「急変」のお悩み相談（3ページ目）

病棟勤務ですので、クリニックの現状を無視したアドバイスならすみません。 もし私でしたら、バイタルを測りながら、まずは意識レベルを判断します。 JCS2桁以上だと、ガチでヤバい可能性アップです。 それから冷汗や生あくびが出ていたら、急変を覚悟します。速攻医者を呼んでルート確保しとかないとと思います。 モニターはないと思いますので、とりあえずAEDを近場に用意ですかね。 あとは、胸痛、背部痛、腰痛あたりが強いと心筋梗塞や解離などが疑われるため、答えられそうなら患者さんに確認されるといいのかなと思います。 脳梗塞を起こす方もいらっしゃると思うので、片麻痺や瞳孔などのチェックもされるといいかと思います。

リドカインは、50キロのひとなら、半分から1A その計算をあえてしなきゃいけないなら、1mgあたり、0.05mlなので、 75mgだと3.75mlですね 緊急時はそんな計算してないですよー。

コメント失礼します。 わたしも、その認識でいいと思います。 ヘモグロビンが少なくなってるはずなので、苦しいかな？と思うのでわたしも酸素をつけちゃうと思います！ 急変対応、怖いですよね。わたしも10年循環器にいますが、なかなか慣れないです。

私はそういう病棟にいたのもあってか､急変して亡くなる患者さんを何回もみてきました｡すごく落ち込みますよね｡あの時こうしていたら状況は変わったかもしれないって思う時がありました｡ でも､やれることをやっての最期､そういう患者さんの運命であり寿命だったのかなと思うようにしていました｡ でもその時のことを振り返って､どうすればよかったかなと学びに変えていました｡ カンファレンスは､誰かを責めるものではなくて､これからのために行うものだと思っています｡もし責められたとしてもそれは間違っているので､気にしなくていいと思います。 これから糧にしていけばいいのです。

施設ではないですが、連日お亡くなりなるといった流れはあります。入院も連日消化管穿孔がきたりと、何故か流行のように同じような事が起こるときがあります。 きっとその1ヶ月はその流れだったのかと思われます。

こんばんは♪ 患者様へは説明で問題ないかと私も思います！ 医師へ説明という使い方はしませんよね あまり気にしたことはなかったですが同じ認識ですよ♪

お疲れ様です。年末年始は手術が出来ないので、退院が増え、入院が減り、患数も減ってむしろ楽になるイメージでした、、、 確かに、冬は急変が多いので人手が少ない年末年始は怖いですが💧 世間がお正月ムードの中年末年始が忙しいのは大変ですね🥲

お疲れ様です。 はなさんとは反対に、年末年始は患者さんがご自宅に一時帰宅されるので、普段よりベッドがめちゃくちゃ空き楽ちんでした笑 最大で全ベッドの1/5は帰ってくれてましたね～。 でも連休中ってなぜか急変あたりますよね。今年のゴールデンウイークは毎日ステルベンでした…💦

訪問看護10年目のママナースです。子供は3人いて、3人目が5歳になります。 興味があるならぜひ、始めて欲しいなとは思います。訪問看護は急変ばかりではありません。病棟の急変と在宅の急変は対応も違います。バタバタと対応するイメージがあるかと思いますが、在宅はその人らしく最期を迎えるので日々とても穏やかです。突然の急変もないとは言いませんが、不安な時は先輩や管理者に連絡をすれば対応方法を教えてもらえます。最初からひとりで訪問に出るわけではありません。先輩と同行しながら対応方法を学び、どんどん質問していいと思います。不安であることを伝えていればしっかりフォローしてくれます。 また、小さな子供がいて、ということに関してはそのステーションにもよります。私のステーションは管理者が、「まずは家族、子供！」と言ってくれてます。小さな子供がいるうちは色々あります。パート勤務、オンコール対応なし、のようなところもあります。私は子供がいてもオンコール対応していますが、どうしても子供を置いて対応に出るのが難しい時間帯は伝えています。面接の際に伝えておくといいですよ。 私も初めは不安でした。でもオンコール対応も管理者とよく話し合ってからにしました。様々なステーションがあると思います。でも在宅は特にスタッフ間のコミュニケーションも重要だと思っています。ひとりで訪問する分、報告もしっかりして情報共有しなければなりません。不安なことも共有できます。ぜひ、チャレンジしていただきたいと思います。

うちの病院は5メモリを切ったら、交換する決まりになっています。病院によって違うのでしょうか？

その気持ち分かります。 私も同じく、いつも看護師に向いていないと思っています。 コミュニュケーションや処置介助など、自信なく、やっている状況です。 でも生活のために、働かないといけなく、何かいい稼ぎの仕事があれば、そっちに行きたいに状態です。

私はずっと大学病院のICU勤務だったのですが、1年目から2年目にかけては本当何もできなかったです。ただ、指示されたことをこなすのみでした。 除細動や挿管初めてみられたのなら出来なくて当然かなって思います。イメージもつかないので。 BLSは一次救命なので、どちらかというとACLSなど二次救命の方がいいのかなと思います。ACLSはCPRとかSTEMIもあるので対応のイメージがつきますよ！さらにマニュアルに沿ってガッツリシミュレーションを繰り返しますので身につきました。 その後病院でも急変シミュレーションをやりました。災害でもそうですが、やはり訓練したり身体に覚え込ませる方が落ち着いてできる気がします。 2年目後半で全てのシミュレーションに合格したので、院内急変の受け持ちが開始し場数を経てなんとか出来てましたから、やはりシミュレーションとかイメトレは大事だったと思ってます。 参考になれば幸いです^ - ^

ららさん、おはよつございます。 心電図の知識はどこの部署に行っても活かされますよ。 特に循環器以外の部署なら、モニターを見れないスタッフは多いので、活躍できます。 ただ波形を読むんじゃなくて、この不整脈が出ているから身体の中で何が起こっている〜🤔と．奥深いです。 苦手意識がないならおすすめします。

現場で最も出るものとか、見落としやすい心電図を、知っておくと良いかと。

お疲れ様です サマリーの経過は私も教えて貰えなかったと思うけど🥹 経過は最初の状態から途中起こった今後経過観察が必要なものを抜粋して最後は今の状態を記入で良いのではないでしょうか 要約は難しいと思うけれどサマリーを受け取って患者様の状態が分かるようにが大事だと思っています

こんばんは。 フローチャートは無かったので、フローチャート形式で返答します。参考になれば幸いです。 --- 造影剤使用時の緊急対応フローチャート 1. 症状の観察と評価 造影剤投与後、異常がないか観察します。 もし異常が見られた場合、すぐに緊急対応に移ります。 2. 症状の重症度を判断 軽度反応（軽い発疹、かゆみ、軽度の吐き気、くしゃみ等） 中等度反応（血圧の低下、じんましん、気分不良、軽度の呼吸困難等） 重度反応（アナフィラキシーショック、呼吸困難、意識低下等） 3. 症状に応じた対応 軽度反応 1. 症状が軽ければ観察を続け、必要に応じて抗ヒスタミン薬を投与。 2. 状態が改善するか確認。症状が進行した場合は中等度反応対応へ。 中等度反応 1. **酸素投与（3〜5L/分）**を開始。 2. アドレナリン（皮下注または筋注）、抗ヒスタミン薬、ステロイドなどを投与。 3. 血圧や呼吸状態をモニタリングし、改善が見られない場合は重度反応対応へ。 重度反応（アナフィラキシーショック） 1. **即時にアドレナリン（筋注）**を投与（成人0.3〜0.5mg）。 2. 酸素投与を10L/分以上で開始し、気道確保（気管挿管も検討）。 3. 必要に応じて輸液（生理食塩水等）を投与し、血圧を維持。 4. 複数の薬剤（抗ヒスタミン薬、ステロイド）を併用し、医師の指示を仰ぐ。 5. 患者の意識やバイタルサインを継続的にモニタリングし、早急に救急搬送の手配を行う。 --- 補足事項 患者には事前にアレルギー歴を確認し、造影剤アレルギーのリスクがある場合は事前に対応策（予防投薬など）を検討します。 救急カートの確認（アドレナリン、酸素供給装置、モニタリング機器の準備）をあらかじめ行い、緊急時に迅速に対応できるようにしておくことが重要です。

蘇生時のボスミンはラインがあれば静注で1回1mgの投与を3-5分おきに繰り返します。 アナフィラキシーショック時のボスミンの使用は基本的に大腿部に筋注とし、成人であれば最大量0.5mgで投与します。 アナフィラキシーショック時にボスミンをIVすると不整脈含めて副作用リスクが高いためです。 筋注でもアナフィラキシーが改善しなければモニター監視の元ボスミンがIVされる場面もありますが、基本的に筋注です。 間違っていたらすみません🙇🏻

子機につけてる所を外して除細動のほうに付け替えますね

最低でも一回換気量　分時換気量　換気回数　吸入呼吸比　ピープ　FIO2などの条件は報告了承してもらい、包括的に医師の指示であることを確認すべきですね。機械はわからなくても設定は伝えられれば医師にもメリットあると思いますね。機械は設定したとおりにしかやりませんから条件の共有は大事。そして気道内圧上昇、低下アラームの設定は最重要ですね

私も質問者さんと同じようなイメージでした。私は老健、特養でバイトしたことがあるんですが、老健は看取りできる分で、特養と同じくらい急変ありました。あと、転倒や予測できない事態も老健多かったです。

私は2年目の時にICLS受講しました！ 病棟はどこであれ、急変は起きるので受講して損はないと思います。 ICLSを1日受講したらお金はかかりますがBLSもしますし、胸骨圧迫もかなり練習するので身につくと思います。 ICLSは受講だけでいいかと思います。資格となるとインストラクターで更新もしないといけないのでかなり大変です。 あとは予測することから始まる心停止回避コースのINARSもおすすめです。 心電図検定もおすすめですが2年目でしたらなにかあったとき自分がどう動くか振り返りできるようICLSおすすめします。

最高の医師ですね！！読んでいてこちらまで気持ちが明るくなりました✨

私も急変が苦手です。 今は内科病棟で働いていますが、前に1年ほど救急で働いていました。 向き不向きがあって、私は救急は向いていませんでした。自分にとって、どの職場が一番向いているか考えた時に今の環境が合っていると思っています。 急変は緊張して、慌てると思いますが、個人的にはみんなで協力して、対応したらいいと思うので、急変は苦手ですが、チームワークを意識しています。

回復期で働いています。 先月、病棟でコロナが蔓延しました。 感染した患者様の中には、脳梗塞を再発したり、酸素化が悪化し、肺炎、心不全となり転院した方もいました。 コロナはまだ全貌が解明されていませんが、循環器系統に悪影響があるんだなと思います。 コロナなのかラブゲリオの副作用かわかりませんが。。。 少しでも急変するリスクがあるなら早めに転院してほしいですね！

ちょくちょくにありますよ。オペ室でコードブルー。そしてそのまま亡くなる方も。

急変時に関連することとしては、OPA(口咽頭エアウェイ)、NPA(鼻咽頭エアウェイ)、BVM(バッグバルブマスク)、CPR、咽頭鏡、気管内チューブ、スタイレット、EtCo2 monitor、VF、VT、PEA、Asys、ROSC、非同期または同期くらいじゃないですかね。ICLSとかでもこのくらいしか出ないです。あとは薬剤ですかね。

私は、まだ看護師3年目ですが、コメント失礼します。 私もまだ未熟なので、不安でいっぱいなのですが、知識が有って、患者さんに対してどんな対応をしたらよいか、イメージトレーニング、または紙に書いて流れを理解していれば、ドキドキしないで、対応できるのかなと思って 私は日々働いています。

お疲れ様です。周りが夜勤に入り始めると焦りますよね。仕事の優先順位は内容や場面によって違うので明確にはお答えできませんが、今できるのは振り返りをする！という事ですかね？時間で決められた業務は基本その時間に、それ以外は自分しかできない事、患者さんに関わる大切なことなどを優先しています。 イレギュラーな事が起きた時の対応は経験からしか学べないので、その都度先輩や周りの人の助言を貰い覚えていくしかありません。もしわからなければ、私は何をしたらいいですか？と先輩に尋ねるのもいいのかな？と思います。急変対応にはACLS.ICLSで基礎を学ぶ事もお勧めします。

こんにちは。 急変対応大変ですよね。お疲れ様でした。 先輩と振り返りの時はどのような内容があがったのでしょう？ 記録係もとても大事な役割であり、周りが見えていないとできないと思うので、実際に動けなかったと思う必要はないと思います。 ICUに下ろすまでに背板は何のために入れるのでしょう？心停止の時に心臓マッサージをするためでしょうか？移動中の更なる急変を想定するのであれば、DCや酸素ボンベも必要かもしれません。アドレナリンだけでは投与できないので、薬を吸う針とシリンジ、体内に入れるために後押しできる生殖なども必要かもしれません。患者さんの既往なども分からないので、何とも言えませんが、必要だと考えたものを実際に使うときのことを考えると、他に必要なものが見えてくるかもしれません。 また、急変している人だけでなく、そのほかの自分の受け持ちについて周りにやっておいて欲しいことなどを申し送ることも大事なことかもしれません。 長々と失礼いたしました。

難しいところですよね。 今、考えられるこれから起きてくることを洗い出してみて、その中のひとつが出始めた時に切り出すのが自然な流れを作りやすいタイミングかと思います。 先日まではこういう状態でした。それでこういうことが起こりうるので、様子を見ていたのですが、今回こんな症状が出てきましたので、今後こういう状態になって行く可能性が高いです。ご本人様の希望としては、もしそうなった場合のご希望などありますか?たとえば… という感じで持っていくとあまり不快に感じさせずに済むかなと思います。 話のどこかに強く反応されたとしても、あくまでも現時点での可能性ですから、今すぐにというわけではありませんよ、とクッション置くこともできますし。