Ns

合格おめでとうございます！！

認知症患者さんの抑制はいつも悩みます。なるべく抑制をしたくないけど、他の業務が回らないし人数も少ないので、いつもモヤモヤしながら抑制します。夜勤は自分も疲れているのでより配慮が足らなくなって、自分に嫌になることも多かったです。。解決方法はまだ見いだせてません、、、

私のところは医師のフルネームの印鑑あるのでそれで印しておしまいでした。

こんにちわ。 看護記録は、減らしましょうという考え方で、パスや掲示記録に項目追加して書いてましたよ。わざわざ、かかなくてもいいのでは？記録時間増えて大変じゃないですか？ 医療安全は、なんの記録が少ないと指摘してるのか確認してみてはどうでしょうか？ 私が経験した医療安全の目線で見た時、記録は大切です。当たり前をわざわざ書く事が観察していたという証拠につながります。 【DM患者さんの湯たんぽによる低温やけど】では、 皮膚の状態を観察したという記録が時々抜けていた事で見ていなかったと判断され、賠償金を支払いました。 掲示記録に「異常なし」と書く事で、観察責任を果たしてる証拠になり、自身を守ることになるという教訓になりました。 【抹消点滴ライン感染問題】では、 感染兆候なし。どこに確保。○○にて抜去。 という「見てました」「やりました」の記録が大切と言われました 自分を守るための記録を書きなさいと教えてもらいました。 医師に報告したことも、 問題と思った皮膚の写真を撮ることも 書いてくれたら「守ってあげる事ができる」って。 実際、「訴える」と言ってた患者さんとの話し合いで、看護師が悪いと責任転嫁のびっくりすることを言われました。 でも、記録があった事で、看護師の責任は果たしているとハッキリと言い返してくれました。 これが、我が身を守るということなのかと身をもって知りました。 そういう意識改革みたいな活動は、どうですか？ 点滴してる人には、このフロー項目を追加するとかのルール作り（前期） ルールが守られてるか、フロー項目の漏れがないかの記録監査（後期） で活動するのはどうですか？ 長々と書いちゃいましたが、的外れだったらごめんなさいね😊

診療科にもよりましたが… ①持参薬処方として処方箋のみ出せたので、持参薬を使用する場合は継続する内服薬だけ持参薬処方箋を出してもらって使用する ②持参薬は一切使用せず、新たに処方して処方する ↑このどちらかでした。

洗浄後の乾燥ですか？

いや、別に良いと思いますよ。うちの総合病院では精神科Drがおり、認知やせん妄など対応困難な患者には介入してもらってます。その中で、不眠時不穏時ではクエチアピン1時間開けたら使用可という指示もあったりします。 よく精神科Drには不穏になりかけてる時や興奮し出したときに使用しないと効果が無いよと言われます。やはり不穏になってからでは効果がイマイチだったり拒薬されたりされますしね。なので、ちょっと不穏になってきた時とかは不穏時指示とか不眠時指示を使いますかね。

毎日お疲れ様です！ 家族関係や、これまでの患者の状況によって対応のタイミングが異なるかと思いますが、DNARの患者さんにはモニターを装着し、ナースステーションでモニター観察できる状態かと思うので、訪室した際に下顎呼吸が見られていたらリーダーに報告し、Drに一報入れ、家族を呼ぶタイミングを再確認し、その後、呼吸や心停止を認めればスタッフコールを押さず、リーダーにすぐ報告でいいかと思います。DNAR確定か分からなければ迷わずスタッフコールで応援呼んで大丈夫です！！

どういう時にPPEをするのかみたいな一覧表あるといいと思いますよ。 あとは隔離の期間だったり隔離中の部屋に入れるものは必要最低限にしたとかも決めた方がいいと思います。

うちの病院は申し送りはないです。 基本的には疾患と治療とか必要最低限しかとらないですね。

細かく選定基準があり、一覧表みたいなのがあるのでそれを見て選定しますね。

うちの病院は手指衛生ラウンドと感染ラウンドがリンクナースの仕事で担当月が決まってます。あとは毎月病棟で使ってる手指消毒の数をカウントし入力したりとかですかね。

うちの病院は去年、電子カルテ入れ替えがありました。 ほっしーさんのように考えられた上の方の指示でマニュアル作成ややり方の変更があり、本当に大変でした。 電子カルテに慣れるまで、業務も滞るし、記録委員の方は鬱になりかけていました。 もしやられるなら 計画的に時間をかけたり、その業務に集中して他の業務をやらなくでもいい調整が必要かとおもいます。 今となって、成功してるのか ただ大変な思いだけしたのかは正直わかりません。

駆血帯使わない採血みたことないです！

お疲れ様です！ 1人で滅菌手袋での血培は、①清潔操作部位をつくる。滅菌手袋の袋を広げ、その上に不潔にしないように（中身だけ入れるかんじで）針やシリンジを置く。 ②未滅菌手袋での準備。培養ボトル、最後に止めるアルメンとテープ、ゴミ袋、駆血帯を準備。 準備が終わったら、駆血帯で血管を確認。で外して駆血帯でしばる。血管を消毒する。 ③すばやく滅菌手袋をつけて、シリンジに針を付けて穿刺。必要量とったらアルメンとテープをつけ、不潔にしないように針を付けかえて、ボトルにＩＮ。 てな感じでとっていました！！

療養二カ所に勤めました。 夜勤の負担を減らすために日勤に業務負担が行くのはあるあるなのかなと思いました。夜勤は3～8時間くらい休憩が取れていて(急変あれば対応、途中途中コール対応吸引体交等々やってはいますが)、残業も基本的にありません。日勤は休憩ほぼなしで残業もあるって感じでした。正直夜勤の方が圧倒的に楽です。係りや委員会の仕事なんかも全部夜勤でやりますし。 でも楽だし暇だから夜勤に仕事をしてもらうというのは違うかなと。時間ですべきことはあるし、時間を考えなくていい業務は余裕のある時間帯でやればいいと思います。 夕分のインスリン注射を15～16時にするって夕飯は何時なんですか？昼から時間も開いていないし、低血糖のリスクが高いと思います。担当医からの発言はやさしめに言っただけでクレームだと思います…。医師から変更するように言われた、もしくは言ってもらってでも必要な時間にできるように変えなければならないです。 他にも経管なんかは患者さんの体に合わせた時間で実施すべきなので、あんまり早すぎたり遅すぎないような時間で設定が必要だと思います。 以前夜専に仕事を渡したのはどういう流れだったんでしょう？師長さんや役職者と合わせて同じように仕事を渡していけませんかね？抗議されても病棟の決まりなので、と。難しいですかね？夜専さん強そうだし…。 また夜専が抗議したのはなぜですか？ 例えば夜勤って患者さんの寝静まった真夜中は暇だけど、それまではめちゃくちゃ忙しく動き回るのでそこの業務が増えるのは困ります。真夜中でできる仕事を渡すのならまだ抗議されなかったりしませんかね？ あと、どうしても厳しいならズレ勤務を採用して遅番にぷーさんが上げられたら内容をしてもらうとか…。 うちはこのふたつで夜勤に仕事を回しています。

クラシコのスクラブは着心地がよくてデザインも好きで愛用してます💕

私の病院だと月に一回はチーム会があって、そこで問題点や改善点、これまでの取り組みの振り返り等をしています。チーム会はその日の日勤者で行って、意見のある人はあらかじめでられるように勤務希望を出すか、出席者に意見を伝えておきます。それでチーム会での議事録を全員で共有し、決まりを守っていくって形になっています。(大きな問題はここからさらにリーダー会→病棟会と上がっていく) また、小さいことなら全員が毎日見る連絡ノートがあるので、それに記載します。見てないは通用しません。 そんな感じで病棟の統一性をはかるようにしています。ただ、従いたくない人もいたり、わざとやらない、忘れていたり、ということもありずっと効果があるわけではないです…。緩んできたら再度告知してます。ノートに書くと、誰かがノートに書いてあることをしなければ、それを見た他の誰かが注意してくれることもあり意識は上がるかなぁと。 ひげ剃りやテープ交換等についてだけの解決方法ではなく、もっと大きな改善になりそうですが参考までに…。ノートなんかもう使っていたらすみません💦

病院に寄り違うとは思うのですがわたしがいた病棟では3年目からという決まりがありました！年明けから始まるのですね🤭ドキドキしますね！出来ることが増えて役割も増えて大変かとは思いますが、応援しています📣頑張ってくださいねっ♪

ルート確保は得意か不得意かは置いといて(笑)好きな方です！ 逆に採血など直針、翼針などでする方が苦手でした💧‬ 最初は翼針の方が得意だったはずなのにいつの間にかサーフロー針の方がやりやすくなってましたね🥹

お疲れ様です☺️ 私は新人の頃から救命病棟、ICUで働き一般病棟に移動した形ですが私は一度ICUに行ってみたい気持ちがあるのなら行くべきだと思います！ICUで得た知識や技術は必ずまっちゃさんの糧になると思います😊ICUに長年いた私でも急変対応は自信がないですがある程度の流れがあるのでそれを知っているのと知らないのでは急変時の行動にも違いが出ると思います。 まっちゃさんがやりたい看護が急性期～慢性期とのことですが超急性期での看護を通して見える慢性期の看護もあるのかなと私は思います🌻

業務量が多い中で残業を減らすのは本当に大変ですよね。 私の職場ではPNSを取り入れており、ペアやチームを超えてお互いの進捗を共有しながら、必要に応じて助け合うようにしています。新人とペアになると大変ですけどね。笑 特にリーダーが業務のコーディネーター役として全体を見てくれているため、優先順位の調整や人手の再配置を相談しやすいと感じています。これもリーダーの力量にもよりますが…。 個人レベルでは、処置やケアの直後に簡単でも記録を入れておくことで、後からまとめて記録する時間を減らす工夫をしています。 みなさんが個人で意識している時間管理の工夫があれば、ぜひ参考にさせていただきたいです。

人によりますよね😂😂 わたしは仲のいい人との楽しい夜勤の時はおやつをたくさん持って行って交換会していました〜 毎回くれる方はくれるので、それをわかっていてお返しするものがないのは申し訳ないなと思って用意したり、、謎の文化ではありましたが、長い夜勤を少しでも居心地良く過ごすためには小さな気遣いも大切なのかなと思っていました🤍

酷いようでしたら、一度医者に診察してもらい指示に従うのがベストではないでしょうか… 看護師にできることってそれぐらいですよね🥹 あとは栄養状態のアセスメントだったり…でしょうか(>_<)

現在よく使われる睡眠薬は 4系統＋補助的薬剤 に分けられます。 ① ベンゾジアゼピン系（古典的） ▶ 作用機序 • GABA-A受容体を増強 • 鎮静・筋弛緩・抗不安作用あり ▶ 使いどころ • 強い不安＋不眠 • 急性期のみ（短期間） ▶ 副作用（看護師が特に注意） • ふらつき・転倒 • せん妄（特に高齢者） • 筋弛緩 → 夜間トイレで転倒 • 依存・耐性 ▶ 代表薬 • ハルシオン®（トリアゾラム） • レンドルミン®（ブロチゾラム） • サイレース®（フルニトラゼパム） • ロヒプノール®（※現在は使用減少） 📌 夜勤観察ポイント 「歩行時ふらつき」「呼び出し頻回」「奇異行動」 ⸻ ② 非ベンゾジアゼピン系（Z薬） ▶ 作用機序 • GABA-A受容体のα1選択的作用 • 筋弛緩が比較的弱い ▶ 使いどころ • 入眠困難 • 高齢者でBZ系を避けたい場合 ▶ 副作用 • 夢遊様行動 • 記憶障害 • 転倒（BZよりは少ない） ▶ 代表薬 • マイスリー®（ゾルピデム） • アモバン®（ゾピクロン） • ルネスタ®（エスゾピクロン） 📌 「飲んだ後すぐ寝ない」は危険 → 食事・電話・歩行で健忘出やすい ⸻ ③ メラトニン受容体作動薬 ▶ 作用機序 • メラトニン受容体（MT1・MT2）刺激 • 体内時計を整える ▶ 使いどころ • 高齢者 • せん妄予防 • 認知症患者の睡眠リズム調整 ▶ 副作用 • ほぼなし（眠気・頭痛程度） • 転倒・依存ほぼなし ▶ 代表薬 • ロゼレム®（ラメルテオン） 📌 即効性は弱い → 効果は「数日〜1週間」 ⸻ ④ オレキシン受容体拮抗薬（現在の主流） ▶ 作用機序 • 覚醒物質「オレキシン」を抑制 • 自然な眠りに近い ▶ 使いどころ • 慢性不眠 • 高齢者 • 転倒リスクを下げたい患者 ▶ 副作用 • 翌朝の眠気 • 金縛り様症状 • 悪夢 ▶ 代表薬 • ベルソムラ®（スボレキサント） • デエビゴ®（レンボレキサント） 📌 「眠れない＝増量」はNG → せん妄・日中傾眠に注意 ⸻ ⑤ 補助的に使われる薬 ▶ 抗うつ薬（鎮静目的） • トラゾドン（レスリン®） • ミルタザピン（リフレックス®） ➡ 抑うつ＋不眠 ▶ 抗ヒスタミン薬 • ドリエル®（OTC） ➡ 高齢者ではせん妄注意 これでわからなければ、 ガイドラインが販売されてます。

正当な理由なく辞令（人事異動命令）を断ると、業務命令違反となり、懲戒処分（減給、降格、出勤停止など）、退職勧奨、最終的には懲戒解雇のリスクがあります。会社は人事権を持ち、従業員は原則としてこれに従う義務があるため、個人的な都合（面倒、引っ越しが嫌など）での拒否は認められにくく、会社は段階的に対応し最終的に重い処分を下すこともあります。 拒否した場合の主な展開 会社との協議: いきなり解雇はされず、まず会社が事情を聞き、従業員が正当な理由（病気、家族の介護など）を説明し、会社側も配慮する段階があります。 懲戒処分: 協議で解決せず拒否が続くと、就業規則に基づき、戒告、けん責、減給、降格などの懲戒処分が検討されます。 退職勧奨: 会社側が一方的に解雇するのではなく、従業員に自主的な退職を促すことがあります。 懲戒解雇: 最も重い処分で、退職金が減額・不支給になる可能性もあります。裁判所は厳しく判断しますが、正当な理由のない拒否が続けばあり得ます。 拒否が認められやすい（正当な理由となる）ケース 業務上の必要性が著しく低い: 異動の目的が従業員を不当に扱ったり、嫌がらせ目的であったりする場合。 従業員が被る不利益が著しく大きい: 家族の介護、病気療養など、通常の不利益を大きく超える事情がある場合（ただし、病気がちの親の面倒などでは不十分と判断されることも）。 注意点 「内示」と「辞令」の違い: 内示段階なら交渉の余地がある場合もありますが、辞令は正式な業務命令で、拒否は困難です。 周囲への影響: 拒否の事実が広まると、会社に居づらくなったり、人事評価で不利になったりするリスクもあります。 辞令を断ることは、自分のキャリアにとって大きなリスクを伴います。断る場合は、自身の事情が「正当な理由」に該当するか、会社との協議でどう解決するかを慎重に検討し、必要であれば専門家（社労士など）に相談することが重要です。 と調べたら出てきたのでコピペしときます。 病院を、お辞めになるか、 あきらめてオペ室で働いて、人事異動でICUに戻りましょう。オペ室では全く役立たなないように、仕事を覚えずに毎日なくなどの行動に移すことができれば、早々に異動は叶うかもしれませんが、あなたの評判は落ちますから、できれば真面目に働いて次の人事異動をまつのが良いでしょう。