2020/10/08
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看護記録を書く時、どこまで詳細に書くべきか迷うことがあります。 特に時間がないときは、必要最低限にまとめようとしますが、後で読み返すと足りなかったかなと思うこともあります。 皆さんは記録を書く時に意識していることや、コツなどありますか？
看護記録記録
はる
内科, リハビリ科, 病棟
ゆ
内科, 消化器内科, 整形外科, 美容外科, 病棟, クリニック, 介護施設, リーダー
こんばんは！ 一旦思った通りに入力して、端折れるところは端折るようにしています笑
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私は様々な職場でパワハラを受け続けているような気がします。今気になっているのは以下の2つです。パワハラにあたるかあたらないか、みなさんの意見を聞かせてください。 ①前の職場でのことです。看護記録を電子カルテに書いていたときです。カルテにチェックボックスがあり、実施した内容にチェックをしていくのですが、私の確認が不十分なままチェックを入れました。するとチェックボックスにチェックをいれるには私の確認の仕方では不十分だったようで、指摘を受けたあと、すぐに修正しようとしましたが、そのことが離れた場所にいた師長の耳にすぐに入り、「カルテを書き間違えた⁉ そんなの学生以下だし新人よりもひどいよ！」ときつく言われました。確かに事実と異なる記載は許されるものではなく私も反省していますが、言いたいことは分かるけど他に言い方があるんじゃ…と思い精神的に参ってしまいました。 ②現在の職場でのことです。数ヶ月前に、薬の配薬間違いがあったそうです。でも当時は私には配薬が間違っていたという指摘はありませんでした。誰が間違えたのかわからなかったのかもしれません。それから私には配薬をさせていただけず、最近になって「配薬が間違っていたからやらせていない」と先輩から言われました。普通なら誰が間違えたのかすぐに確認してその人に伝えると思いますが、何の指摘もなく私が間違えたことにされました。しかも他にも新しい人が入るとかこの業務ができてないなど理由をいろいろつけられ、今月末で今の職場を辞めさせられることになりました…
看護記録カルテパワハラ
kaorista
訪問看護, 介護施設
ぴこまる
小児科, 一般病院
お疲れ様です。 パワハラはセクハラとは違い受け手がどう感じるかの他に客観性が大事になってきます。周りの誰が見てもこれはパワハラだ！ってなることが基準の一つです。 ①についてですが、指摘は仕方ないかもしれませんが言い方がきついですね。「学生以下」などは人権侵害にも当たりそうです。普段からそういうこと言うような人であればパワハラにもなりそうです。 ②に関しては、とてもお気の毒です。配薬間違えが万が一カオリスタさんも関わっているとしたら、しっかりそのことを本人に確認したうえでその後の対応があるべきです。他にも不当な理由でやめさせられてるのでしたらパワハラに当たると思います。
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看護記録の書き方についての質問 私は訪問看護で働いていますが、看護記録をスムーズに書くのが苦手です。 特に「観察」と「評価」の使い分けが曖昧になってしまい、時間もかかります。 皆さんは記録を書くとき、どのようなコツやテンプレートなどを使っていますか？
看護記録記録訪問看護
にゃあこ
内科, 外科, 総合診療科, クリニック
あちゃぽん
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 小児科, 心療内科, 整形外科, 産科・婦人科, 耳鼻咽喉科, 皮膚科, 泌尿器科, リハビリ科, 総合診療科, 救急科, 超急性期, ICU, CCU, HCU, その他の科, ママナース, 外来, 神経内科, 脳神経外科, NICU, 消化器外科, 一般病院, 慢性期, 回復期, 終末期, オペ室, 透析, 検診・健診
観察はみたこと、やったこと、事実だけを書く 評価はそれに対してどうなったかを書く。 テンプレートはChatGPT で出してもらうと良いですよ。
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療養型病院に日勤勤務しています。 夕分経管栄養、夕分血糖測定・インスリン注射、夕分・眠前・朝分の内服薬セットは今の病院の病棟では日勤業務となっています。 日勤の業務が多くなり残業が増えている、今後日勤の人員不足となるため業務改善したく、これらを本来の夜勤帯に移行したいのですが夜勤専従が主張が強いです。実際に１つでも業務を夜勤帯に移行した時夜勤専従が師長に抗議したのもあり、師長もなるべく穏便に済ませたいようです。他の夜勤を行なっているスタッフに聞くと夜勤帯はそこまで忙しくなく、むしろ暇だと聞いています。経管栄養や血糖インスリン注射に関しては昼分を11時台に、夕分は15-16時台に実施しており、間隔が空いてないように思えます(実際に担当医からはクレーム等ないのですが「実施時間早いね」と言われています)。 夜勤帯は急変等なければ休憩時間も基本的に4時間程取っており、定時上がりがほとんどです。他の病棟ではこんなに日勤帯が夜勤の業務を請け負ってないそうです。 療養型あるあるなのか分からないため、他の病院の状況も教えて欲しいです。
正看護師病院病棟
ぷー
内科, 外科, 泌尿器科, 病棟, 一般病院
カエデ
内科, 精神科, 整形外科, プリセプター, 病棟, リーダー, 一般病院, 慢性期
療養二カ所に勤めました。 夜勤の負担を減らすために日勤に業務負担が行くのはあるあるなのかなと思いました。夜勤は3～8時間くらい休憩が取れていて(急変あれば対応、途中途中コール対応吸引体交等々やってはいますが)、残業も基本的にありません。日勤は休憩ほぼなしで残業もあるって感じでした。正直夜勤の方が圧倒的に楽です。係りや委員会の仕事なんかも全部夜勤でやりますし。 でも楽だし暇だから夜勤に仕事をしてもらうというのは違うかなと。時間ですべきことはあるし、時間を考えなくていい業務は余裕のある時間帯でやればいいと思います。 夕分のインスリン注射を15～16時にするって夕飯は何時なんですか？昼から時間も開いていないし、低血糖のリスクが高いと思います。担当医からの発言はやさしめに言っただけでクレームだと思います…。医師から変更するように言われた、もしくは言ってもらってでも必要な時間にできるように変えなければならないです。 他にも経管なんかは患者さんの体に合わせた時間で実施すべきなので、あんまり早すぎたり遅すぎないような時間で設定が必要だと思います。 以前夜専に仕事を渡したのはどういう流れだったんでしょう？師長さんや役職者と合わせて同じように仕事を渡していけませんかね？抗議されても病棟の決まりなので、と。難しいですかね？夜専さん強そうだし…。 また夜専が抗議したのはなぜですか？ 例えば夜勤って患者さんの寝静まった真夜中は暇だけど、それまではめちゃくちゃ忙しく動き回るのでそこの業務が増えるのは困ります。真夜中でできる仕事を渡すのならまだ抗議されなかったりしませんかね？ あと、どうしても厳しいならズレ勤務を採用して遅番にぷーさんが上げられたら内容をしてもらうとか…。 うちはこのふたつで夜勤に仕事を回しています。
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膀胱留置カテーテル留置中の患者さんの陰部洗浄の頻度について教えてください。 術後で尿道カテーテルが留置されている場合、陰部洗浄は原則1日1回と認識していますが、みなさんの施設ではどのように対応されていますか。 先日、小児が多い病棟に術後の高校生患者さんが入院され、本人から「前日まで一度も洗っていない」と訴えがあり、対応に迷う場面がありました。おそらく他のスタッフは羞恥心に配慮して洗っていなかった様子。 色々な患者さんがいると思いますが本人が嫌だと言っても術後なら基本やりますよね？？1日1回ですよね？？私の認識が凝り固まっているのでしょうか…？？
手技急性期正看護師
ねこ
外科, 小児科, 急性期, 病棟, 消化器外科
つま
循環器科, プリセプター, 病棟, 保健師, 消化器外科, 大学病院
外科で、3年ICUで1年働いていますが、膀胱留置カテーテルが入ってる方は1日1回必ず洗います。年齢が若く、ADLも自立している方でどうしても洗われるのを拒否する方はトイレのウォッシュレットで洗うよう伝えています。羞恥心に配慮することも大切ですが、膀胱留置カテーテルを挿入していることで陰部のMDRPUのリスクやUTIのリスクがあることを説明して原則看護師が洗えるよう努めるようにしています☺️感染してしまっては本末転倒な気がします🤔
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質問失礼します。 私は今年3年目のナースになるのですが、去年の12月から適応障害で休職していました。そして今年6月から復帰し先週から受け持ちを開始しました。のですが先週カリウム混注の点滴を手落としで落としてしまいました。それを1年生に発見してもらいました。本当に自分が情けなくて、仕方ないです。もう病院も看護師も辞めてしまいたいほどです。せめてこれが1年生ならともかく3年目の私がこんなことをしてしまうなんて患者さんに申し訳がたたなくて、先輩方にもどんな風に思われるのか怖くて、これからインシデントの話し合いをする時に吊るし上げられるのがとても怖いです。こんなことをどうすれば乗り越えられるのか教えてください。長々と申し訳ありませんでした。
メンタル正看護師病棟
ゆい
産科・婦人科, 総合診療科, 病棟
まどれーぬ
その他の科, クリニック
インシデントを話し合いは吊し上げの場じゃなくて、 振り返りと情報共有の大事な場なので……。 他の人が同じことを起こさないとは限らないですからね。 話し合いの当日はとてもいたたまれない気持ちになるとは思いますけど、 患者さんのためであり ゆいさん自身のためでもあり 病棟のためにもなりますから。 その時間は、 何故起きてしまったかをゆいさん自身がしっかりと振り返り、 対策を発表することで今後に繋げていく場に出来れば良いのかなと思います。
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・年末年始も仕事です…。・仕事だけど、病棟の平穏を…・とにかく寝たい！・家族とのんびりしたい・一人の時間が欲しい・予定はないけど休み最高・その他(コメントで教えてください)
・何事もポジティブにとらえる・一人でしようとせず仲間を頼る・苦手な同僚と同じ土俵に立たない・自分の時間をしっかり持つ・全てをゆる～く捉える・疲れている時は、とにかく休息を・特に気にしていません・その他(コメントで教えて下さい)
・転職サイトの紹介・ハローワークで情報収集・近所の口コミや知人から話・ネットなどの口コミやHP・職場のSNS・特に調べていない・その他(コメントで教えて下さい)
・付けていません（患者に当たるため）・胸元に付けています🌸・腰（ポケット）に付けています🐣・聴診器などにぶら下げています🛩・首にかけています📛・その他（コメントで教えて下さい。）