「術後」のお悩み相談（8ページ目）

ハイポボレミアにて腎機能が悪化して、クレアチン上昇に至ることがよくあります。既往歴に腎臓病がある患者さんは要注意です！

普段は血液疾患化学療法メインで関わっており消化器系がんは関わったことはないので推測になってしまいますが、たくさんのがん細胞が死滅すると尿酸やカリウム、リンなどが急激に増えるのでその排泄を促すためだったのでしょうかね？検査データはどうでしたか？術前腎機能はどうでしたでしょう？

手術中は鎮痛や鎮静の薬が投与され、管理されていますが、手術による侵襲はなくすことは出来ないので麻酔が覚めて身体や患者さん自身が痛みを感じると交感神経が優位になり心拍数や呼吸数の増加や筋緊張、血圧上昇などの症状が出てきます。その為術後は多数の合併症のリスクや血圧上昇による新たなリスクも視野に入れて、患者さんの「痛み」に対しての看護も考えると臨床でもとても役に立つと思います！

急性期はPCで計画立てないの？急性期だから領域よりPCだけど。学生の時も、僕の学校は急性期はPCだったよ。 書き方は学校によってまちまちだからなその辺は先生に聞いた方がいいと思うけどな。ここで聞いても答え出ないと思うよ。 ストマの合併症は、ストマの場所によって異なるけど、術式がAPならストマの予想はつくよね。

はじめまして、サリーおばさんです。 膀胱温度と血中濃度はどちらも周術期の深部体温の指標となると考えられます。 しかし、その型の状態により正確さをはんえいしなかったり、測定に危険が伴う場合があります。 術後に両方測定する必要があるのかは術医師の指示、術式、手術部位により変わると考えます。 また、耳や腋窩、直腸など比較的安全で簡易な方法ではいけないのでしょうか。 下記に参考文献のリンクを貼ります。 ご確認ください。 http://www.medtronic.me/content/dam/covidien/library/jp/ja/clinicaleducation/rms/perioperativetemperature/body-temperature-management-new-web.pdf

副鼻腔炎の手術、まず副鼻4箇所の解剖チェックしてみてくださいね。見える鼻の部分だけでなく、顔の骨の下側の空洞になっている部分の洗浄、開放をする手術です。その患者さんの炎症の範囲に応じて処置しています。合わせて、鼻たけの処置や鼻中隔矯正もしていたりします。術後鼻に止血目的で、軟膏ガーゼが挿入されています。後鼻漏とはその名のとおり鼻の奥から喉に流れていくものです。鼻に軟膏ガーゼが詰まっているので、鼻の脇からも鼻血や鼻水がながるはますが、喉の奥に流れてるしかないんです。術後は血液も多いので、飲み込まないように指導しているとおもいます。少なくても、鼻にガーゼが詰まっている間、およそ３日から５日くらいは流れます。でも日に日に流れる後鼻漏感はすくなくなるはずです。鼻ガーゼを抜いた後と、術後7日から10日くらいで傷の血餅が剥がれおちたあと、一時的に増えることはあるかと思います。 鼻ガーゼを抜いた時の患者さんをみると、かわいそうになりますね。術後鼻の通りがよくなり快眠できるようになったり、蓄膿独特の匂いの改善はかなりできます。頑張って良い看護してあげてください。

脳外科の場合、術後覚醒したり、疼痛などにより血圧が上がったりすることで、血管に負担がかかってしまい、再出血を起こすことがあるのではないでしょうか。頑張っていきましょう！

クレアチニン７０？！　ってみたことないですね🤯 腎機能のクレアチニンですよね、 ７，０の間違いではなく？？

はじめまして。 髪の毛はどうされてるかということは、保清のことでしょうか？術前に剃るのはドクター指示のもと看護師が剃っていました。保清も、ドクター指示のもとでした。髪の毛の有無は、性別にもよるかと思います。。

NSAIDsの効果が見られないのに、反復して使うのはどうでしょうか。腎機能障害などデメリットが大きい。NSAIDsは天井効果がありますので、量を増やしても副作用が増えるだけで、効果は上がりません。 他の疼痛指示を使う、または指示受けをするべきかと。アセリオやソセゴンなど。場合によってはフェンタニル持続などの検討もしてもらう必要もあるかと思います。

アナペインフェンタが多いですが、アナペインだけの時もわりとあります。その場合、フェンタニル持続を併用することもあります！

お疲れ様です。 以前整形外科急性期病棟で働いていました。 そして私自身も先日足を骨折し手術をしたので実体験もお伝えしたいなと思います。 クーリングの目的といえばやはり疼痛の軽減と腫脹や浮腫の軽減ですよね。 私も受傷後数日は腫脹と疼痛があり、クーリングをしていましたが、だいぶ楽になりましたよ。 ただ、注意することは冷やしすぎないことです。 寝る前にクーリングしそのまま寝たことがあるのですが、翌朝痛みが悪化したこともありました。 目安としては10分冷やして30分取り外すだそうです。（受傷後、術後数日） 長時間患部を冷やし続けることで血液の循環不全やかえって炎症が悪化し疼痛・腫脹が酷くなることがあります。 TKAの術後は膝の腫脹や熱感が数日続き、それにより可動域も制限されてくるので、 積極的にクーリングを行なっていました。 使いわけると良いと思います。

ラクテートがなぜあがっているのか？ 他にデータやパラメーターの値で異常値はありますか？ 医師の回診とかカルテはみましたか？ どこかに回答があるはず。

術後、荷重制限は医師の指示によりますが… 術後に気をつける事、整形の雑誌や参考書にに載ってるので調べてみて下さい。 それに注意して出来れば大丈夫です 基本的に術後2週間だと痛みに応じてどんどん離床進んでいて歩いてる方もいます。DVTどんな時に起きやすいか考えるといいと思います。 観察項目は、勿論把握した上でですが。

消化器外科で働いていました。その時は呼吸器装着中の患者さん含め6〜8名ほど受け持ちをしていました。もちろん呼吸器装着中なので他は軽い患者さんもいましたが、時にはこれは明らかに重すぎる！と言った日もありました。1年目〜3.4年目は特に重い患者さんばかり受け持ちをしていて理不尽さを感じたりしていました。

私が最低限見るなら、洗浄前、洗浄中、洗浄後、終了前、の吸引量 ですけど、、、 出血量は？？？ トータルで見たら難しいですよ。オイフやドレープに付着した量とかはカウントできませんから、その都度見ていかないとダメなポイントです。 胆嚢液、卵巣嚢腫の内容液とかと同じ考え方です。

翌日でもストーマの周りに発赤があったりイレオストミーの場合は使ってました。抜糸の時に問題なんて言われたことないけどパウダーが着きすぎて邪魔とかなら包交前に流せば良くないですか？全員に使う必要はないけど、使った方がいい人に保護剤使わないで糜爛ができる方が問題だと思います。

パウチの面板は静菌作用があるので創部の上に直接貼って問題ないです。染み出しが多くパウチが溶けて漏れに繋がるなら、おっしゃるように創部にアクアセルをのせてパウダーで傷を埋めてから面板を貼っています。あんまり染み出しが多くて糜爛になるなら創部の周りに市松状にバリケアを貼ったりもします。面板カット出来そうなら傷を避けるようにカットしてガーゼを当てるのでも良いです。

ドクターの人数が少ないとドクターも大変だし、お互いに助け合いだと思ってますが、こっちにだけ仕事たくさん振ってくるとさすがに……ってなります

患者さんは心疾患のある方ですか？ 心疾患のある方は歩行負荷、シャワー負荷で前後の心電図を取り問題なければ安静度を広げていきますよ。

白内障ですよね。日帰り手術も多いですから、家で非手術側を下にするということはないですね。 一つ考えると、手術側が下だと非手術側の涙などが入ると感染が心配とかですかね？

お疲れ様です。 整形外科で10年ほど看護師をしておりますが、人工骨頭のオペされた方や人工股関節置換術のオペされた方で脱臼を繰り返す方を何人も見てきました。 老健に行く対策としてはコルセットの装着を徹底するしかないですね…あとは筋肉をつけると脱臼しにくくなるのでリハビリテーションは重要です。病院のPTさんから老健のPTさんへサマリー等で引き継ぐと思います。個人差はありますが術後3ヶ月位は特に脱臼しやすく、その後は関節が安定すればだんだん落ち着いてくると思いますが…認知症があるのでなかなか難しいですね…

閉塞性障害は吐く力が弱いということです。なので、痰が出しにくくなります。そうなると肺炎になったり無気肺となる可能性が出てきます。

実習お疲れ様です。 もちろん、低栄養・術後侵襲で細胞外に水分が移動することもあります🙆🏻‍♀️ 腎機能が低下して尿の排泄ができなくなり、体に水が溜まると必ず顔面や眼瞼に浮腫が起こるとは限りません。初めは下肢に浮腫が出現することが多く、患者への心不全指導でも足に浮腫がないか観察するように伝えることもおおいです。参考にしてください。

前交通動脈は前頭葉の支配血管なので、術後の出血や浮腫などで前頭葉症状(脱欲性、性格病変など)が出やすいです💦

それもあるかと思いますが、術後であればショックなど起こしてないか観察が必要かと思います。 ショックの兆候は習いませんでしたか？ 術中の出血量、術後の創部の観察、出血の有無、排液の正常など観察してみてください。 ショックの兆候は他にもあるので他にも当てはまるのが有れば疼痛、不安とかではなくショックを起こしています。

おもちさん、はじめまして。 私も昨年の8月末に卵巣嚢腫で内視鏡手術にて両側取りました。出血も痛みも無く、術後１か月の受診で終了になっています。 セカンドオピニオンのつもりで、他の婦人科医に診ていただいてはいかがでしょうか？ 長い期間の痛みと出血は、やっぱり気になります。

こんにちは。10年以上整形外科で看護師をしており、BHA、THAどちらの術後看護にも携わっております。 おっしゃる通り、三角枕は股関節の内旋、内転予防ですね。これはBHAでもTHAでも必要です。 THAに使用する膝下枕は股関節の過伸展予防です。THAはアプローチ方法で少しですが禁止肢位が変わります。 前側方アプローチでは股関節の深屈曲、股関節伸展、内転、外旋が脱臼肢位になります。　 後方アプローチでは股関節の深屈曲、股関節屈曲、内転、内旋が脱臼肢位になります。THA後三角枕を使用せず膝下枕のみ使用しているとのことなので、前側方アプローチでのオペなのでは？と思います。オペ記録に書いてあるかと思います☺️ 参考になれば幸いです。