「術後」のお悩み相談（8ページ目）

患者さんは心疾患のある方ですか？ 心疾患のある方は歩行負荷、シャワー負荷で前後の心電図を取り問題なければ安静度を広げていきますよ。

白内障ですよね。日帰り手術も多いですから、家で非手術側を下にするということはないですね。 一つ考えると、手術側が下だと非手術側の涙などが入ると感染が心配とかですかね？

お疲れ様です。 整形外科で10年ほど看護師をしておりますが、人工骨頭のオペされた方や人工股関節置換術のオペされた方で脱臼を繰り返す方を何人も見てきました。 老健に行く対策としてはコルセットの装着を徹底するしかないですね…あとは筋肉をつけると脱臼しにくくなるのでリハビリテーションは重要です。病院のPTさんから老健のPTさんへサマリー等で引き継ぐと思います。個人差はありますが術後3ヶ月位は特に脱臼しやすく、その後は関節が安定すればだんだん落ち着いてくると思いますが…認知症があるのでなかなか難しいですね…

閉塞性障害は吐く力が弱いということです。なので、痰が出しにくくなります。そうなると肺炎になったり無気肺となる可能性が出てきます。

実習お疲れ様です。 もちろん、低栄養・術後侵襲で細胞外に水分が移動することもあります🙆🏻‍♀️ 腎機能が低下して尿の排泄ができなくなり、体に水が溜まると必ず顔面や眼瞼に浮腫が起こるとは限りません。初めは下肢に浮腫が出現することが多く、患者への心不全指導でも足に浮腫がないか観察するように伝えることもおおいです。参考にしてください。

前交通動脈は前頭葉の支配血管なので、術後の出血や浮腫などで前頭葉症状(脱欲性、性格病変など)が出やすいです💦

それもあるかと思いますが、術後であればショックなど起こしてないか観察が必要かと思います。 ショックの兆候は習いませんでしたか？ 術中の出血量、術後の創部の観察、出血の有無、排液の正常など観察してみてください。 ショックの兆候は他にもあるので他にも当てはまるのが有れば疼痛、不安とかではなくショックを起こしています。

おもちさん、はじめまして。 私も昨年の8月末に卵巣嚢腫で内視鏡手術にて両側取りました。出血も痛みも無く、術後１か月の受診で終了になっています。 セカンドオピニオンのつもりで、他の婦人科医に診ていただいてはいかがでしょうか？ 長い期間の痛みと出血は、やっぱり気になります。

こんにちは。10年以上整形外科で看護師をしており、BHA、THAどちらの術後看護にも携わっております。 おっしゃる通り、三角枕は股関節の内旋、内転予防ですね。これはBHAでもTHAでも必要です。 THAに使用する膝下枕は股関節の過伸展予防です。THAはアプローチ方法で少しですが禁止肢位が変わります。 前側方アプローチでは股関節の深屈曲、股関節伸展、内転、外旋が脱臼肢位になります。　 後方アプローチでは股関節の深屈曲、股関節屈曲、内転、内旋が脱臼肢位になります。THA後三角枕を使用せず膝下枕のみ使用しているとのことなので、前側方アプローチでのオペなのでは？と思います。オペ記録に書いてあるかと思います☺️ 参考になれば幸いです。

整形外科で働いていたことがあります。 ゆちみさんと同じに離床や症上リハビリをしてました。 私はよく担当リハスタッフに病棟でしてほしいこと(臥床時のポジショニングや移動の際の注意点、離床した際の運動など)を確認して患者さんと共有していました。

NPPVマスクを外したら、カヌラもしくはペンダントカヌラなどに変えて口腔ケアや吸引しています。 義歯はこっちで洗浄してから、後で装着します。 この時にマスクによる皮膚障害も一緒に観察するようにしています。

特にこれまでという値はないですが、おおよそ40～60l/minはカバーできるようですよ。リークが多ければシューシュー鳴って不快、リークが少なければマスクの圧迫で不快&褥瘡リスク高くなりますので患者さんの苦痛も聞いてみてください。

何故でしょう。ドレーンを自己抜去するリスクがあるのでしょうか？

お疲れ様です。 血圧も大事ですが、svo2は血圧以上に見てるレベルが違いますよね🙄 svo2なら組織酸素化やら拍出量やらを同時に見れるからだと思います。 連続的svo2モニタリングの意義という参考書？ネットにもあったような気がしますので見てもらえるとsvo2の詳細がわかるかと思います。

テープが残っているのに追加で貼付する意味はないように思います うちは剥がれるまで放置なんですが...いつから貼付というのも術直後、医師が貼っています 医師の指示などはないのでしょうか？術後なら医師の指示に従った方がいいんじゃないかなーと思いました。

ベッドヘッドを外せるベッドなら外しておいた方がよいです。そして褥瘡予防できるマットに変えておきます。 ジャクソンリースかアンビューバッグどちらかある方で良いので準備します。 人工呼吸器をスタンバイの状態で準備して、人工鼻、閉鎖式吸引チューブや吸引物品、閉鎖式吸引チューブ内を洗う滅菌蒸留水やそのシリンジ、カフ圧計を用意しておきます。 鎮痛薬と鎮静薬が投与されると思うので、シリンジポンプも必要です。 あとは両上肢抑制帯です。

お疲れ様です。 経鼻エアウェイ、口腔エアウェイともに看護師挿入でも問題ありません。挿管も医師の適切な指導がなされていれば一般看護師でも法律上、問題ないです。 一つ気になったのが、術後の覚醒不良で舌根沈下はよくある事ですが、何故、完全側臥位またはシムス位にしなかったのでしょうか？ 手術部位が不明だったので、ふと疑問に思いました。

縫合不全の原因の全身的要因として、①患者の低アルブミン血症。血清アルブミン値3g／dL以下のときは、組織が浮腫に傾き組織修復が遅れるとされます。②高齢患者、重症糖尿病、進行癌の患者、腎不全、肝不全等の重症慢性疾患患者に対しても注意が必要です。 局所的要因としては、①吻合部の血行不足、②吻合局所の感染、③吻合部腸管内圧上昇、④吻合部の牽引、緊張、⑤吻合部の固定不足、などがあります。 医師の手技もあるかもしれませんが、それよりも高齢だとか患者側の要因が影響しているように思います。 食事を開始してドレーンの色が変わったり、発熱や腹痛が出たら要注意ですね。 ただ、食べすぎて縫合不全っていうのはあまりないと思います。入院中、最初は水みたいな食事から始まるし、量も決まってますしね。 最初は少ない量なので便などの内容物の圧で縫合不全っていうのもあまりないと思いますが、よっぽど糖尿病とか低栄養でくっつきにくいって人は縫合不全になるかもしれないですね。

四肢に同程度の痛み刺激を与えたり、瞳孔所見、口角の左右左や血圧などの観察で良いと思います。

排ガスが十分ではないのでしょう。離床促していれば排ガスも増えて膨満感も軽減されると思います。飲水可であればガスモチンなど処方されるかもしれません。 嘔吐や吐気、レントゲン像はどうですか。イレウス兆候あれば腸蠕動音も変わってくるし、腹痛があると思います。

どんな手術ですか？

TUR-BT(経尿道膀胱切除術) TUR-P(経尿道的前立腺切除術) なので、感染予防のため控えるのではないでしょうか。

EDチューブは中にワイヤーが入っていて硬さがあり、胃まで挿入出来るようになっています。胃まで挿入した後にワイヤーを抜くと思いますが、 1度抜いたワイヤーを再度入れるとチューブに傷がついたり、亀裂が入りやすくなってしまうようです。 見えない亀裂が入ってしまったチューブをワイヤーが入った状態でおし進めて鼻腔や胃、腸管などを傷つけてしまう恐れがあるのでだめだそうですよ。

オペ室で勤務しております。当院では、外れやすいということで、テープでコネクターの箇所を固定してから退室してもらってますよ。 外れないように気をつけてね。だけでは不安ですよね。対策してもらわないとですね。

こんにちは。 患者さんの詳細や、レポートを何の目的で書くのかが分からないので、的外れでしたらごめんなさい。 例えばですが、 ・再発ということなので疾患や治療の受け止めに関すること。良いにしても悪いにしても、それがなぜなのか、どんな思いがあるのか。看護者はそこにどう関われたのか。 ・術後合併症を予防する看護とその効果がどうだったか ・患者本人だけでなく家族との関わり など…。 術後数日ということは、数日間受け持ったのでしょうか。その中で変化したことがあれば書きやすそうですね。 順調に離床が進み退院できた患者さんは、特筆するエピソードが無いように思いますが、逆に順調に退院できたのはなぜか？何が要因だったか？ということも、大切な視点ではないかなと思います。

特にないです。 いつしても、術後関係なくポーズになる可能性はあるので ページングの準備などしなければなりません、

RASSスケールは鎮静下で人工呼吸器を用いる場合に使われるため、全身麻酔の術後では使用しないかと思います。むしろ術後では疼痛スケールやせん妄スケールなどの術後経過に関わるスケールが主になるかと思います。

前職の話ですが、残念ながら執刀医によるのかなぁという印象がありました。再開胸止血術の頻度が高い先生って毎回同じでした。手術室勤務だったので術野の様子も見てましたがキチっと止血できる先生は術野もキレイですよ。術中の出血も最小限でした。 ICUや病棟にお勤めなら術中の出血量や、輸血量と術後のドレーンの排液にも着目してみるといいかと思います。

血尿が落ち着くというよりも、 溶血尿による腎への負担を減らします。 こいつ自体に血尿を落ち着かせる効果はありません。