ERで働いていると乳酸値を見る機会が多いのですが、皆さんは「乳酸高値」を臨床でどのように解釈していますか？ ショックなどで組織への酸素供給が不足し、嫌気性代謝によって乳酸が上昇するという理解はありますが、実際にはカテコラミン刺激による解糖亢進や肝クリアランス低下など、必ずしも「乳酸高値＝組織低酸素」とは限らないと思います。 例えば血圧やSpO₂が保たれているにもかかわらず乳酸が高い患者の場合、皆さんは何を組み合わせて「循環不全による乳酸上昇なのか」を評価していますか？ また、乳酸値そのものよりも乳酸クリアランスなどの経時的変化を重視する場面があれば、実際の臨床での考え方を聞いてみたいです。

バイタルアセスメントICU

長期間入院寝たきりの高齢男性の足趾に壊疽があります。最近感染症で急性期の病院に入院し、退院してきましたが、全身状態も芳しくありません。 足趾はすでにほぼ黒く一部赤みもある状態です。カデックス軟膏だけで経過観察してますが、よくなる気配はありません。 高齢寝たきりとは言えこのまま放置していれば敗血症からの命の危機の恐れがあるので、アンプタしかないのではと思いますが、それはそれで出血やらこの状態の人に麻酔かけるのも怖いなと思います。なのでこのままカデックス処置だけ続けて様子を見ていくしかないのでしょうか？ この先この人はどういう経過を辿ると考えられますか？ こういう可能性もあるよなどご意見くださったら嬉しいです。 よろしくお願いします。

退院男性急性期

来年の4月に転職するのですが、家庭を取るかキャリアを取るか悩んでおります。結婚を機に転居し転職しますが、25歳という年齢もありもう少し仕事を頑張りたい気持ちと消化器外科をもう少し学びたい気持ちがあります。今2つの病院で悩んでおり、 A病院 相談の上少しお給料をあげてもらい基本給が25万 ただ、急性期よりのケアミックスといった感じです。消化器外科を希望しており、配属先は外科で決定。症例数はそこまで多くなく重症患者もあまりいません。オペ件数は年に200~300件 救急件数は年に6000件です。 1年に1回部長と面談があり毎年少しずつ昇給する形です。ボーナスは100万超 B病院 急性期の総合病院で、基本給23万 私のやりたいことはできますが、昇給のアップは期待できません。かなり忙しい病院です。外科は決定、症例数も多くオペ件数は年に500件 救急件数は年に8000件です。ボーナスは80万程度 2つとも休日は110日程度、福利厚生もさほど変わりません。お給料と患者層に少し差があるなという感じです。 恐らく結婚すれば近々子供の話がでて、産休育休を取ることになるのですが、基本給が高くなければ貰う額は少ないなと思います。将来のことを考え、お給料が高い病院にいくか、自分のしたいことができる病院にいくか悩んでおります。 皆様こういったご経験がある方いませんか？

結婚給料急性期

新人看護師です。 まだ業務に慣れず、仕事が遅くテキパキ動けない自分が嫌になります。 また、その日の指導者がサバサバしていて怖いと、頭が真っ白になりオドオドしてしまいます。先輩方はこんな時どのように乗り越えてきたのか教えていただきたいです。

先輩1年目新人

今年の4月に入職した1年目の新人看護師です。 現在、市立病院の病棟に勤務しているのですが、人手不足による業務多忙や残業、ひとり立ちに向けて先輩看護師からの指導が厳しくなったことが理由でストレスが溜まり、頭痛や胃痛、吐き気等の不調が出て心療内科に受診しました。心療内科の先生からは軽度のうつ症状が出ているから抗うつ薬の内服を始めましょうと言われ、内服し始めました。 最近、仕事に行きたくなさすぎて前日の夜から身体が動かなくなります。仕事に行っても集中できずミスしそうで怖いとも感じています。休職したいと思いつつも甘えているような気がして迷っています。 休職したことがある人、あるいは休職している人は何を目安に休職されましたか？

辞めたい1年目メンタル

新人看護師一年目です 働きだして2ヶ月目ですが既に辞めたいと思っています。毎日自分の仕事の出来なさが不甲斐なくて泣きそうになりながら働いてます。先輩看護師の方もこのくらいも分からないのあき、できないのと呆れられています。私の勉強不足もそうですが、毎日疲れて帰って全然勉強できていません。それにも焦っています。他の同期ができることがわたしにはできない、、 そもそもメンタルが弱すぎて何気ない先輩の一言をきにしてしまったり人目を気にしすぎてうまく動けません。こんな性格にも疲れてしまいます こんな感じではどこに行っても使いものにならないと思いますが今が辛いです。 こんなに早く辞められた方いますか？その後どうでしたか。 この先の選択や決断が不安ですがいろいろアドバイス頂けると嬉しいです。 長くなりましたがよろしくお願いします。

辞めたい急性期1年目

前回の続きになります🙇‍♀️何度も申し訳ありません。 私のわがままを言うと、オペ室では配属になったばかりで一人でできることがほぼ無く業務軽減が難しいことから、他部署で業務軽減して貰いながら少しずつ回復したいと考えています（かなりわがままです）。しかしオペ室で無理なら他も無理だからまだしばらく休んでオペ室に復帰すればいいというようなことを言われました。できれば異動したいのですがオペ室に残るしかないのでしょうか。

配属異動オペ室

18から二次救急の病棟で働き、4年間看護学校に通い看護師資格を取得しました。内科、整形外科、脳外科がありますが、いわゆるミックス病棟と療養病棟がある病院でした。ローテーション形式だったのでどちらの経験もあります。外来は経験したことありません。 その後転職して定期巡回というサービスのなかの訪問看護を1年経験しました。ヘルパー業務などもこなしていました。 1箇所目の病院を辞めた理由はサービス残業の多さと過剰労働、低賃金です。 （物品の補充から病室の片付け・準備、配膳、食介、下膳、オムツ交換、清拭、お風呂等、学生、看護助手、看護師業務のほとんど行っていました。）⚠️介護士はおらず看護助手のみです。看護師業務は自分に割り当てられた患者のみです。 2箇所目の退職理由は4月に身内が倒れ地元に戻るためです。あとはセクハラを受け警察沙汰になったためです。訪問系はうんざりです。 次の職場を選ぶのに今の場所より田舎になるので選択肢は少ないですが、もう一度病棟に戻りバリバリ働くかエージェントさんに紹介していただいた福利厚生が割としっかりしているデイサービスに行くかで迷っています。他もいい働き方があればそちらにいきたいとは思っています。両親のために家を購入しローンがあるのでそれなりの収入が必要ですが夜勤をしたくない気持ちもあります。みなさんはお金と生活リズムどちらを選びますか。またどちらがいいとおもいますか。

正看護師