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電子カルテの既往歴について

看護・お仕事

ゆう

急性期, 学生

2ヶ月前

電子カルテの既往歴には、 糖尿病や高血圧等の、基礎疾患がある場合、 それらは通常「既往歴」の欄には載りますか…? 皆さんの病院はどうでしょうか?
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回答


私は小さいクリニックと病院で働いていたときは、どちらも基礎疾患は既往歴に乗っていました。今の病院は分かりませんが、個人的にはまとまってる方が見やすいですね。また、紙媒体の場合も基礎疾患は既往歴記載でした。

2022年05月15日 08:46


基本的に既往歴の欄にあります。 入院時に入力を担当した看護師さんが入力し忘れていたりしたら入っていないと思います。 医師が薬を処方したり何かをオーダーする時に保険適応にするため病名登録が必要なため登録しただけで、実際に診断が出ているわけではないときは、既往歴には入力してませんでした(ややこしくてすみません)。

2022年05月15日 09:35


うちの病院は全て既往歴にのるけど、不足してたりふるから、医師の記録で確認するけどね。

2022年05月15日 12:16


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