「術後」のお悩み相談（16ページ目）

術後は、ドレーンやカテーテルも大事です。優先順位的には術後で切開などしているのであれば、創傷部からの再出血やアイテルなど二次感染が危険なため保清の際、皮膚の観察はとても大事です。

オペ患さん担当になるんですね 私も学生時代は大変だったけど、ポイントが分かれば楽しくなりますよ 病態や手術、麻酔の事が分からないと看護問題をあげられないので、まずは乳がんについてと余裕あったら術式 手術を受ける患者さんの知識を学ぶと良いですよ。 手術には麻酔を使いますよね？ →麻酔の影響ってどんなものでしょうか 例えば、麻酔をかけた時の身体の反応を調べてみてね。 これが分かれば、術後にどんな影響があるから、行う看護ケアをするかが分かります 看護問題が分かります。 ※特に術直後の看護問題は、 命に関わる事が最優先 麻酔の勉強は必須です！ あと術後には身体に何が入ってくるでしょうか？ →麻酔で意識がない時、普段私達がしている事はどうなるでしょう？ 呼吸は？ 排泄は？ ※調べてみたら、術後にどんな状況で帰ってくるかが分かります。 入ってきた付けてきたものの観察(量、性状、入ってきた位置等)が大事！ 手術するって事は切りますよね？ →傷が付くか付かないかは大事ですね ※この時、糖尿病の人だと普通の人と違ったリスクがあります。調べてみてね 術後の観察ポイントは？ 手術直後、1日目、2日目と経過すると 見るポイントが変わります。 →これも調べてみてね。 その時期によって看護問題が違います 長くなりましたが、私は実習を終えるだけじゃなくて将来役に立つ知識にして欲しいなと思ったので、敢えてヒントだけ書かせて頂きました○ 質問であったあげようと思っている看護問題も術後の看護としては○です ですが、どの時期の患者さんをみるのかで変わってきますのでもう少し調べてみて下さい。 糖尿病患者さんの手術はリスクがあります。先程ヒントを出したので調べてみて 糖尿病だから出血傾向という訳ではないです。 その方の既往歴や飲んでる薬、血糖コントロール状況の方が大事ですね。

ありますよ。 どんな手術をしたのか？ 術中、何を点滴したのか？ カラダに対するストレスなど要因は色々あります。 下記を参考にしてみるのも良いかもしれませんね。 https://kango.mynavi.jp/contents/nurseplus/shigoto/180731-2/

先輩を前に萎縮してしまうのわかります。きっと悪循環に入ってしまっているんですね。ただ、わからないことを伝えられない、同じ質問に答えられないとあったので、先輩目線だと勉強が足りない、しっかりフォローしないといけない新人さん、という印象になってしまうと思います。 口答で伝えるのが難しければ、勉強したことをノートにまとめて先輩に見てもらってはいかがでしょうか？しっかり勉強していることをアピールした上で不明点を聞けるようになると良いと思います。知識がない状態で看護することは危ないという認識が先輩にはあるはずなので、質問されるのは仕方ないかなと思います。先輩がassssさんがちゃんとわかってるんだと思ったら、そんなに質問されなくなると思いますよ。

麻酔等の影響で肛門が弛緩して便が出てしまうので手術前には浣腸をすることが多いです。 術後はどうしてでしょう。 動けないから大変だから？ ちょっと分かりませんが、術後は麻酔の影響でお腹は動きづらいのでお腹が動いているか確認します。

時間にとらわれず、循環動態や呼吸が安定しているかを目安に段階をふんでやったらいいと思います。

早期ダンピングと後期ダンピング

オペ室勤務の者です。 病棟に非があるとしか思えません。 自分ももしその立場なら、オペ室科長、主任話しを通し、病棟師長にクレームを入れてもらいます。 タブレットがないのであれば、入室の時の確認はPCのみということになるのであれば、すごく手間だし入室の時の患者さんの不安感や緊張感を余計に増幅してしまうのではないかと思うので、絶対よくないと思います。 仮に、同意書の内容が抜けていたら？など、リスクがありすぎると考えます。 …病棟も忙しいんでしょうか、どなた様か力のあるナース（そうゆう方に限ってお局様だったりしますが）が安易に「別にいちいち印刷しなくてもよくなーい？」などと言ったのではないでしょうか😅

そうですね！手術によっても違ってくると思いますし、術後の経過によっても違ってくると思います。またDrの指示が出ている場合もあると思います。1時間後の後、2時間後と続く場合もありますし、病院によってパスのようなものがある場合もあるので、確認してみるといいと思います！術後の色々と観察することがあるので大変だとは思いますが頑張ってくださいね(^^)

出てるのは胆汁ですね。 正しい排液量=胆汁の1日量ということじゃないかと思います。 漏れてるから管を入れて排液しているので、排液量が減るということは詰まったり抜けたりしている可能性があります。

術後の意識レベルの確認ができなくなってしまうため、鎮静はしないと聞いたことがあります。 脳外科の術後のせん妄は大変ですよね。ドレーンを引きちぎられそうで大変でしたが、鎮静してしまうと意識レベルが悪いのか、寝ているのかが判断できなくなるので対応頑張って！と脳外科の先生に言われました。

手術内容にもよると思いますので、普通すぐ抜くかと言われると答えようがないですが...術後安静の必要がなく、離床の妨げになるようであれば、早期に抜去したほうがいいと思います。しかしながら、本人の状態や疼痛の程度などアセスメントしてから抜くかどうか判断が必要かと思います。

質問が広すぎますね 何を質問したいのかよく分からないよ コーレスの質問やけどORIFのことだと思うけど術式何が知りたいのですか？ 簡単な手術内容ならネットに載ってるからそれ見たらすぐ分かるよ

お疲れ様です。 15分とゆうのはおそらく教材によって異なるかと思いますが、ポイントは頻回に、とゆうことかと思います。 術後は全身麻酔の影響で循環動態や呼吸状態が不安定になることなどは勉強できていますか？それがわかれば、頻回に観察しなければならない理由がわかるかと思います。 基本的に変動がなければ1時間程度頻回に観察を続け、問題なければ、1時間.2時間と徐々に間隔をあけていけばよいと思いますよ。 もちろん、その間になにかバイタルに変動があればまた別です。 全身麻酔の影響で調べたら出てくるかな？と思います！頑張ってください！

一般的に考えると、手術後ということもあり、サードスペースに水分が入り脱水傾向になっているのでしょうか。 色々なことが考えられますので、術中の経過や、元々のその方のバイタルサインなど、多くの情報収集をした上で考えてみましょう！

指示が入らない患者さんでも一応説明、声かけをしながら端座位になってもらいます。 自力が無理なら起居動作を介助でして座位になってもらいますかね。 そして清拭をさせてもらいます。

腸の動きを良くしたり、足の血栓を予防するために動きましょう 初めて歩くときはフラフラしてしまったりするかもしれないので、一緒に歩きましょう 少しずつやっていきましょうね と言います笑

５つにしぼるよう指導があったのですか? しぼる必要はないと思います。

滴下速度は抗生剤の種類によって変わります。 血中濃度を上げないと十分な効果が得られないものがあるので早めに落とした方が良いものがありまよー。 逆に1時間以上かけてゆっくり落とさなきゃいけないものもあります。

術後管理で調べたらいいですよ。

膵臓は残存していますか？ もし残っていたら、手術後の炎症や手術による膵臓への刺激などでインシュリンの分泌が増えてしまっている可能性があります。 ただ、ヒトのインシュリン分泌量は限りがありますので、 インシュリン依存型への移行が懸念されます。 また肝機能はいかがでしょうか？ 膵臓癌の方は肝機能が低下していることが多い気がします。 肝臓の機能のひとつに糖新生があります。 もしかしたらそこも関与しているのかも‥ さらに消化酵素の分泌が弱まって、そもそも栄養素の吸収が悪くなっている可能性はいかがでしょうか？ 炭水化物であれば膵液以外にも消化酵素がありますが、 血糖値が持続するといわれているたんぱく質や脂質はもしかしたら‥ 全て憶測ですので、ご参考までに。

ICU3年目ノートいいですよ！

消化器の手術をしたら、どんな症状や合併症、リスクがあるかを考えたらいくつか挙がると思います。 診断名を言って教えるのは簡単ですけど、それではおとこさんのためにはなりません。 どんな症状が出ると思いますか？ どんな合併症がありますか？

"髄空内に挿入されるようにデザインされた人工関節の部品。人工股関節の大腿骨側、人工膝関節の脛骨側によく用いる。"らしいです＼(^o^)／

他の患者さんもいるなかで術後の方にそんなことできるわけないなって思いました でもせん妄から訴えられるってほんとに怖いですね……

その患者さんの背景もわからないわたしには目標はたてれません。 ここで、教科書通りの目標立ててもそれは個別性のない意味のないものだからどうしてもわからないなら、自分なりに考えたうえで実習先のスタッフに何が足りないか聞くなりした方が自分のためになると思います。 現役看護師でも目標とか悩むところは先輩に相談しながら決めるものです。 実習先の指導者さんや先生、身近な人に相談しましょう。もちろん、自分で考えるのが先ですよ！

帝王切開後の傷跡が赤く触れると痛みがあるようでしたら、皮膚科と形成外科の先生が居る病院を受診されてはいかがでしょうか？ ちなみに出産した病院に両科はありますか？

ベースは何科でしょうか？ ちなみに呼吸器は病気が見えるシリーズのやつが分かりやすくて良かったですよー！

ありますよ❗抜糸をしているなら考えられます。まだキズ口が不完全と思います。咳、痰は胸に力を必要としますから痛みを生じますね✨異常と感じられるならドクターに報告してくださいね( ＾ω＾ )

あると考えられます。通常、下肢の浮腫は循環器に由来されるモノが多いです。例えばエコノミーシンドロームとかが考えられます。この患者様は心オペ後のドレーン留置なので十分に考えられますよ☺️それに胸水が溜まるのは､オペの侵襲から十分に抜けてなく、心機能が戻ってないと考えられます。じゃ看護師は何をするでしょう？ドレーン留置により生活が変わるので、身体的弊害を考慮してケアに当たると良いと思います。下肢の浮腫にも対応してくださいね✨まだオペ後から短い期間なので、心機能はモチロン、疲労度とか食欲、排泄等を考慮したケアが必要になります。メンタルの面でもフォローも必要になります。これ等の事は担当看護師に現状と了解を得てからその日の行動計画に移ると良いと思います。オペ後は患者様の展開が早いので、しっかり附いて行ってくださいね( ＾ω＾ )