「訪問看護」のお悩み相談（2ページ目）

初めまして。今年から訪問看護で働き始めました。 昼休憩がとれないのは、体力的にも精神的にも辛いですね。 うちのステーションは1日5-6件で、移動の合間の時間がとれない日はなかなか記録も書けません。昼休憩しながら引き継ぎ内容を確認したりするので、休憩時間もなかなか体が休まらないです。

私のステーションも管理者と育休中のスタッフ含めて2.5人をギリギリ満たしていますが、実質的には満たしていないので似た状況かもしれませんね。法律的にはギリギリセーフなんでしょうけど、なんとも言えませんよね

色々なところがありますが 週1（水曜日）と設定しているところありましたが私は水曜日に休みたい派なので必ずその曜日と指定されるの困るなーと思いました。 あとは オンライン通話で（顔あり）していたところもありましたが 運転止めてできるし 参加はしやすく良かったです

あおばさん 難しい問題ですよね。私は病棟勤務が中心なので訪問看護の 現場感覚とは違うかもしれませんが、一つの視点として。 看護師の専門性は「医療的な判断や観察」にあると思うので、 本来はそこに時間を使いたい、という気持ちはとてもよく わかります。ただ、利用者さんの生活全体を支えるのが 訪問看護の役割でもあるので、買い物中の様子から健康状態や 生活状況を観察できている面もあるのではないでしょうか。 とはいえ、本来の訪問時間が削られてしまうのは事業所として 改善すべき課題だとも思います。個人の努力だけでなく、 ヘルパーとの連携や訪問時間の見直しを事業所に相談するのも 一つの方法かもしれません。

精神科の訪看が増えていること、精神科の患者さんの入院期間が短くなってきていることから、訪看で精神科の患者さんを担当することは増えているように感じます。 わたしは精神科につとめた上で訪看にいきましたが、それでも難しいと感じたことたくさんありました。 どうしてもやり方の許せない訪看の会社に出会ったこともあり、適当に精神科の患者放置してるんだなと怒りの感情が湧いたこともあります。 単純に、精神科経験して訪看にいくと、関わり方も困っていることも、目に見えないものについて考えさせられたり、気付けたり、試行錯誤できることが多かったメリットはあります。 一番に気になるのは、やっぱり精神科は危険を伴うという意識でしょうか、なんとなく、寝たきりだったり介護度高めの人よりかは、自分の身を守らなければいけない場面で適切な対処行動がとれるかどうかが鍵になることもあるなあ、と思います。 なのでおすすめは経験してからですが、行ってみて学ぶってこともあると思います！不安があるなら少しつぶしとこうか、くらいの気持ちで精神科病院に触れてみれたらいいですね！

今はもう行っていませんが、関係性がとにかく深まること、患者さんが安心していく姿をみられた時はすごく幸せを感じていました。 単純に、外勤が楽しかったのもあります！笑 片付けとか困りごとの処理も、達成感もありました笑

病棟と訪問どちらも経験しましたが、生活はさほど変わりませんよ。 訪問看護も常勤スタッフでオンコールを回すので、週1〜2です。ただ、オンコールはほぼ電話かかってきてました。熱が出たとかでも掛けてくる人がいるので、状態に応じてアドバイスしてそれで様子みれる人もいます。 直接見に行った方いい人は出動です。 看取りも多いですよ。そういう時は深夜に帰宅しても眠れなかったりするので、朝出勤がキツイ…て思う事も。記録とか片付けしたら配慮してくれて帰っていいよとは言ってくれてました。 電話ない時はラッキーですね。

まのみさん 私のステーションでも基本30分で組んでいます。ただ、どうしても１時間かかる方も数名いらっしゃいます。30分で切ってしまうと陰性感情に繋がる場合もあるので、その場合は１時間の予定で組み込みます。 １時間かかる方は基本的に依存になりやすい傾向にあり、体調によっては1.５時間かかってしまうこともあり、時間管理が難しいです。 それから、看護師1人だけ特例で対応してしまうと、〇〇さんはもっと聞いてくれた、〇〇さんはこれもやってくれたのに、などのクレームにつながるので、ステーションできちんと時間と支援内容に線引きする必要があり注意が必要ですね。 時間で話を切るの、すごく難しいの分かります… 時間が詰まっている場合、訪問開始時に、今日はスタッフの欠員があって30分しかいられないのですみません、など予めお伝えしてからスタートするようにしています。 お互い頑張りましょう！

私のステーションでは医療保険、介護保険関係なくナンバリングで羅列して｢内服自己管理難しくカレンダー管理｣という風に端的に書いています。うちのステーションではその方が見やすいということでこの形に落ち着いています。 計画書なのでこちらが何するかハッキリ書くようには意識しています。 参考書はすいません知りません。そこは力になれずすいません

私は転職先を考える際、給与だけでなく、勤務体制や休日の取りやすさ、残業の程度など、長く無理なく働ける環境かどうかを重視します。 人間関係は実際に働いてみないと分からない部分も大きいので、見学ができる場合は職場の雰囲気やスタッフ同士の声かけなどを見るようにしています。 また、クリニックや訪問看護は病棟とは仕事内容や求められる役割も異なるため、自分が「何を負担に感じていて、今後どんな働き方をしたいのか」を整理してから選ぶと、転職後のミスマッチが少なくなると思います。 今までの病棟や手術室での経験は十分強みになると思いますよ。

訪看やってました。ALSで呼吸器付いてる方などは、在宅で看ることが多いのですが、気管内の吸引を行う前にアル綿で拭きます。アルコール成分が気管内で刺激にならないように水を通してます。 在宅では完全に清潔操作はできないので混乱しますよね！ 頑張って下さいね。

弁当持参したり午前の訪問の後コンビニやパン屋さんで買ってます。 電話対応もあるので、基本的には事務所に戻ることになっています。 忙しい日や子どものことで帰宅しないと行けない場合は所長の許可をもらい、休憩時間内に戻って事務所に戻ってくるか、そのまま訪問に行くような感じです。 コロナの頃は寧ろ帰れる人は帰って食べたり車内で食べてましたが。

仰る通り事業所によってかなり雰囲気もルールも違います。私は失敗したこともあるんですが、ブラックな所は休憩なし移動時間ギリギリ、訪問件数多めとかありました。 訪問は当たり外れが極端な気がします

カンファレンスが少ないの、訪問看護あるあるだと思います。 うちは月に1〜2回みんなで集まって話す機会を設けてますが、全員が事務所に揃う時間も少なくて、昼休みにかぶせて10分程度やるのが限界です笑 しかも内容は事務連絡ばかりで、患者さんの話はほぼしません。 情報はほぼ個別共有なので、休みが被ると情報が来ないリスクもあり、仲良い同僚同士でお互いに自発的に報告し合ってカバーしてます。 新しく入ったばかりだと、情報も入ってきづらくて本当に困りますよね。まずはステーション内で話しやすい人を味方につけて、声をかけるところから始めてみてください。

前の質問ですが、オンコールを控えた時期のこの悩み、すごく共感したのでコメントさせてください！私はいつも以下のように動いています。見るからに緊急（意識がないなど）：自分の判断で即救急要請。電話の段階で分かれば、訪問せずにその場で要請を促すこともあります。訪問して迷うレベル：クリニックに連絡して指示を仰ぎます。本人や家族が往診を希望するかも事前に確認します（お金もかかるので）。※看取り（DNAR）の有無でまた対応変わるのでそこはしっかり利用者さんの情報は把握が必要です。慣れないうちは夜間でも先輩に電話して相談してました。慣れてきたら一人で頑張ってみて、後から「どうすれば良かったか」を先輩に聞いて学んでいけばバッチリだと思います。応援しています！

訪問看護での勤務スタート、応援しております。 病棟と違ってすれ違いが多いですし、時短勤務だと出勤した時には周りがもう訪問に出ていて会えない日もありますよね。寂しいお気持ち、すごく分かります。 うちの職場には看護師ではないですが、リハビリのパートさんがいます。利用者さんの連携で関わる大切な仲間なのでタイミングが合った時に意識して声をかけるようにしていたら、今では仕事以外の話でも全然普通に話しています！そのスタッフさんと話したい時は、スケジュールがなんとなく分かるので「この隙の時間に話そう！」と狙って声をかけてます！ 少しずつ職場の環境に慣れて、スムーズにコミュニケーションが取れるようになっていくといいですね！

いらっしゃいますよね、そういう方…。 私はだいたい、医師の指示のもと来ているので、指示にないことはできないんです的なことを言って逃げてます💦 あとは訪問マッサージを提案してみるとかですかね？？もちろんケアマネさんと相談ですが… 入浴介助とデクビ処置で60分なら結構時間もないでしょうし、そういう方だと毎回の説得に時間がかかったりして大変そうですね…😥 私のところはやはり上司からもマッサージだけで訪問を終えることは良く言われないです。ただ、癌末などでリラクゼーションが看護として重要だとかいう場合には考えなくもない…って感じです💦

これです！

以前訪看で働いていましたが、全く書く時間が無く、私は子どもがいて残業も出来ないので 自宅に帰って落ち着いてから記録を書いてました。 もちろん、その分の残業代はなかったです。 それが嫌で訪看辞めてしまいました😔

看護師6年目です。 病棟→訪看→病棟に戻った経験あります、訪看が日勤、オンコール無しで慣れてしまったせいか病棟の忙しさと夜勤で生活リズムが崩れたのか体調不良が目立つようになりました😓 訪看は基本空き時間に記録できたので残業が少かったです。病棟だと緊入や記録が終わってない、委員会などで残業があるので定時退社したいなら訪看の方がいいかもしれないです。病棟ではママさんナースで時短の方でも残業してたので、訪看の方が訪問時間決まってるため比較的時間で帰れると思います。 金銭面的には病棟の方がボーナスが良かったのでお金だけをみるなら病棟の方がいいかもしれないです。あと規模的に病棟の方が人数が多いため子供が急な熱とかでお休みになっても休みやすいかなと思います(病棟が人手不足➕人間関係ギスギスじゃなければ)

訪看経験者です。夏でもクーラーのない家はザラにありますし、クーラーあっても効いてないとか、熱中症のリスク説明しても寒いと言って怒られるとか。その辺は利用者さんの家におじゃなしている側なのであまり強くは言えないですね。虫、ホコリ、カビ、臭う、床がべたつくなど衛生面に敏感だとちょっと辛いかもです。正直慣れもあるのでやってみないとわからないところはありますね。精神科専門は分かりませんが、一般的な訪看でも精神疾患のある方はいますし、極端に避ける必要ないかなと思います。 私がいたところは駅近のビルに入っていたので電車通勤の方も多くいました。近いほうが何かと融通きくとは思います。

私は今はクリニックの外来勤務です。 病院（病棟、手術室）の経験からクリニック勤務へとなりました。 在宅医療は看護師としてのこれまでの知識や経験がすべて活かされます。 常に考え、行動するので今までの職場で1番頭を使います。 今までの経験がリアルに活かされることを感じるのでやりがいとして感じる場面は多々ありますよ！

なるようになります！頑張りましょう！勉強あるのみです！🙆‍♀️ 私も訪問看護に行きたいのですが、知識不足になりそうで不安です（7年目） でもきっとやればできます🌟

お疲れ様です。 主さんの仰る通りだと思います。摘便は利用者さんの負担が大きいので、まずは内服または坐薬でのコントロールを医師に検討してもらうのが普通ではないかと思います。 毎日便を出す必要は本当にあるのでしょうか？ダラダラと出続けていて家族のオムツ交換の負担を減らすというのであれば、栄養の検討も必要かもしれませんが… 詳細が分からないので役に立つか分かりませんが、参考になれば😊

とりさん たくさん学習して人としての尊厳や QOLを学んだとしてもそこに近づける気持ちを持った医療従事者ばかりではありません。でもそれは看護師を辞める理由にはならないと思います。自分の価値観に近い職場を探す。自分の価値観を理解し一緒に働ける人を見つける〜 もしくは自分の意見が言える肩書きをつけるまで頑張る。 視点を変えるといろんな生き方が見えてきます。いちスタッフが異論を唱えても変わらないのが現状です。 でもやり方いろいろあります。 いろんな方法を模索してください。 いろんな現場でいろんな看護師を見てきました。意にそぐわない時でも管理者になって理想の病棟を回すことに尽力した看護師。管理者にならずに理想を上司に訴え続ける看護師。立場を利用しながら自分の理想をどう実現させるかは看護師を続けてこそできることだと思います… 自分の周囲の看護師さんから学びながら理想を手に入れてください。 続けてこその看護だと私は思います。

こんにちは！ 訪問看護への転職を考え、何回か見学に行きましたが、人の家に入ることに抵抗があったのと、寒い日も暑い日も外に出るのが嫌だったので、施設内訪問看護をしておりました。人間関係は色々でしたが、勤務内容だけでいうと病棟より楽でした。仕事をきちんとしていれば問題ないと思う派です！

急性期病院で勤務しています。 パウチを貼付した際に食い込んでいるのか、交換の時に食い込んでいるのか、また便の性状や量にもよりますが、その食い込みによって皮膚トラブルはあるのでしょうか。 利用者ということから、ストーマ造設からかなりの期間が経っていると思われます。また下側に食い込むとのことでなので、しっかりと面板の貼付ができていないと便潜りや便漏れが気になりますよね。 実際に見ていないので一つの案として…私の病院では、食い込む部分を高さを合わせるという意味でアダプトを2重に重ねて対応する事例もありました。また、食い込むということで、患者の体重の増減や浮腫の有無を考慮して、面板のサイズをもう一度見直してみるのもいいと思います。 参考になれば幸いです。 スキントラブルなく過ごせますように。

毎日お仕事お疲れ様ですっ 衛生面については、通常の使い捨ての紙コップであれば、便を受ける用途で使用すること自体はそこまで問題ないように思います。 ただ、今回のように長時間にわたって水様便が流れ続け、紙コップが濡れた状態になるのであれば、衛生面というよりも、紙が水分を含んでふやけたり、破れたりしてしまう可能性のほうが気になります。 特に便量が多い場合や、紙コップをストーマに密着させて使用するのであれば、強度面は少し心配かなと思いました。 使い捨てのプラスチック製容器など、濡れても強度が落ちにくく、かつ使い捨てできるもののほうが安心なのかなと思います。 ただ、実際の使用時間や紙コップの種類によっても違うと思うので、あくまで「長時間濡れた状態で使用することによる破損」が一番気になるポイントかなと思いました…！

不安に思われるのは当たり前かなと感じました｡私自身もなななーす様と同じ立場なら不安になると思います｡片道30分の予定が1時間以上、さらに冬道や深夜の運転となればご家族もご心配されるのも当然かなと思います｡ 同僚に訪問診療看護師をしている看護師がいます｡なななーす様と同じ悩みを抱えた方は以下のように対応されていることが多いと一度耳にしたことがあります｡ ・管理者へエリア調整を頼む ・緊急時に1時間以上かかることの危険性（到着遅延リスクなど）を理由に相談する ・改善されない場合､自分の身を守るために条件の整った別の事業所へ転職する まずはご自身の安全を1番に考えて､管理者へご相談なさるのはいかがでしょうか？