特養の責任放棄？在宅酸素必要な入院患者の退院調整について

特養としての責任はどこに？

☆だーまん☆

介護福祉士, ケアマネジャー, 従来型特養, ショートステイ, 居宅ケアマネ

過去にウチの居宅で私が担当していて、同法人内の特養に入所した方がいます。最近その方について特養の相談員から連絡がきて、「今在宅酸素が必要な状態で入院中だが、施設としてHOTはNGなので退院調整してほしい。家族もだーまんの介入を希望しているから」という内容でした。まず、特養のくせにHOTも受けないのか！？と驚いたのが１つ。さらに、施設の都合で契約を解除しようとしているのにも関わらず、自分たちの責任を放棄しようとしている所にさらに驚いています。特養の相談員は2人いますが、どちらも特養経験しかなく、殿様商売的思考になっています。在宅介護している人の気持ちや、特養としての社会的責任というものを全然自覚していないから、こんな無責任な考え方になるんだなーって愕然としています。自分は上司に相談するまでもないと考え、「家族が私を頼ってくれるのはありがたいが、そもそも特養側の都合で契約解除しようとしているのだから、運営基準にあるサービス提供拒否の禁止に関する原則に則って対応し、誠意を示すべきである。こちらが介入するのは、退院調整の結果居宅との契約が必要となり、家族が当事業所との契約を希望した段階からである」と返答して断りました。その後の連絡はないのですが、皆様だったらどのように対応しますか？上司や同僚には事後に報告し、全員から対応に問題はなく、当然のことであるとの見解を得ています。

2022/10/04

11件の回答

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なご

介護福祉士, ケアマネジャー, 従来型特養, 有料老人ホーム

特養のくせにHOTも受けないのか？それは違うと思います。特養だから受け入れ出来ない事もあります。医療行為が必要な人が受け入れ出来ないのは環境が整っていない、常時看護師がいなかったりです。日勤のみも多い。その事から一概にサービス提供拒否の禁止に当たっている訳ではないと思います。施設には施設が対応出来ないと判断した場合には退去していただくって決まりがありますし、それはどういう物かも契約書にある筈です。居宅事業所にてサービス提供終了の利用者さんですから対応に問題無いは間違ってないです。家族と特養側の話し合いはあったと思います。特養側もこの先の介護に於いて、酸素OKな有料や介護医療院などの話もしたと思います。ただ、やはりコストがかかります。家族としては先行きが見えないからお世話になったケアマネさんにまた相談したかったのかもしれませんね。

2022/10/04

☆だーまん☆

介護福祉士, ケアマネジャー, 従来型特養, ショートステイ, 居宅ケアマネ

質問主

コメントありがとうございますm(_ _)m 実は、うちの特養に過去にHOTの人いたんですよ。ショートでも対応できないとか言い張るので、酸素の業者の人に二回にわたって施設に行って操作方法をレクチャーしてもらい、利用につなげたこともあります。地域の特養を調べましたが、現状HOTを受けてないのはうちの施設だけでした。ましてや、うちの特養は昼夜問わず介護員が吸引と経管をする施設です。吸引等できるのにHOTも受けないって苦笑引き受けようとする努力をしようとせず、無知の恐怖で思考停止し断るという点が、うちの施設の悪いところです。その入居者に関して同一法人内の小多機に受けられないか病院の連携室から問い合わせがきました。これはうちの特養が退院調整として情報提供する努力を放棄したことを示しています。自分はすごく悲しくなり、地域に根ざして90年と胸を張る法人のやることか…と愕然としています。だって、自分たちでも変わりの行き先探そうとするならまずは身内から聞くか、病院に身内の受け入れ情報は伝えますよね？責任放棄している証なんですよ。今更HOTを受けろとは言いません。どうせ無理なことは分かっているので。体制の問題なら他の事業所を一緒に探すなりするところまでが「サービス提供拒否の禁止」で定められている責務のはずです。

2022/10/04

なご

介護福祉士, ケアマネジャー, 従来型特養, 有料老人ホーム

すみません。同法人内の特養の話…大事な所を見落としてました。その相談員はどのような指導を受けているのか、今は何故受け入れ不可なのか。確かに酸素の加算は特養は色々差っ引いて無いですが、それが理由なのか、退院調整をどう考えているのか。一度、運営会議などで明確にしてもらえたら今後の指針になりますね。うちの特養は基本的には特別な医療が必要な利用者様はNGです。ですが、退院後、何かあったら救搬で戻ってもらってます。夜間は何も出来ませんから。一番は利用者様。良い法人になることを祈ってます。うちは…ムリですねー。私の勘違い返信に気分害されたなら重ねて謝罪します。

2022/10/05

☆だーまん☆

介護福祉士, ケアマネジャー, 従来型特養, ショートステイ, 居宅ケアマネ

質問主

重ね重ねコメントありがとうございます。在宅介護しているとHOTなんて当たり前のこと過ぎて感覚が麻痺しているのもあるかもしれません。うちの特養はショート併設しているんですが、コロナ発生当初、比較的利用者が多い地域でコロナが出たという噂を耳にしただけでショートステイ全体を止めるような施設です。これは地域に対する明確な差別行為であり、社会福祉法人がとるべき行動とは到底思えないと抗議したこともあります。そんな施設なので、どこが地域に根ざし、寄り添ってるんだと思ってしまうのです。かえって謝罪させてしまう形になてしまい、申し訳ありませんでした。

2022/10/05

jmam

介護職・ヘルパー, 介護福祉士, ユニット型特養

特養で介護管理職しています。私の施設はHOTもバルーンもストマも胃ろうも基本的には受け入れ可能です。夜間帯にも吸引が高頻度で必要だったりIVHや経鼻栄養だと受け入れ不可ですね。同じ特養でも事業所の体制によって変わるところだと思います。入居時にどこまでの医療行為なら受け入れ可能かご家族へ説明して契約書等に明記しているのなら問題ないと思うのですが…。繋がりがあるからと押し付ける感じは良く無いですね。だーまんさんの対応で問題ないように見えます。

2022/10/04

☆だーまん☆

介護福祉士, ケアマネジャー, 従来型特養, ショートステイ, 居宅ケアマネ

質問主

ありがとうございます。うちの施設は指定を受けて介護職員が痰吸引も経管もします。自分も異動前はしてました。一般的に受け入れ難易度から言えば圧倒的に吸引経管＞HOTですよね。何が特別養護なのか…と呆れてしまいます。

2022/10/04

さくら

介護福祉士, ケアマネジャー, 従来型特養, グループホーム, ショートステイ

お疲れ様です。うちの法人の特養もHOTは受け入れてます。特養入所レベルの方であれば、酸素量の低下はよくあるので、そういう人も受け入れないとやっていけないかなとは思いますが、いろいろ事情があるんでしょうか。ただ、入所時に退所の要件としてHOTがあると説明してあるとか、契約書・重要事項説明書などに明記してあるかにもよりますが、個人的には、施設の都合で退所をお願いするというのであれば、退所後の対応についてある程度道筋をつけるところまでは、特養の相談員が関わるべきだとは思います。入院が長引き退院の見込みがなくて退所なら、退所後の対応は病院のMSWに任せたら良いとは思いますが。

2022/10/04

☆だーまん☆

介護福祉士, ケアマネジャー, 従来型特養, ショートステイ, 居宅ケアマネ

質問主

コメントありがとうございます。本人の状態は酸素使えば安定していて、退院できる状態とのことです。在宅酸素…名前の通り、本人にとっては生活の一部なんですよね。仰るとおり、その道筋をたてるところまでが施設の責任だと思っていて、その責任すら放棄しているところに問題を感じています。自分が感じているモヤモヤはおかしいことではないと分かり、良かったです。コメントありがとうございました。

2022/10/05

あまもりあめ

介護職・ヘルパー, 介護福祉士, ショートステイ

まず何故当たり前のようにＨＯＴを受け入れられると思ってるのが不思議です。基本的にNGと法人の方針なら仕方ないと思います。それだけのリスクがありますし責任があります。施設都合と言いますが受け入れ困難な場合もあり退所をお願いする場合もあります。いくらあなたを信頼して介入希望していても施設の方針なら仕方ないと思います。受け入れ可能な施設を探すのもケアマネや相談員の仕事ではないのでしょうか？まず何故受け入れてもらえないのかを追求するより受け入れ可能な施設を探すことが最優先だと思います。そして特養のくせにと言う言い方が私はすごく引っかかりました。特養の責任として契約解除をお願いしているんですよ。特養だから何でも出来ると思わないで頂きたいしそれだけ信頼されているなら前向きな対応をすべきだと思います。

2022/10/05

☆だーまん☆

介護福祉士, ケアマネジャー, 従来型特養, ショートステイ, 居宅ケアマネ

質問主

なるほど…。私は受けてもらえない理由を追及するつもりはありません。言っても意味がないことは分かっているので。その後の対応が雑すぎることを問題視しています。特養は、家族にしてみれば最後の砦です。特養に入れば安心だ、と思う人が殆どです。じゃあ、その特養から断られたら本人と家族は路頭に迷いますよね？自分たちが断って利用者を路頭に迷わせるのに、退院調整にも協力しないで、「うちに帰ってこられてもこまる。あとは知らん」って放置していいんですか？私が問題視しているのは、その姿勢です。それが社会福祉法人の、終の住処である特別養護老人ホームのすることでしょうか？貴重なご意見、ありがとうございました。

2022/10/05

時々、介護職員

介護福祉士, 従来型特養, 有料老人ホーム, 介護老人保健施設, グループホーム, ユニット型特養, 小規模多機能型居宅介護

サービス提供拒否の禁止はどの施設形態にも基準上、記載があるようなので、特養だけには限らないですね。その特養の相談員は、看護師の人員が不足し業務過多で断ったのか、はた又、看護師のスキルの問題で、実施出来そうに無いと考えたのでしょうか。もっとも、介護職の皆さんが認定特定行為業務従事者の有資格者というのも凄いですね。その分、看護師さんの負担は軽減しているはずなのにとも思いました。

2022/10/06

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