今､精神科の慢性期病棟に勤めています。今月中に退院支援の一貫で、離院歴...

Question

今､精神科の慢性期病棟に勤めています。今月中に退院支援の一貫で、離院歴のある受け持ち患者をグループホームに体験外泊させる話しが出てます｡地域の支援コーディネーターが提案し、市から委託された職員のため患者の状態が良くないのですが、断れない状況です｡看護師長に相談しても､コーディネーターに従うのが妥当としか言わず､逃げ腰で困っています｡患者は体験外泊については､漠然と「やってみたい」と返答しています｡家族もカンファレンスで患者の意思を優先させたいと話しています｡最近､多飲水で不穏時薬を使用する事が多く､看護側としては外泊をストップさせる意見があり､自分もそう思うのですが､強く出れません｡どうしたらいいでしょうか。

まなてぃー · Answer

こんにちは。看護師としての意見が反映されないと困りますよね。私としましては、①最終決定権はだれが持っているのか②看護師としての意見をしっかり議事録（看護記録等）に残すことがいちばん重要なのかなと思います。どんな、意見が出たとしても、最終決定をした人に責任があります。また、「患者の状態が悪い」とnissan様は思っていても、看護師長はコーディネーターの意見に従うのが妥当とい言っているということは、看護師長としては「患者の状態が悪くても問題はない」と思っているということですので、何故そのような考えなのかを聞き出し、記録に残すべきだと思います。他にも・提案してきたコーディネーターには医療の知識があるのかないのか・提案してきたコーディネーターは患者の現状（多飲水、不穏時薬の使用頻度が増えている）等は理解しているのかや、・どのレベルなら外泊可能なのか・その想定レベルは現実的に考えて到達可能なのか、どのくらいの期間必要なのかなどを多目的な角度から議論されたほうがいいのかと思います。参考になれば幸いです。

みみ · Answer

それはご心配ですね。主治医の意見はどうなのでしょうか？また、離院の理由となりそうな何か強い要求の表現は現在あったりするのでしょうか。色々ご心配でしょうが、いずれは退院して生活していかなければいけません。多飲水や不穏時薬の使用が増えているということですが多飲水も隔離が必要な程からそうでないものまで幅がありますし不穏時薬も誰かが側について服用が必要な時に促さないと服用できないのか、それとも自己判断で使用出来ているのかという所で判断のポイントも変わってくるかと思います。全員が現在の状況を正しく把握した上で主治医もご家族もご本人も外泊に積極的なのでしたら、看護師の判断でストップをかけられるものではないと考えます。