電子カルテの既往歴について

私は小さいクリニックと病院で働いていたときは、どちらも基礎疾患は既往歴に乗っていました。今の病院は分かりませんが、個人的にはまとまってる方が見やすいですね。また、紙媒体の場合も基礎疾患は既往歴記載でした。

基本的に既往歴の欄にあります。 入院時に入力を担当した看護師さんが入力し忘れていたりしたら入っていないと思います。 医師が薬を処方したり何かをオーダーする時に保険適応にするため病名登録が必要なため登録しただけで、実際に診断が出ているわけではないときは、既往歴には入力してませんでした(ややこしくてすみません)。

うちの病院は全て既往歴にのるけど、不足してたりふるから、医師の記録で確認するけどね。