「ICU」のお悩み相談（15ページ目）

Alb低下＝低栄養状態だけではなく、様々な原因でAlb低下します。 Albが低下すると全身の浮腫や胸水・腹水の貯留、尿量低下、血圧低下等を引き起こすので、全身管理のためにICU入室したのではないでしょうか。

ABCDEとはなんのことか わかりますか？

ICUがコロナ病棟になりました。 コロナ外の重症を一般病棟でみてます。

心臓の機能レベル(LVEF)や拡張機能、循環血液量、壁運動とか見てると思います。

しょたパパさん、こんにちは。わたしはICUに配属されていた頃に、放射線技師さんに色々教えて貰ったりしましたよー。あちらは画像診断のプロなのでわからなかったらどんどん聞いてみるのも手だと思います。 ドクターも質問してもイヤな気持ちにはならないはずなので、担当患者さんの事をしっかり見てくれている！と思うはずです。ICUならSAHのCT所見や外減圧術後ドレーンがどの位置に入っているのか、脳梗塞の急性期所見、血栓回収で血流が改善したのかなどなど…でしょうか。看護雑誌で画像の読み方特集が有れば参考にしてみるのはどうでしょう( ^ω^ )

食いしん坊さんこんばんは☻ 怖い先輩と一緒に行動するってだけでいつも出来ることも出来なくなったり、上手くいかなくなることが増えたりってありますよね。。とても気持ち分かります。 私も1年目の頃、患者さんには優しくて信頼されてるけどめちゃくちゃ怖い先輩がいて(そしてめちゃくちゃデキル方でした笑)、その人がフォローに着くと本当に怖かったです。。。私の目を見て話してくれなかったり、他の先輩と私のことを話してるのを見ると胃が痛くて…笑 もしかしたら食いしん坊さんの先輩もそんな感じなのかなぁ、、と想像してしまいました。一旦怖いと思ってしまうと、そのことに頭がいっぱいで患者さんのこともきちんと考えられなくなってしまいませんか？ 指導者には厳しさも大切ですが、相手の思考を停止させてしまう程萎縮させる様な指導方法は決して良いとは言えません。伝え方ってとても大切なものです。 「その先輩が私のためを思って言ってくれてるのは分かるけど、それでも怖くて上手くいかなくなってしまうんです」と、師長さんに相談してみてはいかがでしょうか？その先輩にも改善の余地はあると思うし、そういう風に伝えることで気付く部分もあるのではないかと思います。 そこで師長さんが取り合ってくれなければ、他の信頼できる先輩に相談してみる、もしくは他部署への異動などを視野に入れても良いのでは無いかと思います。 スタッフ一人一人の意見を大事にしてくれる場所で、尊敬できる上司のもとで働いて下さいね。自分で自分を一番大切にしてあげて下さい。 応援しています(^ ^*)！

もちろんカテコラミンによって違います💧具代的に指定してもらったほうが回答しやすいですー

全くマズくないです！ 私は新人でICUに配属されました。 にっくさんのこれまでの経験も必ずプラスになりますので頑張ってほしいと思います。

急に出来るようにはなりません。日々、研鑽を積み、焦らず、くらべず過ごしましょう。オバチャンも5日勤。オペ室勤務時代は、超過勤務40～70時間だった。

大丈夫です！新卒ICUのほぼ全員が持つ悩みです！笑　病棟にいったら絶対それが強みになりますよ！急変時の対応だったり、ウィーニング、抜管だったり‥結構病棟では会得、経験しにくいスキル持ってるはず！自信持ってもいいと思います😊

https://youtu.be/6zkMp6DVEqE 動画はドブタミンで説明していますが、同じ事です。 0.03γで開始し、上限は0.3γです。

男性特有の汗の匂いではないでしょうか？私の見ている限りですと、男性看護師さんは汗拭きシート毎日持ち歩いてますね！ 私は気にならないですし、体位変換やケアの時に男性の力は必要不可欠なので大助かりです。 嫌なことに看護師って結構鼻が利く人が多いんですよね…

お疲れ様です。 一年目の年は特に自己嫌悪に落ち入りますよね。先輩たちも同じように周りに指導してもらっての今があると思うので誰しも初めはそうだと思います。私は新卒の時に先輩から「今は出来ないのが当たり前の時期だから」と言われました。大変だと思いますが、共に頑張りましょう。

保健師の立場から言わせていただくと、5類に下げるのは反対…というか、まず無理ですね。 まんたさんの仰る通り、重症者数は増える一方なのに、有効な治療薬が確立されていない状況では難しいでしょう。 変異株も増えています。 …と言うより、今は変異株の方が主流になりつつあるのかな…という気もしています。主流なのはイギリス型ですが、多分夏頃にはインド型が増えるでしょうね。 5類に下げたところで、お役所的な業務が減るだけなので、患者さんの命は守れません。 エビデンスに基づく、有効な治療薬やワクチンの開発、そして今の非常事態が落ち着いて数年したところで、5類に下げる判断をするのでもいいと思います。

そうですよ。 リスク高い人は前日から4時間おきくらいに3回くらいステロイドを投与する場合もあります。 もちろん、直前だけに行く場合もあります。

お疲れ様です。私はコロナ病棟ではありませんが、友人が勤務しています。 首都圏なので、退院されてもまたすぐ次が埋まる状況で、減っている感覚はないと言っています。 休憩は基本個人なので、気持ちを吐き出す場所もなく本当に辛いです。 そんな時は結局今は電話で話したりしています。LINEなどでも愚痴を言いあっていましたが、やっぱり会話がしたくて。 本当は美味しい食事とりながら、愚痴言いあいたいのに、今は我慢です。

一部の医療者の間で、コロナ罹患時にNSAIDs内服すると血栓症を招く恐れがあるという報告が出ているためカロナールの選択を推奨しているようです。それから派生して、コロナワクチン後の解熱剤もNSAIDsは避けるべきと言われているのでしょうか？ ちなみに、CDCによれば、コロナワクチン後はNSAIDs服用してもOK、ワクチン前の服用はNGと言われています。厚生労働省をみると細かい薬剤指定はありませんが、ワクチン後の解熱剤の服用はOKとされています。 しっかりした答えになっていなくて申し訳ないです、、。

私の所は管理の人が手伝いに来てくれます。救急外来の人が病棟に行くのは何回かありました。 病棟の人が他の病棟に行くのはありません。病棟が回らないので。

私はICUから始まり、ER、ICU両方しています。DMATですが、術後ICUばかりだと微妙ですが救急のICUであればかなり知識はつきますし、ERに降りてからも看護としてやるべきことはわかりますし、療養でのケアも学べます。私はICU派ですね。 いろんな意見があるので、情報収集して決めたらいいと思います。

維持費かかります！ それに、毎年、細かいルールが変わっていきますし。 馬鹿高い本と講習会受講費用、詐欺じゃないかとさえ思います。 看護師は給料が高いとは世間では言われますが、そういった費用がかかりますよね。 更新なんてしなくても良いと個人的には思います。

訪問で看護をする事もあるので お答えします。 訪問看護師はアセスメントやケアが主なので、病棟で行われているおむつ交換や吸引、バイタル測定、血糖管理、点滴管理、経管栄養等の基本的な看護技術は身についていた方が働きやすいです。 ですが、事業所によって新人看護師でも可能や訪問未経験可能の場所もあるのでケア経験が全てではないです。 なので病棟経験はあった方が良いかもしれませんが、 なくても大丈夫な場所もあるので どちらかと言うと経験よりも 就職後に独り立ちまで きちんと教えてくれる事業所かどうかを見た方が良いと私は思います。 少しでも参考になれば嬉しいです

AFの時はINRでは？ 最終的には内服コントロールになるのでヘパリン＝APTTではないような。。。 脳梗塞のガイドラインに目標値載ってます。。

挿管と胃管はセットではありませんよ。胃管をいれる理由がその患者さんにあるのでは？私のとこはいれません。

12年目の看護師です。新人でICUに配属になんですね。それだけでも大変だと思います。私も新人の時は先輩からの質問に答えられず悔しい思いを何度もしました。 一生懸命技術をふりかえったり勉強をしても、頭だけではなかなか身につかないことは多いと思います。 やはり色々なことをたくさん身を持って経験することが1番の勉強だと思います。 決して役に立たないとかダメな人間だということはありません。ぜひ、悲観的にならずに積極的に経験していく姿勢をみせ成長していって欲しいと思います。応援しています！

ICU歴15年目です。 サイさんの今までの経験値にもよるかと思いますが、もし今までが内科での経験が多い場合、手術や侵襲で人間の体がどのような反応を示すのか勉強してみてはいかがでしょうか？？ そうすれば術後何故浮腫むのか、血糖値が上がるのか等わかると思います。 また、今まで何気ななにげなくやっていた清拭など、ICUにいる重症患者にはそれ自体が侵襲になる可能性が高いため、それらがどれくらい患者さんに負担をかけるのか勉強してからケアに望むと良いと思います。

コメント失礼します。 PAPを平均圧でみることは高ければ肺高血圧症（PH）の診断基準になるためです。通常25mm Hg以上で診断になります。 基本的には肺動脈圧は収縮期には右心室の収縮期圧を計測しており、拡張期圧はた左心系（主に左房圧に関連したPAWP圧）を測定しています。 そこで平均圧を図ることにより肺高血圧の診断が可能になります。心不全診断の上で肺動脈圧の上昇（主に右心系疾患）が潜在しているのかを観察しています。 しかし、スワンガンツの本来の目的は ①右心系の連続的なゃモニタリング ②連続的な心拍出量の測定 ③連続的な混合静脈血酸素飽和度を測定することによる全身の酸素供給率の測定 であるため ICUでは主に左心系の前負荷•右心系の前負荷、後負荷のどちらもリアルタイムな血行動態の指標として見ることが多いため、平均圧のみに視点を置くと言うよりも、その時の肺動脈圧の状態として全体的な値を指標とするほうがアセスメントしやすいかと思います。 長文失礼しました。

病気が見えるはオススメです。 あとは看護雑誌ですねー。

本当に、資格のある方々、今こそ少しでも看護師に復帰してほしいですね😭どこもかしこも人は足りない…😭頑張りましょう😣

ん〜周りの方がなにを持ってあなたを急性期に向くと思っているのかによるのかなぁ、と思います。 客観的な意見としてですが、いままだ精神科しか経験がないなかで急性期のイメージってなかなかつきづらいじゃないですか。 その中で、急性期を経験した方がみててあなたの知識や技術が急性期に向いてるという意味でいっているのか、それとももしかしたら患者さんとの関わりの点で精神科には向いてないって思われている可能性もあるのかもしれません。 早めに一般病棟を経験するのはたしかに長い目でみた時に明らかにアセスメント力は増します。 あとはたしかに定時で帰れない日も多いし、緊張感がある現場な分、人間関係が悪い場所の方が圧倒的に多いです。 精神科の経験がないからどこもそうなのかはわからないですが、精神科に異動した人がよく言うのがこんなに看護師が優しい部署があったんだって思ったと。あとは逆にとても良い子と言われてた精神科のみの経験だった子が、とてもいやな子になってしまったと先日たまたま話に出ました。いやな子って性格が悪いというか、本人はもともと穏やかな子だったんですが、精神科のピリピリした場面で働く中で、わりと厳しい注意が飛び交うことも多い。それの境目がわかりにくくなる人があるというか。結構、厳しいことを言ってもある意味で患者さんのため注意される後輩のためと言って、わりとその厳しい言葉が許されてしまう環境に染まってしまうというか…ちょっと表現が難しいのですが。 一般病棟に出るのはよいと思いますが、 まわりが思う向いてるなどってあてになるわけではないです。だし、実際に異動してみて自分に合わなかった時にその誰かが助けてくれるわけでもない。なので自分がどうしたいかで決めると良いと思います。迷ってるあいだは情報をしっかり集めてじっくり考えるのが1番です。

私の知り合いも大阪に派遣されてしまいました。ICUのスタッフは重症患者さんを担当できるので、重宝されてるみたいですけど…大変ですよね。