「点滴」のお悩み相談（10ページ目）

医師にきける環境ですか？私なら医師か薬剤師に確認します。

以前、サ高住の訪看で、派遣で働いたことがありました。 経管栄養、吸引、内服管理、ストマ管理、酸素管理や、健康相談が主でした。医療行為は多い方ですが、事業所によるのかなと思います。

お疲れ様です。 脳外科勤務です。定期の手術に関してはルートは確保不要です。しかし慢性硬膜下血腫の場合はルートを一つキープが必要です。全身麻酔ではなく、患者の状態によっては鎮静をかけなければならないからだそうです。

私の病棟では弾性包帯を巻き上げしています！ 毎日巻き直しをするので刺入部の確認もできますし、下肢に入っている人の多くは認知症などがあり、上肢に入れると自抜する可能性が高い人なので気休めですが、自抜予防にもしています！

嫌なことって重なります！！ 嫌なことがあったせいで他の仕事が進まなかったり、気が散ったりすることが原因でしょうか？ 気分がいい時は、少々うまくいかないことがあってもポジティブにとらえられますよね。 出来事だけでなく、病院のシステムや仕事内容もストレスになってきたら転職も良いかもしれませんね。 応援しています！

コメント失礼します。 私も病院から老健に移った者です。 案外やる事多いですよね…うちは薬剤師が常駐していないので、病院では当たり前にやってくれていた内服セットや持参薬鑑別の為に薬を数えるなど看護師でやらなくてはならず、施設医もなかなかのおじいちゃん先生なので、ある程度の知識がないと緊急時の対応や内服調整の依頼などスムーズにできないので、あれ？もしかして病院のほうが楽なんじゃ？？とか思っちゃいます笑 かといって最新の医療を今の現場で学べるわけがないので、病院に戻るのもかなりの勇気がいるし、クリニックやデイはお給料面が…とか考えると、このまま老健にいなければいけないのか、と悩んじゃいます。 あとは、コロナ禍で本来急性期→療養病棟や包括ケア病棟の流れだったのが急性期→老健パターンが多くなった気がします。え？この人が老健！？なんて利用者様がどんどん多くなり、在宅復帰の為の指導や内服調節、褥瘡創傷ケアなどなど…まあまあナースさんのおっしゃる通り、ゆっくりとしたケアなんて一体どこですか状態に…笑 ただ病院のように委員会や勉強会、看護研究や研修で大変ってわけではないので(私はかなりの負担でした)、そう考えるとまだマシかあーぐらいに半ば言い聞かせのように思って仕事しています。 お互い頑張っていきましょう…。

HCUで働いていらっしゃるのでしょうか？ あくまで一般病棟での使い分けですが、20滴ルートだと滴下数が少なく合わせずらい点滴は、60滴ルートで落としていました。あとはCV挿入時の生食50mlを無くならないようにゆっくり落としたいときなども60滴を使用しますね。点滴の種類というよりは、投与時間で使い分けているイメージです。 HCUだとより正確な時間投与が必要だと思うので、何か別の理由もあるかもしれませんが…🤔 ポンプもきちんと◯ml/時で投与したい点滴が対象になると思います。

大学病院で働いていましたが、看取りが多い科だったせいか、しっかりエンゼルケアをしていた方だと思います。 「エンゼルケアセット」というものがあって、それを使っていました。 肛門に挿入するジェル状のものがセットされたシリンジのようなもの（正式名を忘れて…すみません）と、綿とメイクセットが入ったものでした。 服は、看取りが近づいた時にご家族に「着せてあげたいお洋服を持ってきてくださいね」とお伝えして、浴衣に限らず生前お気に入りだった服や、ご家族が元気だった患者さんを思い浮かべる服を用意され、被りのものでも頑張って看護師が着せていました。 お顔は、痩せてしまった方は頬の内側に少し綿をつめてふっくらさせたりはしましたが、鼻や口にがっつり綿を入れることはしなくなりました。 メイクはうっすらと、肌色を整えるくらいです。 女性の場合は、メイクを娘さんやお孫さんにお任せして、これも生前使われていたものを使われたりしていました。 私は最近身内で不幸があり葬儀屋さんのお世話になりましたが、確かに湯灌の儀をしっかりされて清められ、顔も綺麗にしてくれました。 でも、病院からご家族のもとに帰られる時にはせめて、死装束ではなく、以前の患者さんになるべく近いお姿でお帰りになって欲しいというスタッフの気持ちもあり、私どもは上記のようなエンゼルケアをしておりました。 ただ、同じ病院でも病棟によってだいぶ違いましたし、施設によっても異なるとは思います。

心外のオペ後は特に、尿量が大切になります。心不全予防です。

わかります！翼状針はひやひやしますよね… ご存じのとおり羽のところを固定するのと、乾綿で高さをつけるのプラス、患者さんへの説明と協力が大きいと思っています。 なので、私は大袈裟に、腕を動かさずに○分いられますか？とか、動かすと漏れてしまいますとはっきり言います…。 全然コツじゃなくてすみません…。

下肢には他の部位と比べて静脈の直径が小さい場合があります。そのため、静脈に対して不適切なサイズのカテーテルを使用すると、静脈が損傷しやすくなり、静脈炎のリスクが高まる可能性があります。 また、下肢点滴では、点滴液が上方向へ流れるため、重力の影響によって静脈への圧力が高くなります。この圧力の増加により、静脈が圧迫され、血流が妨げられる可能性があり、血栓ができやすい可能性があります。

点滴の内容にもよりますが、医師に確認した方がいいのかなと思います。負荷をかけて血圧を上げるとかもあったりしますし。輸液ポンプ使用で医師が細かい指示あれば分かりやすいとは思います。

日々の勤務お疲れ様です。 私は7年目ですがまだまだ苦手です… ICUにいると基本CVやAラインがあるので自分でルートをとることが少なく まだまだ苦手意識が抜けません。 私もななこさんと同じく 針をさらに進めると突き破ってしまいそうで怖く外筒をすぐに進め始めてしまう時期がありました。ですが体験上、私も指導を受けて針をしっかり進めることで確かにルート確保できる率は上がったように感じます。 また、駆血しているので血管が脆い高齢者などは穿刺した血管から漏れてしまったりすることがありますが、慌てて針を抜く前に一度駆血帯を外して逆血と生食の入りが問題ないか見てみてください。 駆血帯を外すと案外漏れも止まり腫れも引きルートとして使えることもあります。ただし腫れが強い、痛みがある場合は使用しないでください。 私はこのようにして動脈硬化バリバリの患者さんのルートを取るようになり少しずつスランプから抜けれました。 エビデンスと言われると明確なものはお示しできませんが、当院ではどうしてもな時はこのようにすることもあります。心配な場合は職場の方とも相談して 実践してみてください。 お力になれれば幸いです。

お疲れ様です 総量の指示はどうなっていますか？ ナルベインと生食合わせて50mLなどではないですか？ そうだとしたら、ナルベインの量(1mLなど)を総量から引いた量の生食(49mLなど)を先に引いてそれもダブルチェックしてから金庫から出すときに麻薬のダブルチェックをしてアンプル内すべて吸います。 わかりづらいと思うので上記内容の箇条書き (例ナルベイン1mg/1mL＋生食50mLを総量50mLにして投与の指示の場合) ①50のシリンジ生食49mL吸ってダブルチェック ②ナルベイン吸って合計50mLにする 病棟のやり方(ルール)というものがあると思うので、部署の先輩に聞けるといいですね

正味その程度じゃ詰まりにくいからそんな焦らなくてもいいと思うけど。

未滅菌手袋、どんな手袋でもピンホール等破損はある可能性があることと、使用中に破損する可能性があるため、手袋を外したあとは手指消毒をします。 あと、手袋を外す時に汚染されることがあることも関係しています。 答えになっていますでしょうか。

それ以外にやり方がないと思います。もしくは、MRIで使えるシリンジポンプに変更するか。

お疲れ様です！ 私もルートキープは苦手な方です。 美容皮膚勤務なので、美容点滴をスタッフに落とす時に練習させてもらっています。 先輩だけではなく、自分よりも経験が浅いスタッフでも、ルートキープが上手な方がいたら、自分からどんどん見学させてもらってます💦 自分の中で「失敗するかも」という恐怖が強いと緊張して失敗することもあるので、私の場合はなるべく患者さんと会話しながらルートキープに集中しすぎないでやると、成功することの方が多いです。

安全を考えるのであれば、ルートの交換、または、同じ流量等でポンプで押すのが安全だと思います。

皮下に持続輸液をする場合、静脈投与する場合より薬液の吸収に時間がかかるため、局所的に腫れているように見えることもあります。 点滴の投与速度や量にもよります。 多くは吸収されていきますが、例えば針を留置している上肢全体が腫れるなどの場合は、やはり投与速度が吸収する速度を上回っているのではないかなと考えられます。 患者さんが痛みを訴えられる時は中止した方がいいと思います。 皮下輸液の場合、注意することは、投与している箇所周囲の発赤や浮腫、痛み、薬液漏れや刺激による硬結などです。 また、蜂窩織炎の発症にも注意が必要です。 皮下輸液をする際の投与速度なども、腫れの具合を見ながら検討されるといいと思います。

よければ参考程度に。

インスタ徘徊するのが良いかと！誰と言わず、インスタブロガーさん、みんな良いです。フォロー多い人から見てます！

調べたらでてくる。1時間に何滴落とすかでルート選択しないといけないけど、今後点滴作るときも出てくるから自分で把握しとく必要があるね。

偶発頭痛にはプレドニン使いますけど、何がおかしいんだろう？ と思いました。

下肢においても神経に触れないように気をつけてます。コツはそんなに無いかと💦上肢の時とそんなに変わりません。表在性の高く太まで真っ直ぐな血管をなるべく選びます。

基本的には透析にのみ使用するルートだと思います。 カテーテル内に血栓が起こらないよう透析後は原液のヘパリンでロックします。また返血が悪い時にはウロキナーゼを使用することもあります。 長期留置カテーテルを留置している方はシャントを造設できない理由があり留置していると思います。 長期留置カテーテルが使えなくなってしまったら、透析もできず患者さんの命に関わります。

はじめまして！私の今までの経験ではミキシングした後にすぐプライミングを行ってました。患者さんの前では満たすことはないです。エア抜きも兼ねてるので、薬液がルート先端より少量出てくることもあるため、必ず薬液が落ちてもいいような環境でやっています！(ナースステーション内の点滴作業台でやっています。)

私が新人の頃に研修で教わったのは、水平といっても体幹に向けて刺入するということでした。(右腹部なら、体幹に向けて水平に刺入)これは皮下脂肪をつまみやすい向きとも同じことになると思います。

オンコール二人対応は結構しんどいですね。私なら交代を提案します。倒れちゃいます。

手落としの持続点滴でも、メインとなる点滴500mlを1日2本ないしは3本キープとかならば、20滴を使用しますよ。むしろ患者様が成人なら、60滴使用することの方が少ないと思います。 点滴の内容やメインの本数などで、違うし、内容によってはポンプでいく場合もあるので、持続、一時的なもの（側管からいく抗生剤などですかね）と単純に分けられないと思います。