2023/05/21
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急変した患者さんを振り返ったとき、バイタルには大きな変化がなくても、事前に感じた『いつもと違う』サインはありましたか？表情、会話、食事量など、実際の経験、看護師だからこそ培った勘を教えてください。
バイタル急変
Rena
ママナース, 検診・健診
yh_27
小児科, ママナース
人工呼吸器装着の患者さんで、日中数時間は呼吸器を外して過ごしていました。日中はバイタルに異常はありませんでしたが、普段あまり鳴らさないナースコールが頻回でいつも言わないことを訴えていました。何かいつもと違うと思いましたが、バイタルに異常はなく本人から身体的な訴えがなかったので特にできることはありませんでした。その夜中に急変し亡くなりました。あの時に自分の勘を信じ、もっと関わる時間を増やして観察すれば何か異変に気付けたんではないかと今でも後悔しています。
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ERで働いていると乳酸値を見る機会が多いのですが、皆さんは「乳酸高値」を臨床でどのように解釈していますか？ ショックなどで組織への酸素供給が不足し、嫌気性代謝によって乳酸が上昇するという理解はありますが、実際にはカテコラミン刺激による解糖亢進や肝クリアランス低下など、必ずしも「乳酸高値＝組織低酸素」とは限らないと思います。 例えば血圧やSpO₂が保たれているにもかかわらず乳酸が高い患者の場合、皆さんは何を組み合わせて「循環不全による乳酸上昇なのか」を評価していますか？ また、乳酸値そのものよりも乳酸クリアランスなどの経時的変化を重視する場面があれば、実際の臨床での考え方を聞いてみたいです。
バイタルアセスメントICU
よっこ
外科, 消化器内科, 救急科, 急性期, 超急性期, 病棟, 消化器外科, 一般病院
Rena
ママナース, 検診・健診
乳酸値の解釈って、本当に難しいですよね。私も「乳酸が高い＝すぐに組織低酸素」と決めつけず、まず患者さんの全身状態と一緒に見ることが大切だと思っています。 血圧やSpO₂が保たれていても、それだけで末梢まで十分に血流や酸素が届いているとは限りません。そのため、意識状態、脈拍、皮膚の冷感やまだら、毛細血管再充満時間、尿量などを確認し、必要に応じてHb、血液ガス、心機能や感染の有無も合わせて評価します。 一方で、カテコラミンやβ₂刺激薬、けいれん、強い呼吸運動、肝機能低下などでも乳酸は上がるため、薬剤や既往、直前の処置も振り返ります。単回の数値だけで判断せず、治療後に乳酸が低下しているか、横ばいか、さらに上昇しているかという経時的な変化を見ると、より全体像を捉えやすいと思います。 迷う症例では、「この乳酸値を組織低灌流と考える根拠は何か」「ほかに上昇する要因はないか」と一つずつ整理し、チームと共有するようにしています。とても大切で難しいテーマなので、皆さんの考え方もぜひ参考にしたいです。
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モラハラ主任に聞かれて答えるのがめんどくさくなり、すいませんと言ったら早口で理由を言ってから「ラベルを取れ！」と激昂 理由がわからないままです😢 異動してまだ一か月は経っていません 他の病棟はやり方に共通点があるのですが、ここの病棟はモラハラ主任のやり方がここの病棟のやり方になっており他の病棟とは異なります なので、ちゅうちょして困っています😢 ネチネチとモラハラを受けるたびに頭が真っ白になり血圧が200/120に😔 異動初日から罵声怒声、怒号？ 異動初日から患者のケイビが外れていただけで激昂、SATの値はさがっていなかったのですが😢 異動1週間目でオムツ交換時にモラハラ主任が「ナメてんのか！？ナメてんのか！？バカにしてんのか！？この手はなんだ！？💢」抵抗できない患者への暴言、患者は不穏になり細々と歌い出す始末 食事介助では「口を開けろ！なんでたべない！？開けろ！」遠くから聞こえてきたりします 言い方や態度がキツいと師長へ相談したらモラハラ主任からチクったなと怒り声量を抑えつつ威圧をかけてモラハラをネチネチとしてきます 勤務表をみると看護4名がずっと病欠になっています 病欠の理由がモラハラ主任なのでは？と😔 トップの看護部長も同じ具類の人間で相談しても意味ないです 夜勤の申し送りの仕方も異なり日勤リーダーから受けた内容をまとめろと言われ、夜勤での患者の報告の仕方も独特で型があるようです 他の病棟は報告の仕方はだいだい変わらないのですが、ここの病棟‥‥モラハラ主任はかなりのこだわりがあるようです 夜勤の報告の仕方ですが患者の状態を言ってから最終バイタルをいうのが正しいですか？また、患者の状態も日勤リーダーから送られた問題点だけ観察して言えばいいようです 申し送り内容は「まとめろ！省け！」としか言われず主語がなかったりモラハラ主任が言っている事がよくわかりません😢 まだ夜勤2回目ですが申し送り内容をまとめ直すのに苦労しています😢
勤務表部長バイタル
72
病棟, 終末期
Ns
救急科, 急性期, 一般病院
そもそも夜勤の申し送りって要らなくないですか？カルテ見たら分かることを申し送る意味が分からないんですけど、申し送りは絶対なんですかね？
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新人看護師です。 まだ業務に慣れず、仕事が遅くテキパキ動けない自分が嫌になります。 また、その日の指導者がサバサバしていて怖いと、頭が真っ白になりオドオドしてしまいます。先輩方はこんな時どのように乗り越えてきたのか教えていただきたいです。
先輩1年目新人
チミー
内科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 整形外科, 泌尿器科, 新人ナース, 病棟, 神経内科, 一般病院
あみい
外科, 消化器内科, プリセプター, 病棟, クリニック, リーダー, 消化器外科, 回復期, 終末期
毎日おつかれさまです。 4年目看護師です☺️ 自分の仕事の出来なさとか、先輩の威圧に耐えながら毎日大変ですよね💦 私も新人を経験して、また、今の新人さんをみているとこの時期にテキパキ動くのはやっぱり難しいのではないかなーと思います。日々の業務についていくので今は手いっぱいだと思います。 私もたくさんいろんなことを言われてきました😂 私も言われた時に「すみません💦」と言いながらも心の中では「しょうがないでしょ！」と生意気なこと思っていました笑 成長するための通過点！と思って勉強や振り返りを頑張って、進んでいくのみだとわたしは思います。 つらくて先輩に相談した時は、「できないのは当たり前。毎日出勤するだけでそれでは100点だよ」と言われたことがあり、その言葉に救われて辞めずに続けることができました☺️ いろいろ言う人はたくさんいますが、「いろんな人がいるなー」ぐらいに思ってください☺️笑 無理しすぎず、頑張ってくださいね。
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今年の4月に入職した1年目の新人看護師です。 現在、市立病院の病棟に勤務しているのですが、人手不足による業務多忙や残業、ひとり立ちに向けて先輩看護師からの指導が厳しくなったことが理由でストレスが溜まり、頭痛や胃痛、吐き気等の不調が出て心療内科に受診しました。心療内科の先生からは軽度のうつ症状が出ているから抗うつ薬の内服を始めましょうと言われ、内服し始めました。 最近、仕事に行きたくなさすぎて前日の夜から身体が動かなくなります。仕事に行っても集中できずミスしそうで怖いとも感じています。休職したいと思いつつも甘えているような気がして迷っています。 休職したことがある人、あるいは休職している人は何を目安に休職されましたか？
辞めたい1年目メンタル
さち
呼吸器科, 新人ナース, 病棟, 神経内科, 脳神経外科
ザンダクロス
整形外科, 病棟, リーダー
お金がなくなったから仕事しました。 元の病院には戻ってません
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新人看護師一年目です 働きだして2ヶ月目ですが既に辞めたいと思っています。毎日自分の仕事の出来なさが不甲斐なくて泣きそうになりながら働いてます。先輩看護師の方もこのくらいも分からないのあき、できないのと呆れられています。私の勉強不足もそうですが、毎日疲れて帰って全然勉強できていません。それにも焦っています。他の同期ができることがわたしにはできない、、 そもそもメンタルが弱すぎて何気ない先輩の一言をきにしてしまったり人目を気にしすぎてうまく動けません。こんな性格にも疲れてしまいます こんな感じではどこに行っても使いものにならないと思いますが今が辛いです。 こんなに早く辞められた方いますか？その後どうでしたか。 この先の選択や決断が不安ですがいろいろアドバイス頂けると嬉しいです。 長くなりましたがよろしくお願いします。
辞めたい急性期1年目
うめぼし
外科, 急性期, 新人ナース, 病棟, 消化器外科, 大学病院
のあすけ
消化器内科, その他の科, プリセプター, 病棟, 離職中, リーダー, 消化器外科, 大学病院
新人の半年くらいまでは特にそう。周りができるように見えても、周りの子も同じようにあなたを羨ましく、自分が情けなく思えてることも多々ある話。最初の3ヶ月の目標はまず休まずに出勤をすることです。それだけで十分。できないことばかりで、迷惑かけて当然なんです。最初から迷惑かけないで働ける人なんていませんよ。 ここで辞めてしまったら、きっと何処へ行っても、つまづいたら辞める、辛くなったら辞める、そんな看護師人生になってしまいます。ここで踏ん張れたら、それは一生あなたの財産になるし強み、自信に変わってくれます。諦めないで欲しいと思います。
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看護師8年目くらいだと、どんなキャリですか？ 私は34歳、子供2歳半です。 働き方、働く時間、仕事内容、自分のやりたい事などで悩んでます。 年齢やお子さん、援助があるか、なども教えていただけたらと思います。 また40代、50代、60代の方もその頃にはどんな働き方をしていたか、人それぞれだとは思いますが教えて頂けたら嬉しいです。
やりがい子ども転職
なな
新人ナース, 一般病院, オペ室
あちゃぽん
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 小児科, 心療内科, 整形外科, 産科・婦人科, 耳鼻咽喉科, 皮膚科, 泌尿器科, リハビリ科, 総合診療科, 救急科, 超急性期, ICU, CCU, HCU, その他の科, ママナース, 外来, 神経内科, 脳神経外科, NICU, 消化器外科, 一般病院, 慢性期, 回復期, 終末期, オペ室, 透析, 検診・健診
既婚、子供1人だとノンキャリか、そろそろ主任など役職考えてもいい頃ですね、 自分はキャリア捨てたのと、管理職は基本やりたくないと思って過ごしてます。 既婚2人の子持ちですが、リーダーしかしてないです。40代です。 子育てあと10年。ここらがふんばりどきですが、子供の手も離れ始めたので、仕事はやりたい仕事やろうかなっと思ってはいますが、収入へるのは困るのと、あくまでも家族優先なので現場のプレーヤーでいることしか考えてないです。プレーヤーであと10年働けるなら何でもヨシ笑 ただ、体力的にきつくはなってきたので、管理も手を出さないといけないのか？とは思い始めました。 あくまで、思考は収入メインです。
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先日ホルモン剤(エナルモンデポー)を筋注した患者さんいました。注射中その後も体調特に問題なく終了しました。初回でした。5時間後くらいから肩に激痛が走り、手先のしびれ 腕も上がらないため受診しました。 その後 ステロイド剤などの処方があり局所的な痛みやしびれは落ちつき、今は脱力感があるそうです。 エナルモンデポー自体の注射部位の副反応でもこういうのがあるか。それとも神経損傷なんでしょうか こういう場合どう考えたらいいか、経験あったら教えてほしいです。
薬剤勉強病院
ゆっち
新人ナース, 神経内科
サリー
外科, 呼吸器科, 循環器科, 急性期, 超急性期, ママナース, 外来, 一般病院
副反応である気がします、、。 穿刺による神経障害はその時になると思っています。数時間後であれば薬液が合わなかった拒絶、副作用ですかね？
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受けもち患者さんで子宮筋腫の手術をする人がいるのですが、子宮を取るか取らないかで悩んでいます。子宮をとるメリットデメリット、どのようにアドバイスしますか？年齢は47歳です。
産婦人科コミュニケーションメンタル
Az
小児科, その他の科, 保育園・学校, 派遣, 小規模多機能, 看護多機能
・人間関係が悪化した・業務量・残業時間が悪化した・職員の質が悪化した・対応が難しい患者さんが多くなった・給料が下がった・悪化したことはありません・転職経験がありません・その他（コメントで教えてください）
・要点を先に伝える📝・数値で伝える📊・報告前に整理する✅・先輩に相談する🤝・前の状況と異なる点を伝える😊・その他（コメントで教えてください）