手術のためヘパリン化している患者さんがいます。手術前に点滴のヘパリンを...

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外科, 消化器内科, 整形外科, 新人ナース, 病棟, 消化器外科, 一般病院

手術のためヘパリン化している患者さんがいます。手術前に点滴のヘパリンをOffすると思うのですが、どうやるのでしょうか? 確保は手術のためにとっておきたいので、抜けません。 そのままヘパリンのルートを外して確保を残しておく。それか、通常の点滴のようにヘパリンロックする。一度確保のルート内のヘパリンを吸い上げなくした上でロックする。 など、いろいろな候補を考えてみたのですが分かりません。

2020/04/28

6件の回答

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質問がよく分かりません。 オペ前のルーチンは、病院の基準によって、ちがうと思います。 今入っているルートは、いつ刺入された物でしょうか❓日にちたっていれば、静脈炎対策も考え、刺しなおしがいいと思います。 オペ目的であれば、点滴がオペ中に、漏れたりするのは、困るので、新しく入れ直して、古いのは、抜針しておきましょう。 全身麻酔であれば、全身麻酔が効いたら、全身の血管拡張作用があるので、オペ中に、ど太い16Gとか、18G入れて帰ってきたりしますよね😁 とりあえず、オペ出しの時には、自分で最大限太く入れれる針の太さの留置針で、留置しましょう。 普通、指示書にもG数の指定も右左も書いてありそうですが🤔 20G入れれたら、もっといいですが、無理なら22Gでも。オペ中には、三方活栓増やして、側管から、フラッシュ注入は、するわ。状況によっては、点滴全開でメインとサブと何本も全開で入れることもあります。その時に、細い留置針では、全然一気に量が入れれません。 可能な限り太い留置針でやりましょう。 オペ前に、貴重な血管をあちこちつぶすわけにいかないので、よく見えない血管なら、洗面器にお湯を張り、腕全体を温めて、5分。 このたった5分の手浴の手間で、1発でルート取れた方が、患者さんも自分も。断然楽ですよ😄 1回失敗したら、先輩に代わりましょう。 同じ患者さんで、何度もチャレンジさせていただくのは、状態の比較的良い方で、自信つけてからにしましょう😁 点滴終わった状態でルート確保してオペ出しするなら、生食ロックでいいと思いますが、普通、それも指示書出てますよね🤔❓ 指示書がないのなら、医師の出し忘れ。口頭でもいいので、生食ロックしていいですか❓と指示を仰ぎましょう。 メイン点滴を残100くらい残してオペ出しするのがいいと思いますけどね😁病院によってちがうのかな🤔 後は、オペ室で、落としきるなり、交換するなりすると思いますよ。 オペ室は、INOUTチェック厳しいので。 返事になりましたかな🤔

2020/04/28

質問主

返答ありがとうございます! 手術当日に差し替えるのは時間的余裕から難しい可能性があるので手術前日に差し替えて、当日の6時に持続のヘパリンを外し、何も繋がない状態で入室予定でした。 特に指示書というのはなく、普通の点滴はへパフラッシュでロックすることがほとんどです。そのままロックするとルート内のヘパリンを押し込んでしまうことになるのではないかと思い、質問させていただいた次第です。

2020/05/01

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「輸液」のお悩み相談

新人看護師

新卒1年目看護師です。 今日輸液ポンプを使う患者さんを受け持ちしたのですが、輸液ポンプの位置は患者さんと同じ高さにしてと指導がありました。 シリンジポンプは患者さんと同じ高さという認識でしたが、調べてみると輸液ポンプは患者さんの80〜100センチ高い位置に固定という風に出てきます。 実際みなさんはどの位置で固定していますか?

輸液点滴先輩

ごん

小児科, 新人ナース, 神経内科, 脳神経外科, 一般病院

12026/05/22

みれえ

内科, 外科, 消化器内科, プリセプター, 病棟, 学生, リーダー, 消化器外科, 一般病院, 慢性期, 終末期

私も新人の頃に同じ疑問を持ったことがあります。 一般病棟では患者さんと全く同じ高さに固定するというより、点滴スタンドに設置し、ルートの状態や滴下への影響がない位置を意識して管理していました。また、患者さんの動線や転倒リスクにも配慮して設置するようにしています。 施設や使用機器によってルールが異なることもあるので、一度病棟のマニュアルや先輩に確認してみると安心だと思います。

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看護・お仕事

薬剤の勉強方法について教えてください。 脳神経外科で新卒として働いています。救急カートの薬剤や、病棟でよく使われる薬剤(内服点滴含みます)、異常時指示で使われる薬剤など沢山あるかと思います。 救急カートの薬剤は勉強しました。病棟でよく使う薬剤について、脳がパンクしかけているところです。薬剤の効果や副作用、併用禁忌、側管投与禁忌などあるかと思います。 ①効果や副作用は調べるとすぐに出てきますが、併用禁忌や側管投与禁忌などの勉強ってどのようにされていますか? ②自然滴下と輸液ポンプを使用しなければならない薬剤の違いの勉強法は、どうしたら良いですか?エダラボンと抗生剤は自然滴下というのは学びました。 ③新人が勉強しておいた方が良いこと、こういうことしてくれると嬉しいといった先輩目線での行動あれば教えていただきたいです。

輸液外科点滴

わんこ

外科, 新人ナース

12026/05/15

あゆ

内科, 救急科, 急性期, CCU, 病棟, 外来, 一般病院

①普段受け持つ患者さんに投与する薬剤であれば、なぜこの薬剤を投与するのか、投与してどのような効果が出るのか、副作用は何か、という風に理解していくと、頭に入りやすいと思います。 ②輸液ポンプを使うのには理由があります。自然滴下で早く投与してしまうと、患者さんに悪い影響があるからです。その辺りを理解してみてはどうでしょう。 ③日々受け持つ患者さんの疾患、看護師の行動には何事にも意味があります。自分なりに考えて先輩に伝えることをしてもらえると、あなたが何を考えて行動しているのかがわかるので、先輩達は嬉しいと思います。 一生懸命勉強しているのは、先輩達に伝わっていると思います。今はしんどいと思いますが、知識は蓄積されていくので、あなたの糧になります。頑張ってください。

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看護・お仕事

輸液ポンプを使用しているにも関わらず、いつも100ml近く余ります。なぜでしょうか? PICC患者さんで、ビーフリード500mlにヒューマリンを混注したものを1日3本投与しています。ヒューマリンも入っているため輸液ポンプを使用して予定量500ml、65ml/hで落としてだいたい8時間で交換しています。 ポンプが予定量終了のアラームを鳴らすので見に行くと100ml近く残っています。この残量はなぜ起こるのでしょうか…? 先輩から輸液は表示量よりも少し余裕を持って入っていると聞いたのですが100mlも多く入っているのでしょうか?調べても出てこなくてわかりません…。 またこの残量を投与する職員もいれば捨てる職員もいて血糖値も微妙に安定しません…捨てるべきか入れるべきか…。 やっぱりポンプが壊れているのでしょうか? 安全に投与したいのですが、どのように対応すればいいと思いますか? 病棟はなあなあで済ませる質でわかんないねーで今のところ進んでいます。

CV輸液病院

カエデ

内科, 精神科, 整形外科, プリセプター, 病棟, リーダー, 一般病院, 慢性期

82025/01/11

こむぎ

検診・健診, 看護多機能

私は前の病院では、毎回500ml×1.05していました。先輩によると輸液はどの点滴も少し多めに入っているそうで、しかもその多さにはばらつきがあるとのことでした。80くらいで終わる時もあれば、150くらいで終わる時もありました。 輸液ポンプを使っているということは大事な薬も入っているということなので、私は全部入れ切るようにしていました。 その職場のやり方もあるかと思いますので、確認しながら進めていけばいいかと思います◎

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👑看護・お仕事 殿堂入りお悩み相談

看護・お仕事
👑殿堂入り

ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか? わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか!とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔

ナースシューズシューズ

one

呼吸器科, その他の科, 病棟, 老健施設, 神経内科, 一般病院

322021/09/24

M

プリセプター, 病棟, リーダー, NICU, 一般病院, 大学病院

おつかれさまです!私は1足3000円くらいのものをサイト買ってます。oneさんと同じく半年〜1年いかないくらい履いてます。毎回2足買って交互に履いて…というのをルーティンにしてます。1500円で買えるのなら私も絶対そっちにしてると思うので良い買い物されてて羨ましいです!(笑)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる!?明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね?」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑

外科1年目新人

なな

内科, 外科, 呼吸器科, 整形外科, 総合診療科, 新人ナース, 脳神経外科, 慢性期, 回復期

192020/06/19

ムーさん

その他の科, 離職中

えー。私も捨てたことありますよ。 私はクーパー ハザードボックス閉めてたのをこじ開けるはめに。 これは私じゃないけど、患者さんのガラケーを洗濯ものと一緒に出しちゃったり。(これは問題か💦)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか? 私の病院は3年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの!?もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って!」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの?無いなら見学したほうがいいんじゃないの?」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい!という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな?とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか?? 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか?

PNS情報収集記録

るる

内科, 消化器内科, 救急科, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院

82020/01/26

洋之助

その他の科, 一般病院

看護の全体的な方針でPNS導入でしょうけど、職場の性質、性格的なところで合う合わないがあると思いますよ🎵昔は機能的、チーム的、混合的と有りましたが、最初は皆さん右往左往でした。しかしスムーズに業務をこなしてましたよ。勿論、指導する事も😉🆗✨でしたよ🎵どうしてもPNSの導入なら皆さんと意見交換を行うべきと思いますよ🎵それに人手が足りないのは昔から口癖のように言われていますよ🎵人手が足りない分は足りるように業務をこなしている人もいます。意欲的でない新人も昔からいますのでね🎵とどのつまり看護師が自分の仕事への向き合い方になると思いますよ🎵僕は昔の人間なので、昔は良かったよしか言えませんが、今と比べると個人的な動きが多いと思います。昔は患者様、スタッフ全員に目を配れる人が沢山いて新人の指導もしっかりしていましたし、新人さんも答えてくれましたよ🎵今のアナタに出来るでしょうか⁉️物事の良し悪しの批判は簡単です。僕も出来ます。自分で何か解決策があるなら実施してみてはどうでしょうか⁉️そういう事と思いますよ🎵人の命は地球より重いと言った人がいます。ならば1人で抱えるのは到底ムリですね🎵ならば皆で抱えましょうね🎵僕の持論ですけど、頑張って👊😆🎵

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