「認知症」のお悩み相談（2ページ目）

認知症の方が多く通っているデイサービスに勤めてます。 正月ってことでかるたをやったりトランプをやったり、ありきたりなことしかしてませんね。 かるたに関して言うと4つほどかるたがあるので、1日平均30人くらいの利用者を4つのグループに分けてやったので、手が届かないほど距離があるようなことはなかったので、みんなキャーキャー言いながら楽しんでいましたが… トランプになると なかなか数字を合わせるという作業が難しく、職員が一人一人利用者につきながらやっていたので職員は クタクタでした。

kumaさんお疲れ様です。 夜間リハパンではなくてオムツですよね？ 3日間朝方の時間帯1時間に1回パッド交換を行って尿測してどの時間に尿が出て何cc出てるのかを把握してパッド交換する時間や何回パッド交換したら失禁しなくてすむのかを話し合った方がいいと思います。

経験はありませんが、いろいろ積み重なって共同生活困難で退去になりそうな事案ではあります。 テレビの機種によりますが、「親切モード」というスピーカーとイヤホンから音声同時出力が可能な機能があります。一万円くらいでワイヤレスの手元スピーカーを導入してもらうのがスマートです。電源周りの配線だけがネックですが…。 また、最近のテレビだとBluetoothスピーカーと接続できる機種もあります。この場合はテレビのスピーカーから音は出ませんが、Bluetoothスピーカーを手元スピーカーとして使用できます。 認知機能の低下した高齢者を相手にすると最適解があっても上手く対応できないことが多々あります。お金の問題もあります。早く状況が良くなれば良いですね！

人間なので、言っていい事と悪い事がありますよね！私だったら、あなたに言われたくないですって言うかもです笑笑

拒否の理由はなんですか？その拒否は毎回ですか？ ①直球/変化球の声掛 冗談が通じなくて気難しい人だとNG （例）◯◯さんお風呂行くよ！これは直球⚾️ （例）◯◯さん、はい行くよ！！あまり多くの声掛けはしない。利用者「どこに？」ってなるので⋯対話しながらゆっくり廊下を歩いて⋯さりげなく脱衣所の扉を開けて「こっちだよどうぞ」って誘導。 声掛けって大事って言いますが、それもケースバイケースだと思います。

これは難しい部分ですね… ２つに、と言うよりも２つずつに大きく分かれるみたいです、考え方として、ですね… 人によっては（研修の講師によっては）、精神的な疾患によっては人を殺しても無罪さえある、、認知症が進んで自制心が病的に利かないと考えれば＝病気がさせてるのなら、仕方ないよね…の考えです、、 一方、ではセクハラで罪のない職員が本当に割り切れなく嫌なのに我慢するのが正？ の考えもあり、これが口へのキス、女性器まで…これも全部仕方ないでよいのか？ もちろん〜くないですよね… どこまでなら良いかさえ法律や慣習で決められるものではないと思います。 では、そのセクハラの本質と申しますか、、難しいのですが、これは今後のエスカレートに直結するとのことです…まず、冗談めいたセクハラですね、本当に触りたい、本当に女性だ❢ でなく、これくらいおもしろい、許されるタイプです、、これとて当事者としては許せない方が多いと思います。 そしてもう一つが、真性の、本当に女性に関わりたいタイプです。近づいて頭をなぜたりもあり、お嫁さんになれ、また結婚する、等の思いと言動が見られやすい方ですね。 なので、しっかり断る、一緒に断わってもらう、上役等から真面目に話して辞めて貰うように伝える、などからの対応が多いですね…いい方伝え方はその方の特性や認知症進行度とどのタイプかで変わるところです。 そして、それが無理や迅速な対応を要する状況でしたら、強い向精神薬や、メマンチンでも規定量上限での投与、または専門医入院相談になるはずです… ある程度対応でどーかなる事も、もちろんありますが、どーもならない、なりにくいケースも珍しくないですね… 確かに、ケースによっては「仕方ない」表現が違わない場合もあるでしょう、しかし嫌で相談してる人に対して言う言葉ではないです。それは相談した方が言う言葉、またはアドバイスしたのに何もせずエスカレートはないが続いている場合に言ってしまう言葉で、断じて最初に相談された時に早々と相談を受けた人が言う言葉ではありませんね…

点繋ぎを使っています。 点が少ないものは、幼児用ものしかなくて、自作しました。 干された洗濯物、お鍋、買い物かご、切符、ネクタイ、車の鍵…など、若い頃に使っていたかな？と思われるものです。 それを口腔ケア体操をして体を動かしながら、1つ（1番だけとか）歌を歌ったら1つ繋ぐ、とやっていました。 やりたい人はやる、やりたくない人はやらない、などです。 （四肢麻痺で手が動かない人が筆ペンを口に咥えてなさっていた時には、勝手に感激してしまった…）

物扱いなんてほぼ聞かない表現です、、 失礼な声かけ、便失禁も定時まで対応しない、時間優先のみの食介、ネグレクト、声かけ挨拶なしの介助… どんな状況をさしていますか？ いずれにしても、失礼極まりないです、、介護の世間評価を身内含めて落とし、何より老い先短い利用者様が頼った施設で人道的に嫌な思いをするので、そんな輩には福祉を辞めて頂きたいですね… 失敗は誰でもしますが、それとは質が違う話でしょー… 同じ福祉に関わる者として、不愉快ですね。

お疲れ様です。嫌な上司ですね。 読んでるだけで想像でイライラしました。笑 うちの施設長も関係ない話やいない人の悪口ばかりで仕事しません。ご利用者さんと喧嘩するし悪口言ってます。 「あー！仕事したくない！」といつも言っていて、こちらのモチベーションを下げてきます。ほんと腹立たしいです。 羅奈さんの書き込みを読んで、うちの施設長かと思いました。 真面目に働いている人の士気を下げないでほしいですよね。 羅奈さんの腹が立つ気持ち、とても良くわかります。

お疲れ様です。 夕暮れ症候群に関しては誰かと会話して気を紛らわしたり、運動量を増やして入眠へ促したり、楽しみを提供して集中出来る状況を作ったりが主な対処法かなと思います。 他者に危害が加わるような状態(物を振り回したり、暴力行為に走ったり)であれば服薬調整を考えた方が良いですが、そこまでいっていなければ服薬調整は保留したほうがいい場合もあります。 夕暮れ症候群の原因に内服薬の副作用による場合もあるので、内服を増やすと更に悪化する可能性もあります。なので内服調整になるなら、その後の状態観察も含めた対応で進めたほうが良いと思います。

認知症は、それはそれは色々な身体だけでなく精神もつまり心身のちがいが広くてですね、それに元々の性格と生活歴、そしてご家族との兼ね合いと、本当に同じ病名としても巾が広いです。また、利用者さんからのアセスメントでなく、こちらから客観的に評価するFastの段階もあり、6や7ともなると身体も動かしにくいですし、認知機能のかなりの低下です。逆に身体は元気で、帰宅願望や辻褄の合わない訴えもあり得る大変な方も当然おられますね、、 さらに加えて認知症を起こす疾病も約70種以上あると言われていて、長谷川式の長谷川先生のなられた嗜銀顆粒性認知症みたく易怒性顕著で認知機能は割と保たれる期間の長い勘違い、つまりされやすいのもあります。十把一絡げに“認知症の方には…”は難しいと言えるのですよね、、それを前提になりますが、、 基本は２つと今までの経験上思います。 まず、バイスティックの（７）原則は非常に有効です。一見あたりまえのことですが、世界で認められてるのは伊達でなく、本当に人対人として大切と思います。 もう一つが、受容と共感から入る関わりです。 例えば、「迎えがくる事になってるから、行かんといかん」、「私の財布と大事な物がなくなったから探さないといかん」などの発語で、誰も来んよ、や、今日は持ってきてなかったわ…これらは最低すね、本人にとっては本気で心配なので… そこで受容と共感です、、これは一言で“感情の代弁”です。 まず優先すべきこと言葉は、「それは気になるねー」です。もちろん丁寧語も○です。 否定から入ると、記憶障害はあっても、何となくこの職員の雰囲気は嫌い、ここは居ても居心地が悪い、など感情が蓄積されます。念の為ですが、受容と共感したからとそれで解決にはなりません。先ず同調してこの人には話そうと思って貰うことが目的です。その後は少し共感を繰り返しても良いですし、余裕を持って対面会話をして下さいね、、 これが今の所の私の認知症対応の関わり始めの基本で、効果を実感してきました、、もちろん他の言葉や対応がないと落ちつかれない方も残念ながらおられる事は、念の為申し上げさせて下さい、、

その状態までいくと、介護の領域ではない気もします。 医療に頼るのは私は肯定派です。 無論、介護としてやるべきことをやった上でだし、過剰な薬はダメですけど。

茉莉花さんへは久しぶりのコメントさせて頂きます。 どんな状況かを思いながら（ケアマネ視線ですね、アセスメントの為情報を気にしますね）なので、タグを拝見必ずしています。 どのお立場で関われてるのですかね? そこがお応えを思慮するのに私には大事な所のんですよね、、 訪問介護、入所の住宅型有料老人ホーム、ケアハウス、軽費老人ホームなどの例あり、担当制や、サ責や相談員の立場なのですかね?

薬の副作用や既往歴を抜きで考えると、同じような経験をした事はあります。 失禁し衣類を汚してしまう事をすごい恐れていました。 職員がパットを付けてるから大丈夫だよ。と、声をかけても、そもそもパットを信用してない人で不安症な方でした。 ①最初は、本人様が満足するまでトイレに座ってもらう事でした。排尿までに5〜10分はかかりましたね。ですが、結局また行きたいで失敗に終わりました。 ②次に、1時間ごとにトイレに行く約束をしてみたのが最初のチャレンジでした。→自立のお客様がトイレに行く所をみると「自分も！」となったり、他職員が少し遅れて誘導しようとすると、「約束してたのに来てくれなかった！」大声が酷くなり、結局1時間ごとの定時トイレ誘導は失敗に終わりました。 ③最後になりますが、その方は立ち上がりも出来たので居室での臥床はリスクが高いと判断していました。 ですが試しに臥床すると何故か訴えは消失しました。 代わりに下肢筋力が低下して、ADLも大幅に低下しました。 確か流れとしてはこんな感じでした。　 ①〜②を約1年半試行しました。 ③は2年経ってからですね。 最終的には工夫もなにもありませんでしたが、参考になるか分かりませんが参考にどうぞ。 ちなみに当時はユニット型特養でした。

お疲れ様です。私自身が以前グルホに勤務しておりました。 認知症型だったのですが寝たきりの方はもちろんおりましたし、レクやイベントは代わり映えしません。 特にイベント系統はそこまで大掛かりでは無かったのですが、季節の料理を作って振る舞うことがありました。 確かに皆様気の向くままに生活をしていましたが、職員は機械的な方が多かったです💦 自分的にあまりに変化のない仕事内容だった為、デイサービスに転職しました。あと、外国の方の労働者も多かったです。

カイテクで夜勤バイトして大暴れの利用者様の対応で虐待と判断され診療費を請求されました。 最悪ですよ。私もあるいみ被害者です。

認知の人ってなんでもありですよね。犯罪犯しても、認知だからって理由で片付けられるし💧

レクリエーションの資格てなかったですか？

良いですねー。 今からは気候もよいですからね。 プランターによりますが、実際に温かくなってきた頃やっていたのは、ニンジンとほうれん草でした。レンガで囲ったミニ畑では定番の大根やとうもろこしも、喜ばれました。 花は、室内で、ダリアと朝顔でした。あと面白い所では、ふうせんかずら、出来るとカワイーまるまるのふうせんの実が（実とはいわないのかも知れません💧）人気でしたよ。つるがのびるので、支えが棒状やアミがいりますが。 楽しまれて下さいね。 途中の世話焼きが好きな方もおられるでしょう。

回答になるか解りませんが、毎日ラジオ体操や歌を一緒に歌ったり季節のイベントの準備でホールの飾り付けや（今ならクリスマスの）日付の確認や折り紙など一緒にやってもらったりしています

看護師怎麼

以前施設でリスペリドンを毎日夜に服用させてた方がいます、 飲んでた理由としては、夜間の徘徊、暴力行為でした。 あまりにも激しく薬の前に家族様に許可を得て部屋に鍵をかけさせてもらっていましたが、部屋にあるご自分の杖でドアを破壊したりなどもあったので、リスペリドンを飲むことになりました。 毎日夜飲んでいて、蓄積されたのかある日、全く部屋から物音がしなくなったので（家族様の了承の上、じ巡視は夜間帯はせず、朝のみになっていました） 見に行ったら、意識朦朧としており、顔面は黄色くなっていました。 立つこと、喋ること、動くこと全くできなくなっていました。 人によって効きめが違うのかもですが、あまり薬漬けにするのは良くないかもしれないですね、💦

お疲れ様です。 夜間に関してですが、 放尿される方に関しては まずPトイレを 起きて足を引っ掛けない 場所に設置して （当時はセンサー使用してました） 長期で観察して声かけも行いながら 脳に擦り付けていけたのかな？ といった感じの 成功した事例はあります。 逆に全然入らない方もいるので あくまでも参考に…(＞人＜;)

いますねそういう方。 おまけにご自分で着替えて、洗ってあるものと混ぜこぜになってしまうので困りますね。 他にたくさん重ね着してしまう方など。 上はインナーもアウターも無視の６・７枚の重ね着。 下はズボンを3枚などおかしな着こなししてしまう方いました。 そういう方は全部取り上げると不安になるので、一組だけ置いて預かっていました。

言葉遊びとかどうでしょう？ 「あ」～「ん」までの１文字をA4くらいの大きさで印刷して、利用者に見せます。 「あ」から始まる言葉って何がありますか？ 「お」から始まる言葉って何がありますか？ みたいに、頭の文字を決めて、実際に発言してもらうって感じのレクです。 なかなか言葉が出ない方もいれば、さっと言える方もいます。時には、これって何て言いますか？とヒントを出すのもありです。 昔勤めた施設で行ってました！ 参考程度に。

お疲れ様です。 ADLが高く認知症がない方は頓服ないしは毎晩服薬している方が一割います。以前認知症があり、徘徊する方がおり眠剤を内服したらドロドロになり転倒リスクとADLが共に悪化し、休薬しました。(1人夜勤のなか、徘徊するので他室訪室があり大変でした) 徘徊しても特段危険行動がなければ、薬を飲む必要はないと思いますが、脳の休息が不十分だと認知症状が悪化するので、1日に必要な睡眠時間を確保できているかを検討してみても良いと思います。

私も仕事に行きたくない、帰りたい、サボりたいと、ほとんど毎日思います🤣認知症の方や高齢者の介護は、仕事と割り切っていても精神的体力的に負担ですし、職場の人間関係は、特に問題が無くても精神的な負担があります。 職場は常に人手不足で迷惑をかけるし、休んで収入が減るのも困る…とかいろいろ考えてしまいます。 実際は私が休んでも職場は回ります。他の職員が休んでも同じです。 過去に職場がつらすぎて転職しました。その時は自分がどれ程追い詰められていたか自覚がありませんでした。辞めて休んでみて初めて、あの時の自分は無理していたことに気がつきました。 なので、今では自分の心身状態を最優先して、体調不良を理由に休みます。それで居づらい職場なら転職するつもりです。 私の人生、ぜんぜん大したことありませんが、私しか生きられないですから。

その利用者は家族はいらっしゃる方でしょうか？ いらっしゃるなら、現状運営にもかなり影響があるため、家族へ報告されるはずなのですが。 上司もその状況を把握しているなら尚更… と言ってもなかなか家族は信じてくれない場合もあります。 上手い交わし方の前に、家族に報告したのか、その結果どうなのか、今後どうするのかが先決かと思います。 既に対応済みなら申し訳ございません。 私もお触りされていて、家族にも報告済み、施設スタッフ全員でその利用者を直接注意し、あまりに執拗な場合は男性スタッフが対応していましたが… はちみつさんの職場は介助に入れる男性スタッフがいないとの事なので、もう少し厳しく注意、抗議しても良いのではないでしょうか？

お疲れ様です。 私の所では早食いでため込む方がいます。歯は上下で10本あるかないかです。なのであまり咀嚼しないため極きざみにしてます。提供する際には皿に食事を小分けにして出すようにしてます。時間や様子を見て次の小皿を出す感じにしてます。少しは改善されてます。 笑っては駄目なんですが毎回、リスみたいだなっと笑ってしまってます(^-^ゞ

せん妄だとすれば、ですが、夜間せん妄だけとは限りませんので、その状態はあり得ます。 ２点思います… まず、ベットでなければ、との対応で、ウォーターコンフォートリクライニングが用意出来ませんかね… 広めの褥瘡も大丈夫な車イスなので、まさにこういった方に向いています。 次に睡眠薬、既に…とのことですが、種類効き目は多種多様です… 強い鎮痛効果の、例えばクエチアピンなど、主治医に相談するべきだと思います。それがダメでも、いくつも機序の違う薬種はありますので… 認知症ではメジャーか…　統合失調症の方でも近い方はおられます。また認知症は範囲個人差時間差が広く、一括りで断然は出来ないですね…