ICUや救急など、医療機器を頻繁に扱う看護師さんたちに質問です私、IC...

Question

ICUや救急など、医療機器を頻繁に扱う看護師さんたちに質問です私、ICUの新人看護師です。重症患者さんや医療機器がたくさんつながっている患者さんに対する看護って何ですか？私が今行っていることは、業務的になってしまっており、看護を見失ってる気がします。就職面接の時私は、患者さんやその家族に信頼される看護を提供したいと言いました。でも、この2ヶ月間看護師として働いてみて、業務を覚えることや記録に追われる日々をただひたすら過ごしているだけで、全然看護を行えていないのではないか、こんなんで自分はお金もらってていいのかと言う思いにかられています。意識がなく、家族の面会も制限されている中で、何をもって信頼されていると捉えることができるのかすらも分かりません。このままでは、患者さんの安全を守れないかもしれない、私は看護師として必要なくなってしまうかもしれない、そんな気持ちが芽生えてきました。感情溢れてしまい、意味わからない文面になっていることに対しては申し訳ないです。ICUや救急などにおける看護って何でしょうか。

パン · Answer

ICUのことはわかりませんが2次救急で重症みています。口腔ケアとか整容とか当たり前のことを怠らずやること、でしょうか。自分の家族が大事にされてるなと患者さんのご家族が思えるように。

まんた · Answer

ICU3年目です。お気持ちわかります。よく、ICUには看護はない！という言葉を聞きます。悩んだ時期もありました。しかし、今はそんなことはないと思っています。ICUは確かに重症度も高く、挿管していたり、深鎮静していたり、意識障害があったり‥と患者さんからの反応は少ないことが多いです。家族と病棟と違って面会制限されることも多い(コロナ関係なく)。ICUにいる患者さまは苦痛と死の恐怖に直面している方が多いです。それは家族も同じです。その比は病棟の患者さまよりも大きいでしょう。それら苦痛に寄り添い、少しでも緩和できるように介入することは看護師の役割だと思います。どうしたら患者本人、家族が望む姿に近づけるか？毎日医師と協議しながら試行錯誤していきます。それは呼吸状態、循環動態などの身体面もですが、精神面、家族などのケアなど社会面からもｱﾌﾟﾛｰﾁしていきます。その結果、患者や家族の笑顔に出会えることもきっとあります。抜管した後、初めて少しの水を飲んだ患者さんの「美味しい」って涙をみたとき、いつも何か込み上げてきます笑ICUだろうが、救急だろうが、目の前の患者さんに対して自分が意図をもって関われば、それは看護だと思います。自分のやってることに意味を見出してあげるのは自分しかいないので。質問者さまは多分いま辛い時期かと思います。勉強も業務も辛くて、自分が今なにしてるかわからんみたいな感じなのかなーと。皆が通る道です(^^)でも、確実に少しずつ成長してるはず(恐らくそれを実感できるのは2年目入ってから)。ボチボチ頑張っていきましょー。※偉そうに言いましたが、実は最近ミニドクター化してるなーと反省していたとこでした(^^)もっと看護に対して向き合えるように日々意識して過ごしていきます。

まさ · Answer

ICUの患者さんと直接会話する機会は限られているので難しいですよね。確かに鎮静していて意識はないかもしれないですが、バイタルをみればわかるように苦しかったり痛かったりというのは感じています。だから鎮静されている人は話せない、動けないだけで他の人と変わりはないと考えてケアしています。最初はちょっとした気遣いだけでもいいんです。こまめに暖かいタオルで顔を拭いたり、手足浴を念入りにやったり、口腔ケアの時に氷を少し入れた冷たい水を使って爽快感を少しでも感じてもらったり。その他にも、回復後のことを見据えてADLを少しでも落とさないようにROM訓練を入れたり。たぶん患者さんは抜管して意識が戻っても、挿管中のことは覚えてないし自分の関わりが本当に患者さんの助けになったかはエビデンスはないです。でも一般病棟に移った患者さんが廊下で歩いているのを見かけたら、自分があの時色々介入したらだと思うようにしています。自己満足といわれたらそうかもですが😃💦

JUNON · Answer

気持ち、すごくわかります。特に、新人の頃はICUの環境に慣れることと、業務を覚えること、人間関係を円滑に回すこと、そして日々の勉強に追われて、私は1年目でそれは考えれなかったです。気持ちに余裕を持てるようになった3年目で感じるようになったと思います。そのため、そう感じれたことだけでも、看護師としての自分を褒めてあげましょう。私は、実際自分が挿管されて、CV挿入されて、IABPやPCPSに繋がれていたらどうして欲しいか、をよく考えていました。顔を3回は温かいおしぼりで拭いてほしい、とか、体交の時にここに枕を置いてほしい、とか、四肢を時々動かしたい、とか、抑制でミトンしてて蒸れるから、一日1回は手浴したい、とか、そんなんでいいと思うんです。あとは、発汗多量にしていたら、私の場合洗髪したいので、時間がある時と全身状態的に大丈夫な時は、洗髪日でなくてもしてました。あと、ベッド周りの環境整備。自分の周りは綺麗にしておきたい、って感じませんか？後は、このご時世、面会ができないのでご家族との関わりが持てないと思うのですが、ご家族との関わりが持てていた時は、本人が意識ある時にこういう状況になった時にどういう意志を持っていたか、というのを聞いて、医師に伝えていました。医師はやはり、治癒を目指して治療に当たります。そのため、たまに周りが見えずに治療に専念してしまい、その患者さんの意向とは反対の治療をしてしまうことがあります。（過度な治療行為ですね）そういう時に、私たちが医師に声をかけて、患者さん自身がどうありたいと言っていたか、ということを伝えて、なるべく患者さんの意向に沿った姿、過ごし方を支えることも、立派な看護だと思います。ICUに慣れるまで沢山の葛藤や苦労が出てくると思います。慣れてからも付き物ではありますが...（笑）ですが、みんなが通る道ですので、日々悩みながら看護していきましょ^ ^それこそが、看護のあるべき姿だと思います^ ^

かぁ · Answer

私はOpe室で看護師をしていました。お気持ちすごくわかります。Ope室の場合、数時間の関わりでそのほとんどは麻酔により寝ているので、患者さんの記憶には残っていません。自分の看護による成果が見えないので思い描いていた看護師ではなくすごく悩みました。器械出しだと特に業務的だと思いました。しかし3年目ぐらいから、麻酔のこと手術のことが分かるようになり、余裕が出てきてから自分の看護を考えられるようになりました。Ope室では記録を書いていてもモニターの音を気にして異常をすぐに察知する、四肢が冷たくならないよう温める、患者さんの命綱である点滴をこまめに確認し徹底的に管理するなど病棟とは違った感覚で看護が必要になります。何より患者さんから訴えがない分、自分の身になって考えることが大切です。意識が無くても自分がこの姿勢で長時間いたら辛くないかな？身体が露出していたら寒くないかな？血圧や心拍が上がってるから痛がってるかな？などちょっとした優しさがOpe室での看護だと気付きました。食いしん坊さんの悩みである業務を覚えることに必死で業務的になってしまうことも、始めは仕方がないことだと思います。救急医療は患者さんから直接感謝されることより、無事に一般病棟に移ると言うことが何よりのやりがいだと思います。命が危険な状態から徐々に回復する様子を日々見ることができるのはICUや救急ならではだと思います。

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