皆様お疲れ様です。教えて下さい。今、20人の有料老人ホームで夜勤ワンオ...

Question

皆様お疲れ様です。教えて下さい。今、20人の有料老人ホームで夜勤ワンオペで働いています。オムツ交換の際、急に暴れ、暴力を振るう方がいます。認知症がだいぶ進んでおり、平時でも意思疎通も難しい方です。前回はあまりにも酷くて、オムツを替える途中で退避しました。その後、暫くしてから様子を見にいくと寝ていたので、何とかなりましたが、もし時間を空けても不穏が続いていたら、と思うとどうしたらいいのか？暴れるきっかけは色々とあるかもしれませんが、何も無い所で急に襲いかかってくる時もあります。なので、こう言った場合でも、殴られながらそれを我慢しながらでもオムツ交換しないといけないんでしょうか？それとも自分の身を守る為、他の方のサービスを行う為にも、放置してもいいのでしょうか？もちろん、翌朝には上司に相談もしますし、ケアの方法や声かけの仕方を振り返り、次に対してどうしていこうか考えて、そうならない様にするのが必要だと思いますが、それでも事が起きてしまったらどうしたらいいんですか？もし、我慢してでもサービスをしないといけないなら、何をもってそうしないといけないとなっているのか、根拠が知りたいです。そうしないと気持ちの整理がつかずメンタルがもたないです。どうしたらいいんですか？教えてもらいたいと思います。

ヘルプウーマン · Answer

二十人をお一人での夜勤大変ご苦労様です。そしてこれこそが、去年の改正でも出ていたハラスメントの規定になると思います。利用者やご家族からのハラスメントについては、本当に難しいところです。特に、この場合も認知症の進行によるところが推測されます。でも、毎日のことです。整うまでの過程に、日々暴力に怯えながらの、介護は心労をお察しします。今までの、経験上、排泄と睡眠の関係で様々なことを、調整してきました。よく、言われるのは、やはり睡眠の優先です。朝までは、とてももたない多尿の方も下剤の指示で大量の排便が予想、実際にあったとしても、本人が熟睡している場合は睡眠の優先です。　睡眠が狂うことは、ご本人とっては一日中のリズムが狂い、そして、とにかくその時の気分不快感が強く残ります。そのことによって、昼夜逆転が起きて、易怒性が強くなる…など、影響があるからです。その方が、睡眠薬などの服薬があるか？でも、夜間のおむつ交換に関しては時間をずらしたり、睡眠を優先することについて、他スタッフや医師や看護師にもご相談することをおすすめします。そして、ご利用様が生活リズムが整うことで、排泄リズムも整いだし、点と点が繋がることが理想です。そして、カイゴトークびぎなー様の疑問が早期解決される事も願っています。心と体を大切にしてご勤務ください。

kkrhy · Answer

初めまして。日頃の業務お疲れ様です。他の皆様が有益な回答をされていて、私もためになるなあと思いながら拝見しています。なので、ほんの一例として私の経験をお話しします。以前勤めていた特養で、介護拒否の強い男性がいたのですが、内容がもう、殴る蹴るは当たり前、時には女性の腕が折れそうなほど爪を立てて握って離さない(昔は肉が見えるほどひっかかれた職員もいたとの事)など、その方はそれが当たり前で、唯一の対策は｢嫌な人間として認識されないこと｣これしかありませんでした。なので、見慣れない新人が最もダメで、他にもご本人の好みがあり、その好みに認定されると拒否がなくなる(なので髪を切ってイメチェンしたりするとわからなくなり再び介護拒否が始まる)という、困難事例でした。認知症もあり、意思疎通が難しく、何が良くて何がダメなのかこちらが把握するのが難しい方でした。私の攻略法(という言葉で合っているか…💦)は、｢とにかく礼儀正しく、嫌なことをしない｣でした。でも実際は排泄介助や入浴介助など、ご本人の嫌がる事でもしなければならないので、そういう時は｢今からすることを分解して伝える｣ようにしました。例えば｢○○さん、今から、お尻を綺麗にするので、身体に触りますね｣｢ズボンを下げますね｣｢私の方を向いて下さい｣｢濡れたタオルで、お尻を拭きますね｣というかんじで、何をするのか知らせながら介助しました。もし自分なら、寝ている時に目覚めたら急に人がいて、排泄介助されたらどう感じるか、ひょっとして恐怖心から攻撃的になるのではないかと考えての事でした。さらに、｢○○して｣という言葉が、どうも命令のように感じるのか拒否が強いように感じたので、協力を｢お願い｣し、終わったら協力(抵抗しなかった事)にありがとうございますと礼を言うようにしたことなど、その方にどんな風に認識されるかはある程度ならば自分でなんとかできます。その結果どうだったかを記録したりカンファレンスで共有し、最後は｢ありがとう｣と手を振ってくれるまでに関係を築けました。昔教わった言葉で｢法益放棄｣というのがあります。今でも教わるのかわかりませんが考え方として、人はそもそも勝手に人に触られない権利を持っているが、それを放棄して頂かないと必要なケアが出来ない為、私達がその方のためを思って行う介助も、その方の協力や了承なしには出来ないのだというようなことです。つまり身を委ねて頂いているという事を忘れないように、というような内容です。とはいえ困難事例は、困難ですから💦問題が解決すると良いですね。

kkrhy · Answer

補足です💦私が書いた事はごく普通の事なのですが、｢これをしないと相手が困るのだ｣という前提があると、時にそれが｢押し付け｣になったり｢迷惑｣と捉えられてしまう事があるという事を言いたかったのです。介護を受けることが必要だと認識できない場合はなおさらです。当たり前の事なのですが、相手の身になるというのは難しく、老いた事の無い私達には想像するしかないのですが、｢必要な介護をしようとしているだけなのに相手が拒否する｣と思うのと｢自分だったら、人の手が必要な事を拒否するとしたらどんな気持ちの時だろう？｣と考えるのとでは出発点が違う気がするので、気をつけています。根拠が欲しいとおっしゃっているのに長々とすみませんでした。

ゆき · Answer

余りにも酷いと心療内科を受診していただくようキーパーソンに連絡し、処方された薬で様子を見ていきます。

はるぞう · Answer

お疲れ様です。暴力行為本当に辛いですよね。必ずこちら側が我慢しないといけないことは決してありませんよ。上司は何も解決しようとしてくれないのでしょうか？主様以外の方がケアする際も暴力行為があるのでしょうか？お互い安全があった上でのケアが大事だと思います。介護側も人間なので防衛本能があります。私のユニットでも同様の暴力行為あり、上司に相談しました。解決しなければユニット異動か辞めようとも思っていました。結果さすがにお互い怪我のリスクが高いということで、オムツ交換回数の見直し、ケア時は必ず2人対応など対策されて介護側も安心してケアできるようになり、利用者さんも暴れることでの怪我への心配等なくなりました。今は以前が嘘のように気持ちを楽に仕事が出来ています。もちろん基本的な受容、傾聴など大切だと思います。多少我慢しろって言う考えの方もいると思います。でも我慢できるのって人それぞれのキャパが決まっているし、人間暴力に合いそうになれば安全のため体が動くのは普通のことです。虐待を認めるとかでは決してありませんが、防衛本能とかは仕方ないことだと思います。お互い怪我しないためにも対応策を考えたいですね。もし上司が何も変えず「病気なんだから我慢するしかないよ」「みんな我慢するよ」とか言うなら転職や異動を考えていいと思います。主様が心身ともに安心できるようになりますように。

マイページ · Answer

困っている相談で大変申し訳ないのですが、私はそういった方が意外と好きです。（変な趣味はありません）一概に服薬といいますが、たくさんある安定剤や眠剤はその方にとって合わないと悪影響を与えるものがあります。実際私も処方された眠剤を何種類か内服しましたが、朝気分が良かったり、逆に不安が強く残ったり、悪夢を見たりと、薬の影響を身を持って知ることができました。オムツ交換時の強い拒否のある方のアセスメントとしては、昔、性的暴行や強制的に性的行為を強制されたことがある、または、陰部に極度のコンプレックスがあったということも考えることがあります。女性で強い拒否のあった方は、オムツ交換時に、「やめて、なぜ脱がす。今日はよして…恥ずかしい」など、何度かそんなことを匂わす言葉を叫んだことがありました。覚醒しきれない状態でオムツ交換をするといつもは出ない言葉、ご本人が隠していた何かが出てくることがありますよ。

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