経鼻経管栄養中の患者さんが誤嚥してしまった時の対応の仕方を根拠を元に教えて欲しいです。

誤嚥経管栄養1年目

アドバイスお願いします。 回復期ナースです。 経管栄養を行っており、一時的に肺炎、喀痰増加があり吸引を行っていた患者様がいました。現在は発熱なく、肺音やspo2などアセスメントし、適宜吸引を行っていました。しかし、病棟の御局様ナースより、経管栄養をしている患者様は誤嚥のリスクがあるため、毎回（経管栄養を、行う度）吸引が必要だと指摘されました。 私の考え方が古いのかもしれませんが、吸引とは気道を開存するものであり、主目的に合併症予防ではないと考えており、また吸引することに対するリスク（無気肺や酸素化不良）や患者様の苦痛を考えると、どうしても納得が出来ません。勉強不足な部分もあるかと思いますが、アドバイスよろしくお願いいたします。

誤嚥経管栄養回復期

食事介助する方の薬、時短を兼ねて混ぜちゃってる方、たくさんいると思います。私もその1人ですね。でも、あれって嚥下困難だからお粥や軟菜に混ぜてあげてるって解釈なんですよ自分は。例えばあと何回誤嚥したら肺炎になるとしたら、一回の嚥下でまとめて飲んだ方が肺炎は遠くなると思ってます。倫理との瀬戸際ですよねこれ

誤嚥食事介助

ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか？ わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか！とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔

ナースシューズシューズ

やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる！？明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね？」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑

外科1年目新人

PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか？ 私の病院は３年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの！？もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って！」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの？無いなら見学したほうがいいんじゃないの？」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい！という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな？とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか？？ 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか？

PNS情報収集記録

訪問看護を始めて、 認知機能の低下はありベット上で過ごすことが多いが起き上がったり単座位が取れる利用者さんがいました。胃瘻増設しており必要時吸引を行っていました。 こちらで口腔ケア介助行っていましたが四肢の動きがよくご自身で磨けるため見守りで口腔ケアを行っていました。また嚥下機能がしっかりしており意識の低下もなく状態をみて可能と判断したためご自身でうがいを行なっていただきました。実際むせることなくしっかり行えておりました。肺炎予防のためにもしっかり口腔ケアを行う必要がありうがいも予防の一つと考えたからです。吸引セット等も揃っていたためうがいを実施しました。 すると先輩看護師からうがいは誤嚥して肺炎になる危険が高いからスポンジブラシだけでケアをしてください。とお叱りの言葉を受けました。 その人の日々の状態をみてできそうであれば本人にできることは本人にしてもらうのが看護の一つだと考えておりました。また以前の職場、（病棟）ではそのように教えていただき。フィジカルアセスメントもおこなってきました。 その叱責から数ヶ月経ちますが、いまだに納得できません。

訪問看護先輩人間関係

円形脱毛症でウィッグをかぶって仕事をしてるのですが、仕事とプライベート用で分けて使ってます。 コロコロウィッグを変えるのは良くないと思いますし、だからと言ってずっと同じ髪のウィッグなのも、、と少し思い 半年間ずっと同じショートボブのウィックを使ってたのですが、もう一つの少しカールがついてるボブまでの髪型で一つ結びしようと思ってて(そうすれば目立たないかなと、、) ただどうしても急に変えると目立ちますよね、、 ウィッグをつけ始めたのも途中からなので一応上の人は理解してて、ただメンバーにも知ってる人と知らない人が多分いるだろうみたいな感じです。。 別に隠してるわけでもないので、いいのですが、、 やはりずっと固定のショートボブの方がいいでしょうか。。 あまりデリケートな話題なので、上の人に相談するとなっても気を遣われすぎても嫌だな…と、、

人間関係正看護師病院

三交代制です 自分が深夜の時、準夜者から大部屋で他患者もいたためベッドサイドモニターをアラームオフにしたと言われました。その患者は、レベル下がり終末期。 モニターの件を送るのを忘れてしまい、準夜もそのまま気づかず深夜帯で急変してしまいました。 ベッドサイドモニターのアラームをオフにしてしまうとピッチにもとんでこなくなるみたいでした。 送りを忘れてしまって急変しやらかしが続き反省ばかりです。

三交代モニターメンタル