「身体拘束」のお悩み相談（3ページ目）

介護保険指定基準において、禁止の対象になっている11項目の中には入ってないですね うちの施設でも、センサーマットは？身体拘束じゃないの？と度々話になりますが、11項目を基準にしています。 考え方によっては、色々ですよね

ケアマネと相談員も一緒に会議参加してもらうと良いと思います。

利用者様と関わって、ニュアンスといいますか、肌で感じないと、難しいケースだと思います。 まず前提ですが、身体拘束は、同意書もらっても要件を満たさないですよね。“一時性”の原則があるからです。そこはドクターの指示など、特別指示書は大丈夫でしょうか？そこから気になってしまいました。老健だから福祉施設でも主治医がつくので対応できる事ですよね。 さて、その方は、なぜ外したがるのでしょうか？ソファー含めたイスや端座位の時、トイレではどうでしょうか？ テーブルに着いていると安全は担保できますか？ 単に縛られてる感覚が嫌なのか、動けない事への尊厳を元にした抵抗なのかなど、本心は計り知れないですよね。では、外したら次の行動は決まっているのか。理由が絞れてくれば、少しずつでも落ち着ける場所や状況を近づける事ができるかも知れないですねー。もちろん簡単にはいかないと想像はできます。 ほんとに一時的であれば、それが車イス限定として考えるなら、ティルト・リクライニング車イスの角度も合わせて対応するのも可能だと思います。 車イス限定でないのなら、拘束さえ了解して下さるご家族なので、身体状態での制限がなければ、相談の上、畳やヨガマットの部屋を用意して、フラットな床での対応も選択の一つです。 施設ドクターを通してにはなると思いますが、精神科のお薬調整も現状を踏まえると早急に対応してもらう必要があるかも知れません。 アプローチと、出来るだけ本氏のストレングスに沿った実施を繰り返してみるしかないですが、簡単ではないケースが多いです。でも、何とかの気持ちでやっていくしかないと思います。

お疲れ様です! 私が以前勤めていた施設で、ある一部の職員がやっていた事ですが 夜間オムツ対応の利用者さんに対して、 自身でオムツを外せないようにする目的で オムツの上からリハパンを履かせていた職員がいました… 他の施設でもある事なのかな🤔 身体拘束にあたるか分かりませんが 当時は、これって…？って思ってました。

　こんばんは。 　介護医療院でケアマネジャー兼看護師として働いているものです。 　私の施設では、「利用者に合わせた声掛け選手権」を半年を通して開催しています。 　内容は、利用者に合わせた声掛けをしているスタッフを見つけたら、声かけしているスタッフ名、声をかけているシチュエーション、声のかけ方、記入しているスタッフ名を書いて投票箱に投票します。 　投票された用紙は、施設管理者が管理し、毎日の申し送りの際に発表します。 　そうすることで、声掛けしたスタッフも、見つけたスタッフも承認されポジティブな雰囲気になります。 　そして、半年間集計し、一番多く投票されたスタッフ、投票されたスタッフに対して、施設から賞金を出してもらえるようにしています。 　スピーチロックを辞めるよう声掛けするより楽しいし、スタッフのモチベーションも上がるのでオススメです。(*^^*)

ケアマネに報告してご家族の承諾を得た上で可能となると習いましたよ 身体拘束　 利用者等に危険が、生じ やむを得ない場合は、 家族の承諾を得て可能。 キーパーソンですね。

身体拘束…介護施設ではゼロへ向けて人権や尊厳をなくすからと取り組むよう言われてますよね…。 病院では、入院前に同意書を書いて拘束をすることを了承させていますよね。 介護現場でも以前は、同意書を書いてやむを得ない場合は拘束OKとしていたのに本当に難しい課題ですよね💧

同意見です。 弄便などされる方は認知機能低下や行為失効のある方なので「尊厳、尊重は介護の基本だから！」などの括りで自由にして頂くより 健康の保持と介助者の負担軽減の為につなぎは許してもらいたいと思っています。

便いじりはどこでもありますね。 拘束できないからうちも困ってます。 オムツのデープ部分をピッタリとしてウエスト部分に余裕がないようにしたり便臭がした時には触られる前にオムツ交換をする様にしています。 これでもやられる時ありますけどね。 本当に何とかしてほしいですよね。

ベッドが壁についた状態で降りられなくするためでしたら身体拘束にあたると思われます。

もうすでにとりくまれてるかも知れませんが、付せんを使ったワークショップ、KJ法とかはどうですか？ これは身体拘束にあたるかな？と思う事例をひとり5事例位、付箋にそれぞれ書いていって、それを発表しながら付箋をグループわけする。 そして、みんなでその原因を考えて発表するという方法です。 もう取り組まれてたらゴメンナサイ。

身体拘束を廃止する書式は、存在しないと思います。 身体拘束を行う場合は、切迫性、一時性、非代替性の3要件を満たした場合のみ実行出来ます。 切迫、緊急を要する場合 一時性、一時的に期間をもうける。その間に代替え案を考える。 非代替性、代替が無い場合のみ実施されます。 緊急で、代替案が無い場合のみ、一時性にと言う所で期間を儲けなければなりません。１週間と決めた場合は、１週間までしか拘束できないことになってます。逆に長期の拘束をしなければならない場合は、病院等で薬の調整が必要と判断になりますので、長く施設で拘束する事は出来ません。 なので、書式？と言うよりは期間が来れば解除しなくてはなりません。逆に、拘束している期間は詳しく、書類として状況を残す必要があります。 状況の報告書の最終段階で、○◯の為に拘束期間を終了とする。などになると思います。

4点柵している方は転落防止ですか？ベッド上での体動が激しいとかですか？ 身体拘束する前にその方のアセスメントをしっかりして情報共有した方がいいと思います。日中、夜間帯の様子など… ケアの仕方で防げたり出来る思います。

身体拘束は親族の許可いりませんか？

特養で仕事しています 介護者としての向き不向きもあると思いますが、職員不足と食事、排泄、入浴介助以外の業務多さも原因かなって思います 私自身もいっぱいいっぱいになるとイライラしてしまうので優先順位をつけて利用者さん優先を心がけています　記録や雑用は時間外になってしまいます 私は職員不足かなって思います

壁付けすると２点柵と同じになるのでL字柵でも身体拘束になる場合があります。 以前の職場では壁側10～15cmの隙間を小さめのダンボールで作って対策していました´`*

マミさん 初めまして。 スピーチロックは難しいですよね。 私が無資格未経験の人に指導する時には、ヘルプマンという漫画を読んでもらいました！ その上で、日常生活の言葉でこれはダメとかを伝えて、こう置き換えると具体例を出していました。 まぁ、リーダーさんがいるならその人にお願いしましょう！！

昔からある上下一体型のファスナー付きの服は拘束衣ですよ しかし、オムツ外しがある、弄便がある、肌を掻いて出血するなどの行為があれば、ご家族同意の元で拘束衣を着てもらうことがあります。 理由は、本人を守るためです 介護者が楽をするための身体拘束は行けませんが、一応、本人を守る為などの理由があり、御家族からの同意を得られれば、認められるケースがあります。 今回の場合は、介護者が『身体拘束』と思っていないから、介護的に心配ではあります。

懸命な判断だったと思います(あくまでも、個人的な感想)。安全に危機管理を考えるとその状況に合わせた臨機応変な対応が求められると思います。しかし、上司の立場では、余り良い評価は得られない可能性が高いと思いますが。 利用者に危険が及んでは、大変ですから。

身体拘束にはならないと思いますよ。ちなみに身体がズリ落ちるから滑り止めを使用するのでしょうか？

最悪１時間置きならば、1時間以内に、見に行くとかどうですか？笑 後、赤外線センターですね。 なに試されてますか？ 最後の拘束は、拘束着やミトンでしょうか。 大変ですよねー。1時間に3回とか、ありましたよ笑

ベッドから降りられない状況は拘束に当たりますね。身体拘束は、切迫性　非代替性　一時性　全てを満たされなければ認められないとされています。この方の場合、一時性しか該当しないかと思います。 難しい事例ですね。なぜ本人様はベッドから降りられない状態を望まれているのですか？？転落することが心配だからでしょうか。

お疲れ様です。 色々思案なさっているようですね😖💦 レビー認知ではありませんがわたしの居た施設では、体動激しい方の怪我予防の為に、ご本人さんの安全確保の為に、ベッド柵＋クッションや、厚手の布団などで直接体をぶつけないように工夫していました。掻きむしりで血だらけになるのでご家族さんからの希望で手にミトンを付けていました。 床はちょっと危ないですよね。行動範囲が広いと尚更怪我する原因になりそう･･･ 拘束問題は本当に難しい問題ですが 利用者さんご自身の怪我や、利用者さんが他者に危害を加えるなど、そんな時は特例である程度の拘束は認められていたはずです･･･（でも記憶があやふやなので調べて見てください。すみません） 拘束する代わりに、まずその利用者さんの家族さんに了解を得るなど色々と大変ですが･･･ どういった拘束か、その利用者さんに合った怪我しないための拘束、どういったリスクがあるなど利用者さん、御家族さん、職員、ケアマネなどが一丸となって取り組まないと難しいですね。 ただ、会社的には頭から出血してからじゃないと拘束しようとまではならないかもしれないですね。 アドバイスにならずすみません🙇💦

正しいと思いますが…

手足は拘束されていないのですか？自由に移動できるのなら拘束には当たらないとは思うのですが…

資料出来ましたか？

ユニット型なのに?