「訪問看護」のお悩み相談（3ページ目）

看護師4年目に訪問看護に転職しました。急性期病棟からの転職だったので不安でしたが、利用者さんや家族との関わる時間がしっかりと持てるので私的にはとても楽しく働けております！ 1人での訪問も不安でしたが、私の事務所はすぐに先輩や管理者に相談できる体制になっており安心でした。 医師やリハビリ、薬剤師とのカンファレンスも定期的に行われていた為、他職種連携も取りやすかったです。 大変な点は夜間の待機でしょうか、、私の場合先輩と2人で行っていたので月の半分が待機番で夜の予定が入れられなかったり、夜間に呼び出しがあってそのまま出勤、、という事も多々ありました。 また訪問後に事務所に戻り記録を行うので定時では帰れませんでした。

休憩の時間にはなりますが、訪問調整して、カンファレンスは毎週行ってます。zoomとか、通話アプリを利用してます！

はじめまして。 看護師歴15年のyumi.oと申します。 アルコール依存症の方への関わりというご質問ですが、 ご本人様の年齢や、どれだけ自分の行動に問題があると理解されているかによって、対応が変わるかと思います。 依存症は否認の病のため、 ご本人様の否認が強い場合は支援者のアドバイス等は逆効果になってしまうと感じています。 私の経験上ではありますが ご本人様を受け入れること、共感してあげることが第一歩ではないかと考えています。 またご本人様の意志の問題ではないこと、脳の病気で医学的に病気と証明されていることは伝えられることかなとも思いました。 何か参考になることがあれば幸いです。

サ高住で訪問看護をしていました。 家族の目が常にある環境ではなかったこともあり、訪問時間を多少前後させるなど、比較的柔軟に対応していました。 30分訪問は「20分以上であれば可」というルールのもとで実施しており、正直少しグレーゾーンだと感じる場面もありました。 また、介護保険と医療保険で加算が異なるため、売上計算に関わる業務も担当していました。 経営的に成り立たせるには柔軟さも必要だと理解しつつ、そこまで考えるのは本来の看護師の仕事なのかとモヤモヤすることも多かったです。 最終的には割り切って業務にあたっていました、というのが正直なところです。 住宅型有料老人ホームではないのですが、参考までに…。

急性期病院病棟→外来→施設看護(訪問看護あり)の者です。 病院に比べるとかなりゆったりとした時間の流れで仕事してます(笑) 急変、オンコール等大変なこともありますが、ほぼ定時で帰れるので子育て中の身としては有難いです。 給料減、休みの取り辛さ、お局看護師との折り合い等…デメリットというか妥協しないといけない点もありますが、概ね満足しています。 看護業務だけに専念したいとなると、施設や訪問よりも病院勤務の方がいいかもしれません。

浣腸液と一緒にキシロカインゼリーを処方してもらえるので、利用者に言ってみればいいと思います。 ベビーオイルでも良いかと思います。

初めまして。発達障害専門ではなく、普通の訪問看護ステーションなのでお役に立てるかわかりませんが。。。発達障害や医療的ケア児にも様々訪問しております。 ニーズは多様なのですが、例えば訪問リハビリがメインであれば、看護師は月1回や2週間に1回ほどの状態観察や体調、育児のアドバイスしている利用者さんが多くいます。その場合はセラピストと同行し一緒にリハビリをしたり、セラピストから引き継ぎをした上で、看護師がリハビリを実際に実施することもあります。 また、経管栄養や在宅酸素等が必要な状態で退院してきて介入開始するパターンもあり、その場合は介護者の手技が確立するまでは毎日や1日おきなど、コンスタントに訪問し、慣れてきたら週1回にするなど、訪問の必要度と利用者の希望に合わせて調整していきます。 レスパイト訪問というものもあり介護者が用事がある時間、患児とお留守番をしながら、その時必要なケアをすることもあります。 ケアとして多いのは、経管栄養関連、吸引、人工呼吸器を着用している患児の入浴介助をしたこともありました。直接こちらで管理するというよりは、介護者が病院である程度指導を受けていて、こちらはその手技の確認、アドバイスをするというスタンスがほとんどです。 ADHDの利用者さんの学習の発達支援、ということで宿題を教えたり、一緒にアクティビティをすることもあります。 お給料はその場所により違うと思いますが、おそらく病棟で夜勤もしてフルで働くよりは低いと思います。私の職場は夜間や休日の当番手当が一回3〜4千円。あとは緊急の呼び出しが多ければ多いほど手当が増えるような感覚です。 うまく伝えられたか心配ですが。。お役に立てましたら幸いです！

がん患者様ではないのですが、壮年期の男性で外傷により右大腿部まで切断された方をプライマリーした経験があります。 就労されており家族を支えておられたので、本当に関わりが難しかったです。涙されている時もありました。自分の言動で自尊心を傷つけるのではないかと慎重になってました。 関わりとして看護理論に当てはめて受容段階などをチーム内で適宜確認しながら関わりを実施してました。 結果的に前向きにリハビリに取り組む姿勢が見られるようになり、笑顔で近くの病院へ転院されました。その事がすごく印象に残っています。参考になればぜひ！

こんにちは。 私は子供が産まれ、家族の時間を増やしたくて病棟から訪問看護に転職しました。ただ、転職当初は病棟と全く違う環境に戸惑う毎日でした。 訪問看護はどんなことするのかが分からなかったので一通り業務を覚えたら訪問看護の制度や法律について本を買って勉強しました。 少し法律が理解出来たら介護保険の単位数、障害者手帳が取得できる疾患などを調べました。少し知識があるだけで介護職員やケアマネさんとケアプラン内容などお話しできるようになり業務が楽しく思えています！

病院勤務です。委員会活動や病棟役割などでサービス残業はありますね。 どこの現場でもありますね…。

10〜13？！ めちゃくちゃびっくりしました💦 ややブラック寄りとかいうレベルじゃなく、どっぷりブラックだと思うのですが…… うちは5〜6件ですが、私はそれでも残業しています。。 そこでやれていたなら次のところでは余裕をもってできること間違いなしですね☝️✨ その状態では私生活にも影響が出ているでしょうし、辞めるには十分すぎる理由だと思います。 退職の意思を伝えること、勇気がいることと思いますが、堂々と伝えてください！！！(きっと過去にもたくさん同じ理由で辞めた人がいたはずです) 応援しています✨

未経験でも入れますよ！私も未経験で入りました。 1番困ったことはゴミ屋敷の訪問です。床、壁、天井ありとあらゆるところが汚い、なんか付いてる、みたいな感じで体調不良で大変でした。 ゴミ屋敷訪問に関しては努力できる点は正直ないのですが笑、強いていうならその利用者さんと何話そうかな？と話題作りを楽しみにすることくらいでした。笑

色々対策されていますが、困ってらっしゃいますね。 本来、効率よく、かつ短時間で胃内へ注入することが目的ですが、注入食の粘度と加圧はあっているのでしょうか。 毎食、訪看で注入でしょうか？家族でも介入しているのではあれば、介護負担の軽減と言う点でも、加圧の見直しを検討してもいいと思いました。 あとはチューブ等のねじれや体勢はいかがでしょうか。 早く注入しすぎても逆流を誘引してしまっては意味がないですし… 訪看は限られた時間でやることが詰まっているので、どうにかしたいですね。

現在施設内訪問看護で働いています。 記録は訪問時間内に基本していますが、時間がなくて難しい時は訪問後に書いています。 私の職場はその日のうちに記録することがほとんどなので逆にびっくりです。

こんばんは！ 派遣で訪問看護ステーションに何ヶ所かお邪魔したことがあります。 …が、ほんっとにそのクリニックや事業所の考え方によって様々です。 入院中かそれ以上に厳しい制限やスケール指示で動いているところもあれば、患者さんの好きなように生活してもらうことに重きをおいているところもありました。 何を1番に考えるか…私もいまだに正解は分からないままですが、お互い頑張りましょう…！

お疲れ様です。ママナースの多いクリニックなので、後から入ってきた人が年上など結構あります。敬意を払うことは忘れずに常に敬語でいることは心がけています。相手が間違っていた時指摘することが難しいので「人を注意するのではなく業務自体に注意するよう主語に気をつける」ことはしています。 とはいえ難しいですね。関係性が良くなればやりやすいと思います。お互い頑張りましょう。

進行しますよ

泌尿器科で働いています 看護師ができるのはバルーン交換のみです。膀胱瘻や腎瘻は透視下で行うのが基本ですので看護師ができる行為ではありません。 交換が必要なら入れてもらったクリニックや病院に受診するしかないと思いますので訪問看護では出来ないと思いますよ。だいたい交換の頻度は決まっていますし、閉塞などのトラブルがあるのなら病院に相談するしかないとおもいます。💦

初めまして。訪問看護の管理者の補助をしていたことがあります。 訪問看護の件数配分は、事業所ごとに考え方や運用ルールがかなり異なります。 多くの事業所では、利用者様の状態・必要なケア内容・曜日固定の有無・スタッフの経験やスキル・勤務時間帯などを踏まえてスケジュールが組まれています。 そのため、「均等に件数を割り当てる」というよりは、安全性や継続性を優先した結果として偏りが出ることも少なくありません。 また、急なキャンセルが出た場合も、移動距離や時間の都合で代替訪問を入れられないこともあり、結果的に件数が増えない日もあります。 稼ぎたいスタッフが多い場合でも、実際には全員の希望を完全に満たすのは難しく、 譲り合いや調整が必要になったり、思っていたより稼げないと感じるケースもあると思います。 件数や収入面を重視する場合は、 ・件数調整の考え方 ・キャンセル時の対応 ・インセンティブや保証の有無 などを、事前に管理者へ確認しておくことが大切だと感じました。

初めまして。 ずっと病棟勤務、そこから訪看に転職し数年経ちました。 デメリットは1人での訪問なので、入浴介助やケアは介護度高い人はしんどいです。 1人のため、相談しづらかったり、自己判断しないといけないので、見落としなどあればどかっと責任がのしかかるし、私はメンタルきついなと感じます、それが1番しんどいです。 後自宅によっては、汚い、虫が出る。 他職種や家族様とも密に関わらないといけないため、自身で1から関係築いていかないといけない。 メリットは、夜勤なしでも給料がいいこと、勤務場所によっては土日祝休み、幅広く学べる、時間内は1人の患者様に集中して寄り添えるなどでしょうか。 私の職場は他にも条件的に良いところもあり、しんどいなと思いつつも続けれています。 参考になれば幸いです。

わたしではないですが、友人がしています。2人で訪問して、お話を伺うのが主でてとも楽と言っていました。

訪問看護って時給もいいですし、常勤であればよいのではないでしょうか わたしのいま働いている場所が時給2000円のパートなんですが、 訪看の友人は2400円くらいとのことでした。 お互い小さい子供がいるので時短パートですがうらやましい限りです。 最近転職したひとも訪看にうつり、手取り40とのことでしたのでいくのかな…と

まるさんこんばんは。 吸引チューブが入りにくいと質問文にあったため、今回は気管切開をしていない方をイメージしてお答えします。 ALSの方だけでなく、高齢者など吸引チューブが入りにくい場面はよくありますが、肩の下に枕を入れて軽く体位を調整することで、入りやすくなることがあります。 頭部後屈が難しい方や、寝たきり期間が長く頸部拘縮や痛みがある場合は、無理をせず肩枕のみにするなどの対応をすることも多いです。 吸引がしづらい状況が続く場合は、医師に相談しながらネーザルエアウェイや口腔エアウェイの使用を検討することも一案だと思います。 また、チューブが入りにくい時には痰ブロックを想定し、酸素やバッグバルブマスク、可能であればヤンカーの予備を手元に準備しておくと、対応しやすく感じています。 なお、私が働いていた施設では、吸引チューブの留置については誤嚥性肺炎などのリスクがあるとして、実施していませんでした。

私は3年目で訪問看護に転職したのでたぬきさんと同じような不安を抱えていましたが、実際やってみたら大丈夫でした！ 判断に迷う時は電話で先輩にアドバイスをもらえますし、看取りはまず他の人と一緒に訪問して徐々に慣れていけました。 急変対応は訪問診療の医師に指示を仰ぐか、救急車を呼ぶことになると思います。バイタルをとったり意識レベルを見たり、初期対応は病院と変わりません。 事業所の規模が大きくて、新卒もとっているような教育体制が整っているところが良いと思います。 病院付属のステーションがおすすめです。 良いところは夜勤がなくて生活リズムが安定するところ、ひとりの患者さんを丁寧にみられるところ、日勤のみでもお給料が良いところ、自転車移動する時の開放感（笑）です。天気の良い日は気持ちよく仕事できます😊 悪いところは新しい看護技術や知識が入ってきづらいところ（研修などが豊富なところであれば良いと思います）、夏の暑い日や雪の日が大変なところ、不衛生な家やクレーマー気質な家の対応が少し大変なところ、オンコールがある日は休日も外出できないところです。 マイペースなタイプだったり、自分のペースで仕事をしたいなら訪問看護はおすすめです。 訪問体験をさせてもらえる事業所も多いので、転職する前に行ってみると働いているイメージがわきやすいと思います。

特に高齢者の方だと難しい方多いですよね。尺骨側だと確かに痛みますが仕方ないことも多いです。しっかり皮膚を伸展させて、入れる針の先端が血管内に入る時にしっかり血管内に収められるか、それくらい手前から刺さないといけないこともあります。 しかしこればっかりは経験積んでいっても血管と相性合わない時は合わないので、基礎をひとつずつ意識して頑張っていきましょ！

そもそもご自身が身体鍛えてますか？まずはそこからかもしれません。 あとはボディメカニクスですねー。

私の知人も訪問看護師をしていますが、やはり同じような境遇で+オンコール出勤もあるので週休がほとんど１日なことが多いと言っていました。 給料がいい分やはり体力的、精神的にはかなりきつい仕事だと側から見てて思います。合う合わないは人それぞれだと思います。そらさんの体調を第一になさって下さいね。

にこさんこんばんは。 日々のケアの中でスクイージングやカフアシストに取り組まれていること、その姿勢だけでも本当に素敵だなと感じました。 スクイージングは、文章だけで理解するのが難しい手技ですよね。 私自身は、メディカ出版の『みんなの呼吸器 Respica（レスピカ）』をよく参考にしています。図や解説がとても分かりやすく、「これで合っているかな？」と立ち止まりたいときに助けてもらっています。 また、筋骨格の勉強をしてみたり、呼吸ケアが出来る理学療法士さんが入れば、ベッドサイドに行って良く教えてもらっています。実際に手を添えて力加減とかが分かって勉強になります。 スクイージングを行う際に拒否が見られる場合、もしかすると力が強くて痛みを感じていたり、胸郭の動きと力のかけ方が少し合っていない可能性もあるのかもしれません。 ただ、実際に対象者さんを拝見していないので、はっきりしたことは分かりません。 一つの視点として、首から肩、胸郭、背中にかけてこわばりや緊張が強い方では、いきなりスクイージングを行うこと自体が負担になってしまうこともあるように感じています。 私が普段心がけているのは、まずリラクゼーションから始めることです。 身体の緊張を少しずつゆるめたあとに、「これから痰を出したいので、一緒に協力してくださいね」と声をかけています。 意思表示がある・ないに関わらず、できるだけイメージしながら身体に動いてもらうような感覚で関わっています。少し感覚的な話になってしまい、分かりづらかったらすみません。 また、排痰の方法はスクイージングだけではないと思っています。 体位ドレナージやタッピングも、とても大切な方法です。 特に筋緊張が強い方では、タッピングで筋をゆるめたあとにリラクゼーションを行うと、胸郭の動きが良くなることも多い印象です。 痰の性状も排痰ケアには大きく関わりますので、吸入や水分摂取なども一緒に考えていけると、よりケアがつながりやすいのかなと思います。 排痰ケアは、少しずつ身についてくると、対象者さんの安定につながるだけでなく、自分自身の看護の引き出しも増えていく技術だと感じています。 無理のないペースで、ぜひ続けて取り組んでみてください。応援しています🙌