみてください。

何故でしょう。ドレーンを自己抜去するリスクがあるのでしょうか？

お疲れ様です。 血圧も大事ですが、svo2は血圧以上に見てるレベルが違いますよね🙄 svo2なら組織酸素化やら拍出量やらを同時に見れるからだと思います。 連続的svo2モニタリングの意義という参考書？ネットにもあったような気がしますので見てもらえるとsvo2の詳細がわかるかと思います。

テープが残っているのに追加で貼付する意味はないように思います うちは剥がれるまで放置なんですが...いつから貼付というのも術直後、医師が貼っています 医師の指示などはないのでしょうか？術後なら医師の指示に従った方がいいんじゃないかなーと思いました。

ベッドヘッドを外せるベッドなら外しておいた方がよいです。そして褥瘡予防できるマットに変えておきます。 ジャクソンリースかアンビューバッグどちらかある方で良いので準備します。 人工呼吸器をスタンバイの状態で準備して、人工鼻、閉鎖式吸引チューブや吸引物品、閉鎖式吸引チューブ内を洗う滅菌蒸留水やそのシリンジ、カフ圧計を用意しておきます。 鎮痛薬と鎮静薬が投与されると思うので、シリンジポンプも必要です。 あとは両上肢抑制帯です。

お疲れ様です。 経鼻エアウェイ、口腔エアウェイともに看護師挿入でも問題ありません。挿管も医師の適切な指導がなされていれば一般看護師でも法律上、問題ないです。 一つ気になったのが、術後の覚醒不良で舌根沈下はよくある事ですが、何故、完全側臥位またはシムス位にしなかったのでしょうか？ 手術部位が不明だったので、ふと疑問に思いました。

縫合不全の原因の全身的要因として、①患者の低アルブミン血症。血清アルブミン値3g／dL以下のときは、組織が浮腫に傾き組織修復が遅れるとされます。②高齢患者、重症糖尿病、進行癌の患者、腎不全、肝不全等の重症慢性疾患患者に対しても注意が必要です。 局所的要因としては、①吻合部の血行不足、②吻合局所の感染、③吻合部腸管内圧上昇、④吻合部の牽引、緊張、⑤吻合部の固定不足、などがあります。 医師の手技もあるかもしれませんが、それよりも高齢だとか患者側の要因が影響しているように思います。 食事を開始してドレーンの色が変わったり、発熱や腹痛が出たら要注意ですね。 ただ、食べすぎて縫合不全っていうのはあまりないと思います。入院中、最初は水みたいな食事から始まるし、量も決まってますしね。 最初は少ない量なので便などの内容物の圧で縫合不全っていうのもあまりないと思いますが、よっぽど糖尿病とか低栄養でくっつきにくいって人は縫合不全になるかもしれないですね。

四肢に同程度の痛み刺激を与えたり、瞳孔所見、口角の左右左や血圧などの観察で良いと思います。

排ガスが十分ではないのでしょう。離床促していれば排ガスも増えて膨満感も軽減されると思います。飲水可であればガスモチンなど処方されるかもしれません。 嘔吐や吐気、レントゲン像はどうですか。イレウス兆候あれば腸蠕動音も変わってくるし、腹痛があると思います。

どんな手術ですか？

TUR-BT(経尿道膀胱切除術) TUR-P(経尿道的前立腺切除術) なので、感染予防のため控えるのではないでしょうか。

EDチューブは中にワイヤーが入っていて硬さがあり、胃まで挿入出来るようになっています。胃まで挿入した後にワイヤーを抜くと思いますが、 1度抜いたワイヤーを再度入れるとチューブに傷がついたり、亀裂が入りやすくなってしまうようです。 見えない亀裂が入ってしまったチューブをワイヤーが入った状態でおし進めて鼻腔や胃、腸管などを傷つけてしまう恐れがあるのでだめだそうですよ。

オペ室で勤務しております。当院では、外れやすいということで、テープでコネクターの箇所を固定してから退室してもらってますよ。 外れないように気をつけてね。だけでは不安ですよね。対策してもらわないとですね。

こんにちは。 患者さんの詳細や、レポートを何の目的で書くのかが分からないので、的外れでしたらごめんなさい。 例えばですが、 ・再発ということなので疾患や治療の受け止めに関すること。良いにしても悪いにしても、それがなぜなのか、どんな思いがあるのか。看護者はそこにどう関われたのか。 ・術後合併症を予防する看護とその効果がどうだったか ・患者本人だけでなく家族との関わり など…。 術後数日ということは、数日間受け持ったのでしょうか。その中で変化したことがあれば書きやすそうですね。 順調に離床が進み退院できた患者さんは、特筆するエピソードが無いように思いますが、逆に順調に退院できたのはなぜか？何が要因だったか？ということも、大切な視点ではないかなと思います。

特にないです。 いつしても、術後関係なくポーズになる可能性はあるので ページングの準備などしなければなりません、

RASSスケールは鎮静下で人工呼吸器を用いる場合に使われるため、全身麻酔の術後では使用しないかと思います。むしろ術後では疼痛スケールやせん妄スケールなどの術後経過に関わるスケールが主になるかと思います。

前職の話ですが、残念ながら執刀医によるのかなぁという印象がありました。再開胸止血術の頻度が高い先生って毎回同じでした。手術室勤務だったので術野の様子も見てましたがキチっと止血できる先生は術野もキレイですよ。術中の出血も最小限でした。 ICUや病棟にお勤めなら術中の出血量や、輸血量と術後のドレーンの排液にも着目してみるといいかと思います。

血尿が落ち着くというよりも、 溶血尿による腎への負担を減らします。 こいつ自体に血尿を落ち着かせる効果はありません。

鼠径ヘルニアとかだとあまりないとは思いますが 閉創の際に皮下に少量残ったままの可能性はあるかもしれませんね。 基本的に吸収されると思うので経過観察でいいと思います。

術後のどのタイミングで胃粘膜保護薬、抗菌薬を内服（投与）してますか？ちなみに種類は何でしょうか？おそらく抗菌薬はSSI予防ですよね。 右下腹痛に関しては虫垂炎由来のものでしょうから、術後は創部痛となると思います。腹腔内にトラブルがなければですが。 食事開始後より、ロキソニンなどの鎮痛薬が定時内服の指示なら、それに対する胃薬のように思います。

VAC療法の術後というか、創部治療のためにVAC療法をします。なのでそこを誤解なさってると調べても答えが出なかったのかもと、まずはその方が何の疾患で手術をして創部にVAC使用しているかです。 下肢のASOで同処置をする方はわりといるのですが医師が追加でデブリしてる日もあります。なので出血があれば透析中の抗凝固剤を変更することがあります。

そちらにはSTさんはいないでしょうか⁉️STさんと相談しながらだと安全ですよ🎵気切と言っても内臓系に異常なければ鼻注から始めると思います。もちろん全身状態をみながらですが、タイミングはドクターの指示を受けてからです。体に気をつけてくださいね🍀

腸蠕動音が聞こえただけではリスクは脱していません。どのくらいかと言われると「個人差」としか言えませんが離床出来てなくて排ガスがないのは良くないですね。 術後1日目は疼痛緩和をしながら、また、初回離床時に起こりうるリスクを観察しながら離床させるのが大事です。 ご飯食べてしっかり出すもの出せるようになったら術後イレウスの危機は脱したと考えますかね。起こりやすい時期は術後看護の本に載っていると思います。 イレウスで入院してくる方の中には、腹腔内の手術歴がある方は多いと思います。もとの体質や生活習慣にも影響されるし、イレウスにも様々な種類があるので「腹腔内のオペ歴=イレウスの原因」とは言い切れないですが、要因のひとつにはなっているんだと思います。

最初の1時間は15分毎 次の2時間は30分毎 次の2時間は1時間毎、 以後2時間毎って感じです

利尿期尿量の明確な正常値は聞いたことないですね。 in-outバランスを見てます。。。サードスペースに溜まっていた水が尿として出るので、inよりもoutが多くなります。in量は術式含めて人それぞれなので、正常値として数値は出せないと思います。違ったらごめんなさい。

こんにちは^_^ 医学書院の系統看護学講座の別巻はお持ちですか？ 臨床外科看護総論の324ページにありますよ^_^