私は従来型特養で看護師をしています。看護師といっても、私の施設には看護...

Question

私は従来型特養で看護師をしています。看護師といっても、私の施設には看護部は無く、各ユニットに看護師が2人か３人配置され毎日1人は看護師がいるようにシフトを組み、介護業務も行い看護師兼介護士みたいな働き方になります。なので、早出もしますし夜勤も介護士と同じ動きを行い働いています。困った事や業務改善が必要な時もみんなで話し合っています。認知症の人が多いユニットでかなり夜勤がハードなユニットなので夜勤をもう少しやりやすいように無駄な業務を省こうと話し合い、夜間のパット交換は、無しにする。その変わり日勤で午前のパット交換時に弱酸性の泡の石鹸で陰部を洗う。昼夜逆転の人や認知症の症状が酷い人は私が医師と相談し向精神薬や睡眠薬の調整を都度行い夜間は見事にやりやすくなり昼夜逆転も治りました。仮眠も5時間くらい取れるようになりました。結果、利用者も夜間しっかり眠れて職員も夜間休憩が多く取れ高年齢の職員でも無理なく働ける環境が整いました。しかし、人材不足のため2ヶ月程前に夜勤の派遣の介護士さんに来てもらうようになったのですが、こんなやり方おかしい。よその施設で見た事ない。オムツは夜中３回は変えないと。睡眠薬なんか普通は飲まさず寝かすのが普通。あの看護師〔おそらく私〕はなにかあるとすぐに屯用の精神薬を使用して最低だな。休憩なんか取らなくて当たり前。とズカズカと意見を言われユニット職員みんなで困惑しています。私自身、以前は精神科病院勤めで老人ホーム勤務は今のところが初めてです。なので他所の老人ホーム事情があんまりわからないです。皆さまから見て、私が働くユニットのやり方は変ですか？説明が長くなりすみません。

派遣の介護職員 · Answer

まず、変ではないです。アトムさんの仰るやり方が良いと思います。現在その様な傾向になっている所が多いです。はるか昔は夜間でも2時間毎のオムツ交換とかまるで何かの制約のようにやっていました。最近の介護医療情況を学び実践されていると感じます。その介護士は何なんでしょうか。そこまで言うなら、納得出来るような介護、医療のエビデンスを、科学的証拠や論文や資料等を付けたレポートを、提出してもらったら良いと思いますね。   自分が見たものや考えのみ優先してる印象です。事業所の考え方にそぐわない旧態依然とした介護観の持ち主の職員だと思われます。

muctmhr · Answer

おつかれ様です。クセの強い方が入られましたね。私もアトムさんの方法がおかしいとは思いません。新しい職員さんは、オムツ交換に労力をかける=いいケアと思ってそうですね。私の職場でも、夜間のオムツ交換回数は減らす方向に動いています。睡眠薬は、その方の生活リズムに合っているのなら、無理に変える必要はないかと思います。私は医療職でないので、あくまで一意見ですが。

さくら · Answer

お疲れ様です。夜間の排泄介助の回数を減らす事については、夕食後、就寝前の臥床時と朝食前の離床時に排泄介助に入り、その間の定時の関わりを無くすという事ですよね。尿便意や尿漏れ等の場合は適切に対応され、日中の毎日の陰部洗浄により褥瘡や尿路感染症などが予防できているのであれば、夜間の排泄介助を減らしても問題ないかと思います。向精神薬や睡眠薬の使用についても、認知症のBPSDに対して、関わり方の工夫や環境整備など様々な取り組みをスタッフ全体で検討・実践された上で、それでも上手くいかない場合に医師に相談されているのでしょうし、日中の傾眠やふらつき、心身機能低下や嚥下機能低下による誤嚥性肺炎などのリスク要因に対しても看護師の方が直接状況を把握されているので、医師への報告もより細やかで的確な情報提供ができ、過剰にならないよう調整にも苦心されていることと思いますので、看護師の方の存在は心強いと思います。そうした取り組みをされて、昼夜逆転の軽減や激しいBPSDが軽減し、日中の活動量が増してご利用者の余暇活動など楽しみに寄り添える時間が増えることが目的だと思いますので、派遣で入られた夜勤専門の方は、そういった事がうまく伝わらず、スタッフが楽をしたいだけだと決めつけてしまわれているのかもしれませんね。私もこれまで様々なケースのご利用者と関わる中で、認知症専門医や心療内科などに受診をすすめたり同行する事も少なくなかったので、精神科系の薬の調整や医師への説明・相談の難しさも少しは理解しているつもりです。私の場合、直接携わったケースではないのですが、以前精神科系の薬の調整中に誤嚥性肺炎で入院されたご利用者の家族から国保連に苦情申し立てられ、調査が入ってその対応や記録の提出など大変だったという話を身近で聞いた事があったので、少し慎重になる事があるかもしれませんが、今回のこのテーマを興味深く拝見させていただきました。もし、あえて懸念材料を挙げるとするなら、人間は弱い生き物なので、どうしても易い方に流れてしまう事があるということでしょうか。認知症の対応はなかなか奥が深く、簡単なものではないと思います。アトムさんはじめ看護師の方が頼りになるので、それに甘えてしまって施設全体の認知症ケアの質を高める取り組みが疎かにならないよう、これからも頑張って下さいね。まと、人手不足という事もあるので、意見の合わない人でも一緒に働いていかなければならない状況もあるかと思いますが、派遣の方も続けていかれるなら理解してもらいたいところですね。従来型特養で看護師の方が介護も兼務して夜勤も入られているというのは、私のいる地域ではあまり聞いた事がなく、看取りや急変時の対応などとても心強く、施設の方針もあるのでしょうが、素晴らしいと思いました。そんなところがもっと増えたらいいなと思います。何か勝手な意見ばかり長々と書いてしまい申し訳ありませんでした。

さくら · Answer

なるほど…。確かに、大変なご利用者が多いと、なかなか関わり方の工夫だけで対応するのは難しいでしょうね。ただ、会議の話題が薬の増量とかがメインになって、そういう意見ばかりになってくると、認知症の対応が上手いスタッフほど無力感から離職してしまいそうですね、仕方ない事かもしれませんが。

ぺぺ · Answer

夜間のオムツ交換は、皮膚トラブルや、オムツいじり、通常の当て方で失禁なければ少なくても良いと思います。以前施設で夜間のオムツ交換を少なくしよう利用者の安眠の為に…と、アウター＋大バット＋両面パット＋背中に小バットを当てていました。背中がゴツゴツして寝にくいなど逆に日中傾眠が増えてしまい、止めました。失禁しない程度のパットのみで2回交換になりました。夜寝ないから、眠剤入れるのは…”？”がつきます。それって職員の都合では？って感じます。アセスメントして、その人の生活リズムを尊重すべきだと思います。3日に1回5時間程寝る人も居ますが、夜中起きて居ます。共有フロアで職員と過ごします。長距離ドライバーだった人は、夜起きてきて朝寝ます。2人共認知症で車椅子自走や歩けないのに車椅子から立ってトイレに行こうとしますがなんとかやっています。なので、夜は全員寝るものとは思ってません。

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