過去にウチの居宅で私が担当していて、同法人内の特養に入所した方がいます...

Question

過去にウチの居宅で私が担当していて、同法人内の特養に入所した方がいます。最近その方について特養の相談員から連絡がきて、「今在宅酸素が必要な状態で入院中だが、施設としてHOTはNGなので退院調整してほしい。家族もだーまんの介入を希望しているから」という内容でした。まず、特養のくせにHOTも受けないのか！？と驚いたのが１つ。さらに、施設の都合で契約を解除しようとしているのにも関わらず、自分たちの責任を放棄しようとしている所にさらに驚いています。特養の相談員は2人いますが、どちらも特養経験しかなく、殿様商売的思考になっています。在宅介護している人の気持ちや、特養としての社会的責任というものを全然自覚していないから、こんな無責任な考え方になるんだなーって愕然としています。自分は上司に相談するまでもないと考え、「家族が私を頼ってくれるのはありがたいが、そもそも特養側の都合で契約解除しようとしているのだから、運営基準にあるサービス提供拒否の禁止に関する原則に則って対応し、誠意を示すべきである。こちらが介入するのは、退院調整の結果居宅との契約が必要となり、家族が当事業所との契約を希望した段階からである」と返答して断りました。その後の連絡はないのですが、皆様だったらどのように対応しますか？上司や同僚には事後に報告し、全員から対応に問題はなく、当然のことであるとの見解を得ています。

なご · Answer

特養のくせにHOTも受けないのか？それは違うと思います。特養だから受け入れ出来ない事もあります。医療行為が必要な人が受け入れ出来ないのは環境が整っていない、常時看護師がいなかったりです。日勤のみも多い。その事から一概にサービス提供拒否の禁止に当たっている訳ではないと思います。施設には施設が対応出来ないと判断した場合には退去していただくって決まりがありますし、それはどういう物かも契約書にある筈です。居宅事業所にてサービス提供終了の利用者さんですから対応に問題無いは間違ってないです。家族と特養側の話し合いはあったと思います。特養側もこの先の介護に於いて、酸素OKな有料や介護医療院などの話もしたと思います。ただ、やはりコストがかかります。家族としては先行きが見えないからお世話になったケアマネさんにまた相談したかったのかもしれませんね。

jmam · Answer

特養で介護管理職しています。私の施設はHOTもバルーンもストマも胃ろうも基本的には受け入れ可能です。夜間帯にも吸引が高頻度で必要だったりIVHや経鼻栄養だと受け入れ不可ですね。同じ特養でも事業所の体制によって変わるところだと思います。入居時にどこまでの医療行為なら受け入れ可能かご家族へ説明して契約書等に明記しているのなら問題ないと思うのですが…。繋がりがあるからと押し付ける感じは良く無いですね。だーまんさんの対応で問題ないように見えます。

さくら · Answer

お疲れ様です。うちの法人の特養もHOTは受け入れてます。特養入所レベルの方であれば、酸素量の低下はよくあるので、そういう人も受け入れないとやっていけないかなとは思いますが、いろいろ事情があるんでしょうか。ただ、入所時に退所の要件としてHOTがあると説明してあるとか、契約書・重要事項説明書などに明記してあるかにもよりますが、個人的には、施設の都合で退所をお願いするというのであれば、退所後の対応についてある程度道筋をつけるところまでは、特養の相談員が関わるべきだとは思います。入院が長引き退院の見込みがなくて退所なら、退所後の対応は病院のMSWに任せたら良いとは思いますが。

あまもり あめ · Answer

まず何故当たり前のようにＨＯＴを受け入れられると思ってるのが不思議です。基本的にNGと法人の方針なら仕方ないと思います。それだけのリスクがありますし責任があります。施設都合と言いますが受け入れ困難な場合もあり退所をお願いする場合もあります。いくらあなたを信頼して介入希望していても施設の方針なら仕方ないと思います。受け入れ可能な施設を探すのもケアマネや相談員の仕事ではないのでしょうか？まず何故受け入れてもらえないのかを追求するより受け入れ可能な施設を探すことが最優先だと思います。そして特養のくせにと言う言い方が私はすごく引っかかりました。特養の責任として契約解除をお願いしているんですよ。特養だから何でも出来ると思わないで頂きたいしそれだけ信頼されているなら前向きな対応をすべきだと思います。

普通の介護職員 · Answer

サービス提供拒否の禁止はどの施設形態にも基準上、記載があるようなので、特養だけには限らないですね。その特養の相談員は、看護師の人員が不足し業務過多で断ったのか、はた又、看護師のスキルの問題で、実施出来そうに無いと考えたのでしょうか。もっとも、介護職の皆さんが認定特定行為業務従事者の有資格者というのも凄いですね。その分、看護師さんの負担は軽減しているはずなのにとも思いました。