「採血」のお悩み相談（9ページ目）

肝機能はどうですか？？

NT-proBNPのことでしょうか？通常400未満であれば問題ありませんが、400以上となれば何らかの負担が心臓にかかっていると判断されます。ただ、500であれば、そこまで重症ではなく、少し気にしておいてくださいねって感じです。 もともとの基礎疾患や既往などに水分制限が必要なものがなければ、不感蒸泄を含めて体重あたりの水分量を摂取すれば問題ないかと思います。

CRPのほうが早く上昇します。 CRPは炎症が発症してから6ー12時間程度を要します。赤沈は24-36時間要します。疾患の違いもあります。

毎日お疲れ様です😌💓 数をこなす、経験がものを言うのもありますが、私は丸々1週間、超スランプにみまわれたことありますよ。情けない、なんで？と、ショックだったし辛かったです。患者さんに何度も我慢してもらう訳にはいかなかったので、先生含め先輩、同僚、あらゆるスタッフにお願いしてブドウ糖の注射でこれでもかというくらい練習をして自信を取り戻すための協力をしてもらいました。それでもやはり相手が患者さんだと思うと変に緊張したりもしましたが、誰だって全知全能ではないのですから「そんな時もある」と楽に構えてくださいね。無理せず着実に進んでください😄

TULの患者さんを担当したことはないのですが、参考になればと思うので回答します。手技による合併症以外に麻酔による合併症の可能性もあると思います。また、比較の基準（コントロール）としての採血やスクリーニングの意味での採血もあり得ると思われます。

私も内出血している部位では採血をしないようにしています。稀にその部位でしか採血できない方の場合は本人から了承を得て採血をしています。

穿刺して血管内から血液引き始めて時間が経ちすぎたとかではないんですよね？ 太さはどれくらいのものを選びましたか？血管が細すぎて陰圧をかけすぎてひけなくなったとか。 時間がかかりすぎて凝血することはあります。

翼状針置いて欲しいですね。 真空管の時はプチッとした感触を頼りにしています。 真空管をつけてから、少し先端を動かすこともあります。患者さんにとっては痛いかもしれませんが、、

外来とか、指示が抜き差しななら正中ですねー。 痛みもですけど、安全ですし、血管太いですし。

私の勤務する病院では、◯回失敗したら交代というルールは特にありませんが、3.4回失敗したら交代してもらいます。 患者さんにもう交代してと、拒否されない限り何回かやらせてもらいますが、看護師が自分しかいなかったら困りますよね。 温めたり、グーパーグーパーしてもらったり、手背を探したり、細い針でトライしたりですかね…

数こなして行くのが1番だと思ってます！！(笑) コツはあると思いますが、人に教えるのも、教えられるのもなかなか難しですよね。ここでお伝えしていいのか分かりませんがインスタのハヤピン看護師、という方が採血のコツとか発信してるので、ぜひ見てみて下さい！

透析後に知りたいデータがあったのでしょうか。。針さすのが可愛そうなので透析終わりにシャントから採血することはありますね。確かに。

意外にオペ系の参考書に載ってたりします＾＾ノ

採血は、日々当然のようにやっている業務なので、そういったことがあると怖いですよね。 私は今までそういった経験はありませんが、できる限り正肘へトライするようにしています。 無理そうであれば意地になって頑張らず、医師へ相談するようにしています。 慣れすぎず緊張感もってやらないといけないなと、youさんのエピソードを読んで再認識しました。

穿刺した直後に腫脹し赤くなったのでしょうか？採血直後ですぐに紫になるわけではないと思います。 穿刺した直後でぷっくり腫れるのは皮下出血の影響だと思います。高齢な方は止血したつもりでもその後まだ出血してたってこともありますしね。 しかし翌日以降で発赤、腫脹、熱感、圧痛などがある場合感染なのかな？と思ったりはしますね。 私もルートを失敗した跡が発赤腫脹硬結していた時があったので、医師に診察依頼し、軟膏塗布が始まりました。 実際の所見は見てないので予測のアセスメントになります。

尿カテ交換です。男性女性どちらも出来ます。あと、ストマ交換です。

リンパ節がないことによってリンパの流れが悪くなっていることが考えられるからです。加圧することでリンパ液の流れがより滞ってしまったり、採血によってリンパ液がもれてきたり、傷の治りも悪かったりするので基本的に禁止です。 腋窩リンパ節をかくせいした患者さんが基本的に対応しています。肺切は禁忌ではありません。

かかりつけの皮膚科のクリニックでは、院内に「採血の際にアルコール消毒はしない。」という内容の張り紙がありました。 私自身仕事で採血する際はアルコール消毒してますが、信頼できる先生ですし、何より皮膚の専門医なので、納得しました。

難しい時って困りますよね。 誰も悪くないんですが、、 みなさんやってることだとは思いますが、温める、Gを変える、マッサージ、軽く叩く、駆血帯の強さを変える、それくらいしか思いつかないですね。

苦手意識あるもの結構あります。 経験が浅かったり、プレッシャーがすごいと苦手に思う手技ありますよね。 技術自体があってプレッシャーとかで苦手ならそのままでもいいと思います。 苦手だけど、やらなければいけないならやるしかない！と割り切って、機械のように採血してます。笑

準備などで目を離した時に血管の位置が曖昧になるのでうちの病院の新人看護師さんは、水性のペンで血管に印をつけていたりします。

私もブランクあるままクリニックで働きました。採血や点滴、かなり腕は落ちていて、失敗もたくさんしました。ですが、他のスタッフのフォローがあったのと、仕事は外来患者さんの採血ばかりで一人でこなさなければならない時もあり、かなりの数でしたので悩む間もなくまた身についていました。どうしても針が入らない時はスタッフの手を換えたりして何とかなりました。 きっと大丈夫ですよ☺

どうさゆこう？

私にも同じ症状があります。仕事はできます。ちょっとテンパリ気味ですが50代ということもあって必死さもあります　元々家で一つのことにとらわれるとヒステリックになったりソワソワしたり焦燥感にかられたりして家庭内でトラブルを起こしてました。1番下の子を産んだ後上の子供にあたるようになってしまってこれは行けないと心療内科にいったのが初回でした。その後数年後常勤になったり夫の転職があったりして修羅場を経験してきました。もう12年程お薬を飲んでいます。ここ2年急性期から施設に転職しました。家庭内トラブルが減りましたが仕事のやりがいを失った気持ちもあります。お薬の量はMAXだった頃に比べてずいぶん減りましたがまだなくなってはいません。ずっと飲んでる不安もありますがやめて何かしでかすことがあったらとなかなか減量には至らず低空状態　私はあなたのようにPT SDのような体験もなく　一つのことにこだわると自分がどんどん追い詰めて行く感じですね　　私ごとですがお薬をいつまで飲めばいいのか不安辞めるのも不安　　先生は不安なら続けてもいいかもねって感じかなー

こんにちは、まずは太くて弾力のある血管の方から始められたら良いと思いますよ☺️

シーネをうまく使うこと、血管が細いので23Gか24Gでゆっくりひくこと、大人より血管壁は柔らかいので目視と感覚を最大限に活かす、泣かれて暴れられても動揺せず角度・刺入スピード守る。 とかですかね。。。

コメント失礼します。 逃げる血管に対しては、左右に上から押さえると、血管が固定されます。 下から引っ張ると、血管もへちゃげてしまうので、上からの方が良いかと思います。あとは、膝下を腕を伸ばしてもらったり、向きを変えながら、逃げにくい向きを探します。　 あまり役に立たないかもしれませんが、やってみていただけたらと思います。

特に異常所見がなくてアルカローシスの場合にはco2が飛びすぎてることが多い印象にあります。危機的状況の場合はアシドーシスとなります。pH7.2を下回ると雲行きが悪いです。アシドーシスでも何が原因なのかで血液ガスを評価出来ないといけません。呼吸性、代謝性アシドーシス、混合性アシドーシス、乳酸アシドーシスと一口でこれだけあるのでキチンと理解できるようにしましょう。

トロポニンは心筋由来のタンパクです。 これが高値というのは、心筋細胞の壊死があったことを意味します。 しかし、壊死のためであれば、壊死が起こったときに高い値を示しますが、やがて、日が経過するとともに、低下していきます。 そのため、偽陽性がでることがある。と言われています。 またラピチェックは 添付文書に書いてあるものをコピーしたのが下記です。 不安定狭心症(Unstable Angina Pectoris：UAP)では32症例中15症例（47%）が本試薬で陽性を示した．UAPは，AMI同様に冠動脈プラーク(粥腫)の破綻によって生じるものであり，近年，UAPとAMI及び虚血性突然死を連続した疾患群とし一括して急性冠症候群（Acute Coronary Syndrome：ACS）と呼ばれるようになった．UAPにおいて本試薬の検査結果が陽性となったことは，AMIとは程度が異なるものの微小な心筋傷害がある可能性を示しており，AMI同様に緊急性を要する病態であると考えられる．一方，UAPを除く心原性疾患で本試薬の検査結果が陽性を示したのは，心不全，狭心症，大動脈狭窄症，心筋炎，拡張型心筋症，心室性頻脈症であった．これらの症例は，典型的なAMI所見が得られず，AMI以外の疾患として診断されたが，微小な心筋傷害により血中に逸脱したH-FABPを検出し，本試薬の検査結果が陽性を示した可能性が考えられる． (2)非心原性疾患（非心疾患） 非心疾患で本試薬の検査結果が陽性となった症例は，大動脈解離，腹部大動脈破裂，腎不全の3症例であった．これらのうち，大動脈解離，腹部大動脈破裂はいずれも大動脈の疾患であり非心疾患に分類されているが，心臓近位での動脈の解離或いは破裂が起った場合，心筋の傷害を伴うこともあると考えられている．この2症例では，他の心筋由来生化学マーカーも陽性となっていたことから，本試薬の検査結果が陽性であったことは何らかの心筋傷害を検出していたためと考えられる．腎不全においては，腎機能低下により血中に逸脱したH-FABPの尿中への排泄が遅延し，血中H-FABP濃度が上昇した結果陽性を示したと考えられた．本症例は，同様に尿中へ排泄されるMbも陽性となっていた． 〔偽陽性を示した症例〕

日々の業務お疲れ様です。 バンコマイシンの場合、投与後にも採血を行い血中濃度を調べて投与量を調整する場合もありますが、今回の指示の詳細はどんな内容でしたか？ 文章からすると投与前に採血の指示があり、医師は投与前の血液データが欲しかったと思うのでインシデントになると思いますよ。