終末期患者さんの薬剤調整について質問させてください。 意識レベルⅡの終末期患者さんで、癌性疼痛に対してフェントスで対応していましたが、夜間せん妄や呼吸困難の出現をきっかけに、モルヒネの持続投与へ変更となりました。 私が勤務している病棟では、モルヒネやミダゾラム開始による鎮静過多を考慮し、その日の定期セレネースをスキップすることがあります。 みなさんの病棟では、モルヒネやミダゾラム開始日に定期セレネースはどのように判断されていますか？継続・スキップの基準や、看護師として意識している観察ポイントがあれば教えていただけると嬉しいです。

終末期薬剤病棟

ただの愚痴なのでスルーしてください！めちゃくちゃにかいてます！気分が悪くなったらすみません！ 半年程前に既卒のスタッフが転職してきました。 そのスタッフはマルチタスクができず視野が狭いこと、物忘れが多いため業務の漏れが多く、優先順位や時間でやる業務もあまり分かっていない？ようで仕事がとにかくゆっくりです。分からないことを何度も何度も色んな人に聞いてきます、全部同じ内容です。その内容もめちゃくちゃ細かなもので、自分で判断して！ってなる内容も多いです(尿破棄後数時間の排尿が少ないから膀洗しますか？とか。そのくせルート内に流れているのか、腹満はあるのか、普段の尿量がどのくらいなのか、インアウト、禁忌か等の確認もなにもしていない。そしてなぜか休憩中の人に言う。終末期の方で点滴も1本ロックなんだから今入れ始めたばかりでそんなに出るはずない！！！)。 しかも愚痴ばかりで、一緒の勤務になるとおしゃべりに夢中になりこちらに業務負担がのし掛かってきてめちゃくちゃ疲れます。(うちは機能別看護＋それが終わったら皆でやる処置や経管栄養や雑務等があるような方式なので処置等が大変になる。夜勤は二人なので特にきつい！リーダーとサブで業務負担がかなり違うから普通はサブはリーダーのフォローをするのに、この人と一緒だとリーダーがサブのフォローをしないといけない)。 正直一緒に働きたくない！！！最近勤務表が出たらこの人と一緒の勤務がないか真っ先に見てしまう！！ 最近は愚痴ってきたら、じゃあその人に言ってみれば？や師長に言ってみれば？と言うのですが、そうするとそこまで言いたくないと言われます。そのくせ、自分よりも年下の人にはあれこれ指示をだしてやらせます。なんで？言いやすいから？そしたらあなたの嫌いな人たちもほとんど年下だけど？嫌いな人たちは気が強いから言い返されそうで怖い？だからって気の弱そうな年下にばっかりえらそうにするなよ！！！ 上から目線で話してくるのもイラッとします！！！経験は上だろうからありがたく聞くけど、ナチュラルに上から目線何とかなりません？普通の世間話ですらちょっと上からで腹が立つ！ まだ処置がたくさん残ってるし、リーダーも検査に下ろす必要があるのに急ぎでもない報告を長々とリーダーに伝えていたけどさ、座ってだらだらやらないで！周りでせかせか働いてるの見えないの？？？報告は大事だけど、状況みてやって！！！あと報告はリーダーだけでなく全員にして！！後から○○さん表皮剥離があるとか言われてもさ！！！先に言えよ！！！また処置物品出さないとじゃん！！！せっかく滅菌片付けたのに！ もう何度目か分からない、分からないことを聞かれてイラッとした。メモしろ！メモ見ろ！って思います。なんで確認しないのか分かりません。ワークシートには蛍光ペンで何本も色を入れているのはなんでだろう。見るためじゃないのか？思考回路が不明すぎます！！！ 提出物の期限も守らないで名指しで注意もされたのに、未だに未提出！！！勤務時間でやるなよ！みんな勤務時間外でやってるのに！まだ他の人たち仕事してるのに！せめてすみませんがって声くらいかけろよ！残ってる仕事を見つけて慌ててやったわ！！！！！報連相くらいしてよ！本当に腹が立つ！！

勤務表時間外労働経管栄養

終末期の患者さんへの対応で、スタッフ間で意見が別れたことがあったので、皆さんのご意見を聞かせて欲しいです。 病院で看取りの方針になっており、ドルミカムで鎮静中。RASS-4～0を目標に調整の指示あり。この方がRASS-5、呼吸数5回/分になっていた場合、ドルミカムを減量しますか？減量せず見守りますか？ 目標外で過鎮静なので減量するという意見と、そのまま呼吸停止しても苦痛がないから減量しないというスタッフがいました。結局当直医（主治医ではない）に報告しドルミカム減量となりました。

終末期薬剤点滴

ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか？ わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか！とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔

ナースシューズシューズ

やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる！？明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね？」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑

外科1年目新人

PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか？ 私の病院は３年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの！？もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って！」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの？無いなら見学したほうがいいんじゃないの？」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい！という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな？とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか？？ 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか？

PNS情報収集記録

7月1日よりリハビリ特化型デイサービスで働き始めました。 今までは内科、精神科の経験のみでこの様な運動器リハビリ、デイサービスのようなものは初めてです。 ご高齢の方と多く関わる機会ができ、利用者さんに説明するときに私の言い回しが良くないのか 聞き返されてしまうことがあります。 ご高齢の方のコミュニケーションにおいて皆様が声掛けをするときに意識されていること伺いたいです

リハデイサービスコミュニケーション

看護学生2年目です。 前期末試験が7/30～8/5まであります。 薬理薬剤学･公衆衛生学･疫学(計算)の3科目に頭を悩ませてます。 どのように対策していくべきですか？ また、現場に出てから最も使われる科目とかあったりしますか？ 教えていただきたいです🙇🏻‍♀️‪‪

看護学生勉強

内科病棟で働いているが、子育てと両立したく転職考えているが転職タイミングが分からず。みんなはどうやって転職してるのかどんな理由で転職を決めたか教えて欲しいです

モチベーション子ども転職