ヒヤリハットについての質問になります。デイサービスに勤務しております。...

Question

ヒヤリハットについての質問になります。デイサービスに勤務しております。70代の男性の利用者様で両足共に外反母趾酷く早くは歩けないものの杖なしで安定して歩行できる方がいらっしゃいます。軽度の認知症の診断あるものの記憶は定かなことが多いようで数日〜数ヶ月前の出来事も覚えていらっしゃいますし言葉も通じます。少々自分勝手な性格で痰を床に吐いたり、トイレを流さない、手を洗わない、他人に向かって咳をする、フロアにある共用のテレビのリモコンを独占する、嫌いな食べ物は一口も食べない、施設のペンやティッシュ等の物品を持って帰る、オセロや将棋で負けそうになるとボードをひっくり返す、帰りの送迎の時間にならないのに玄関から出て行こうとする、送迎中の車内からドアを開けて出ようとする等の行為が見られ、謝罪をすることも一度もありません。先日、帰りの送迎まであと2時間というところで玄関から出ていこうとされていた為、何人かの職員で入れ替わりながら声がけをしていた所、小柄な女性の職員に掴みかかり突き倒そうとした為、男性の自分が割って入り落ち着ける椅子まで誘導し座らせることができました。（同様の暴力行為は頻繁に見られており、本人の意思に反することが起きるとすぐに手が出てしまう方です。）その後は離設しようとする様子なく帰りの送迎時間を迎えて帰られましたが、この件について上司からヒヤリ・ハットを提出するよう言われました。ヒヤリ・ハット自体は記入して提出しましたが、頻発している暴力行為や2次的な事故に繋がる可能性が低い事象に対してヒヤリ・ハットの記入を行う必要性はなんなのであろうかと疑問を持ってしまいました。それがヒヤリ・ハットなのであれば杖歩行や手引歩行をされる全ての方が来所する度、また誤嚥のリスクがある全ての方が食事をする度にヒヤリ・ハットを記入しなくてはならないように思います。①皆様の施設ではどのようなことが起こったらヒヤリ・ハット（または事故報告）を記入するという基準はありますか？②上記の件のようなことが起きた際、ヒヤリ・ハットを記入する必要性はあるでしょうか？あるとしたらどのような観点か教えて下さい。上記どちらかでも結構です。お答えいただけますと幸いです。

ポンポン侍 · Answer

記入する事に意味はあると思います。 ヒヤリハットの分析をしていますか？ 書いてるだけなら必要がないかもしれませんね。元来はヒヤリハットを分析してどのような時に、何時に？、そして原因を追及して事故に繋がらないようにしていくものです。そして、例えば何かのトラブル裁判等になればこれだけのトラブルがありました。と言う証拠になります。口で訴えても、それは、何時、何処で、どのようにと言う証明としては弱くなります。記録が全て物を言わせる事ができます。私の施設では、杖歩行でふらついた等でも常に記録残してます。毎月、数百件はヒヤリハット出てるので、委員会メンバーが分類してそれに対する対応を考えます。例えば、誤嚥でも何を食べた時に多いのか？等の分析もします。もはや、職員を殴る(突き飛ばす)と言うことは、利用者を殴ると言う事と代わりありません。それは、人を殴ると言う行為なので、事故ですね。梨さんの所ではヒヤリハットの立ち位置？ってどんな感じになってるんですか？例えば、職員が把握するため、共通認識するためのツールと、なっているなら、ヒヤリハットの書く意味は、感じれなくて当然だと思いますが。それでは、ヒヤリハットでは無くて申し送りですね。 本来のヒヤリハットは、分析して事故に繋げないようにする道具です。ハインリッヒの法則に基づいて作られてるものです。(知らなければ、後で付け足し捕捉します。)因みに私の所では、コップの水をこぼしただけでもヒヤリハットです。事故の定義は、施設によって違いますね。役職に届けを、出さないといけない所から事故とする施設と、家族に説明を果たす必要が出たところから事故とする所と色々ですね。

AIK · Answer

事故報告書は転倒、転落、皮膚剥離、盗食、異食等の際に記入します。ヒヤリハットは本来は自分がヒヤリとしたら書くって言う頭はありましたが毎日ヒヤヒヤしてるので書けません。事故に繋がりそうな事案のものがあれば書く時があります。と言うか他利用者を突き飛ばすや自分本位過ぎる利用者の行為はケアマネとは共有してますか？あまりに酷いと周りの利用者が不快ではありませんか？そう言う場合は利用を断り廃止にした方が良い気がしますが…

介福士 · Answer

ヒヤリハットの基準は、施設によって違うので割愛します。ヒヤリハットの必要性は、あります。貴施設の対象利用者は、暴力を頻繁にあるとの事で、何らかの事件事故があった場合、証拠になるので、ケース記録等と合わせて書いておいて間違いは無いと思います。

ひっころさん · Answer

前の人がちゃんと書いているので、それ以外で言うと、ヒヤリハットを書くだけで、対策は考えるけど、きちんと原因や背景を考えない施設ってありますね。ヒヤリハットや事故報告書などは、出来れば原因と背景はしっかりと漏れなく、ダブりなく洗いだし、次に似たような辞令があった時の為の軽減策、直前防止策、未然防止策を考えるのがいいですよ。あとは、しっかりと家族に伝える事で、クレームなどは軽減、もしくは防ぐ事ができます。ヒヤリハットがいかに活用できてるかで、大きな事故から小さな事故、ヒヤリハットを防げると思いますよ。ただ、大事なのは犯人探しや利用者さんやスタッフに責任を負わせるためのものではなく、今の施設のシステムや管理に不足した課題が出現したと考えないと、ヒヤリハット自体の件数が減り、事故が起きる可能性が上がります。

虎児 · Answer

ヒヤリ・ハットでは無く、事故報告書に記載するケースだと思われます。生活相談員より、担当ケアマネージャー、場合によっては利用者のご家族様にも連絡して、例え相手が職員であろうとも暴力行為があった事については報告するべきだと思われます。他利用者からの苦言（苦情）や他者への暴力行為が（それが認知症による物であったとしても）続くようであれば、状況にも寄りますが、利用継続が困難になる旨を丁重にお伝えする事も視野に入れるべきなのかなと思いました。

トモデラックス · Answer

はじめまして。失礼します。私も経験あります。その人の表現の仕方というか、子供の頃とか心の古傷にも関係ある気がしますね。虚しく感じますね。　私は両腕にそういった方々の対応で傷跡が絶えなかったです。女性職員には傷をつくってほしくないですね。　まずできそうなところで、興奮状態で座ってもらうことが出来たら、冷たい飲み物を提供してみてはと感じます。カルテなど既往歴、生活歴に何か対策のヒントになるような内容はないか。その人の家族構成、時代背景など、私はチェックします。職員が利用者から暴行など受けた場合は記録にのこし、家族に利用時の様子も伝えたいので、介護看護日誌には書き留めますね。ケアマネさんや、主任さんにも伝えてもちろん全体周知しますね。私が以前いた老健では、転倒や怪我とは別に誤嚥しそうだった、内出血発見とかレベル1から5に分けて別書類で書いていたこともありましたが…起きたないようによりますが、何かあるたびにヒヤリハット書いていたら、気を付けないといけない再発防止に努めると思いますが、キリがないような嫌気がさしてくるような、精神的にスタッフもしんどくなるような気がします。転倒しそうになった、誤嚥しそうになった、〜しそうになったので、こうしたという記録、日誌、申し送りノートに書き留めるのは？と。私は事業所3回変わりましたが、各々によってやり方は様々でした。

経験20年 · Answer

ヒヤリハットは何でも、ヒヤリハットした事は全て書くべき事です。書かなくて良いという判断が1番駄目な判断だと思います。ヒヤリハットが多ければ多い程、事故予防やカンファレンスをして対策を考えるべきです。

ヒヤリハットについての質問になります。デイサービスに勤務しております。...

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