「採血」のお悩み相談（22ページ目）

あっていると思います。シリンジで採血した場合、途中で凝固してしまう可能性があるため、凝固しては困るもの(データが狂うもの)から採血します。生化学は多少凝固しても、大丈夫であるため最後でもいいようです。また真空管採血で生化学を先に採血するのは、穿刺の血液には組織液などが混じっており、凝固する可能性があるからということです。

にゃんさん esophageal sphincter：LES）の弛緩不全と食道体部の蠕動運動の障害を認める原因不明の食道運動機能障害である 1），2）．経口内視鏡的筋層切開術（Per-Oral Endoscopic Myotomy：POEM）はInoueらによって考案された食道アカラシアに対する画期的な治療法で，その登場により，食道アカラシアの治療体系は大きく変わった 3）．しかしながら，POEMは従来の内視鏡治療と比べて，外科手術の要素を多く含んでいるため，臨床上問題なく行うためのポイントも存在する．本稿では，POEMを安全かつ効果的に行うためのコツと注意点について述べたい．食道アカラシアの診断には上部消化管内視鏡検査，食道 X 線造影検査，食道内圧検査，胸腹部CT検査を行う．これらの検査で食道アカラシアと確定診断され，POEMを施行する場合は，外科手術に準じた全身麻酔のリスク評価を行う．POEMを行うにあたっては，気管内挿管のもと，全身麻酔下で行うが，内視鏡からの送気は必ずCO２を使用する．空気送気でPOEMを行うことは禁忌である． 筋層切開の始点は，自覚症状（つかえ感の位置），食道造影検査での狭窄部位，食道内圧検査での亜分類（シカゴ分類）をもとに決定し，筋層切開の終点は胃側2cm前後のところに置く．胃側まで筋層切開が進んだことを確認する方法としては，Double scope法が推奨される． ・全身麻酔のリスク評価 POEMは全身麻酔下で行うため，外科手術と同様の耐術能の評価が必要である．当院では，血液生化学検査，胸腹部X線検査，心電図，心エコー，呼吸機能検査を行った上で，麻酔科の術前診察を受けることにしている．抗凝固薬，抗血小板薬の内服の有無も必ず聴取する． 【POEMの前処置】 ・食道粘膜に対する前処置 POEM後，食道粘膜は縦隔と食道内腔を隔てる重要なバリアとして働く．手技中の粘膜損傷を避けることは言うまでもないが，術前に粘膜の状態を良くしておくことも，安全にPOEMを行うためにできる準備のひとつである．術前の内視鏡検査で，中等度以上の食道炎を認める場合は，細径（当院では6.5Fr.を選択）の経鼻チューブを胃内に挿入し，１～２週間の経腸栄養を行うと，食道内腔に残渣が貯留しないため，粘膜の状態が改善する（Figure 2）．また食道炎の軽快により，炎症に隠れていた食道癌の存在が明らかになることもある．食道カンジダ症を伴う場合は，抗真菌薬の投与も検討する． Figure 2　 術前の内視鏡検査で中等度以上の食道炎を認める場合は，細径の経鼻チューブを胃内に挿入し，１～２週間の経腸栄養を行うと，食道内腔に残渣が貯留しないため，粘膜の状態が改善する． ・食道内容に対する前処置 食道アカラシア患者では，数日間，欠食の状態にしていても，食道内に溜まった残渣が胃内まで流れないことが少なくない．この状態でPOEMを行うと，麻酔導入時の誤嚥や，術中の汚染に伴う縦隔炎，腹膜炎が起こる可能性がある．そのため，POEMの前には食道内に溜まった内容物をきれいに洗浄しておく必要がある．当院ではPOEM前日に内視鏡検査を行い，食道内の洗浄を行っている．POEM当日は，問診か前日までの検査で食道内の残渣が疑われる場合にのみ，麻酔導入直前に内視鏡による洗浄を行っている．この洗浄を省略するときは，誤嚥を防止する目的で，輪状軟骨圧迫下での迅速導入を麻酔科医に依頼している 11）． Ⅱ　POEMの手技のコツと注意点 【麻酔法・体位・CO２送気】 POEMは気管内挿管のもと，全身麻酔下で行う．術前のCTの情報を反映できるよう体位は仰臥位とし，内視鏡からの送気は必ずCO２を使用する．空気送気でPOEMを行うことは禁忌である．POEM中に高度な気腹が起こってないか確認ができるよう上腹部は露出した状態で手技を行う（Figure 3）．当院では，『気腹の程度』と『CO２送気で行っていること』を30分ごとに確認をするようにしている．軽度の気腹であれば，一旦手技を中断し，CO２が吸収されるのを待つことも可能であるが，循環動態に影響を及ぼすような気腹を認める場合には，腹腔穿刺による脱気を行う．穿刺に用いるシリンジに清潔な生理食塩水を入れておくと脱気される様子が良く分かる（Figure 4）． Figure 3　 術前のCTの情報を反映できるよう体位は仰臥位とする．POEM中に高度な気腹が起こってないか確認ができるよう上腹部は露出して手技を行う． Figure 4　 POEM中に循環動態に影響を及ぼすような気腹を認める場合には，腹腔穿刺による脱気を行う．穿刺に用いるシリンジに清潔な生理食塩水を入れておくと脱気される様子が良く分かる． 【POEMに使用する器具】 光源（EVIS LUCERA ELITE，Olympus社）は２台用意する（Figure 5）．当初はGIF-H260（先端外径：9.8mm，Olympus社）を用いていたが，最近は，water jet機能の付いたGIF-H290Z（先端外径：9.9mm，Olympus社）を使用している．先端アタッチメントは，粘膜下層トンネルの作製から筋層切開までSTフード ショートタイプ（DH-28GR，Fujifilm社）を使用し，粘膜切開部の閉鎖の段階で通常の透明フード（D-201-11804，Olympus社）に付け替えている．高周波装置はVIO300D（ERBE社）を用い，Triangle Tip Knife J（KD-640L，Olympus社）をメインデバイスとして選択している．Triangle Tip Knife Jは，１本のデバイスで，すべての工程を行うことができる．近年はWater jet機能も付いたため，粘膜下層への局注や出血部位の同定がより簡便になった．粘膜下層の間隙が狭いときには，より先端がシャープなFlush knife BT 2.5mm（DK2620J，Fujifilm社）を，筋層切開の際に，強い収縮が原因で粘膜と筋層が常に接触するような場合には，周囲が絶縁されたSB knife Jr.（MD-47703W，住友ベークライト株式会社）をセカンドデバイスとして併用している． Figure 5　 POEMのセッティング．当院では，ルーチンでDouble scope法によるLESの完全切開を確認しているため，光源を２台用意している． 【POEMのstrategy】 筋層切開の始点の位置は，自覚症状（つかえ感の位置），食道造影検査での狭窄部位，食道内圧検査での亜分類（シカゴ分類）といった情報をもとに総合的に判断する．特に食道体部に強い収縮を伴うシカゴ分類typeⅢの食道アカラシアについては，通常より長い筋層切開が求められる．胸部上部食道の前壁には，気管膜様部が存在し，この領域の筋層切開は術後の食道気管瘻を招く恐れがあるため，胸部上部食道を含む長い筋層切開を行う場合は，後壁切開が勧められる． Ⅲ　POEMの手技の各論 【粘膜切開】 筋層切開を行う位置より２cm口側に粘膜切開を行う．解剖学的な裏打ちがない側壁（３時もしくは９時方向）で筋層切開を行うと，POEM後に憩室を発症する可能性がある．そのため，POEMは前壁，後壁で筋層切開を行うことが望ましい．筋層切開を前壁で行うのであれば，小彎側に筋層切開の終点を置くイメージで１－２時方向に粘膜切開を置く．後壁で行うのであれば，後述する斜走筋の温存と７時方向に存在する大動脈を避けることを目的として５時方向に粘膜切開を置く（Figure 6）． Figure 6　 通常のPOEMは解剖学的に裏打ちのある前壁もしくは後壁で筋層切開を行う．前壁の場合は１-２時方向に，後壁の場合は５時方向に粘膜切開を置く． 【粘膜下層トンネルの作製】 ・食道側の粘膜下層トンネルの作製 粘膜下層トンネルを作製する際には，食道粘膜に損傷を加えないよう，常に筋層側で操作を進める．トンネルの方向が直線的になるよう，スコープの軸を真っ直ぐに保ち，内輪筋の走行に対して常に垂直方向になるよう操作を進めることがコツである（Figure 7）．シグモイド型のように食道自体が屈曲した症例では，胃側に向かって粘膜下層トンネルを作製することが難しい場合もあるため，ダブルスコープ法で，粘膜下層トンネルの方向を確認し，修正することも有効な方法である 12）． Figure 7　 直線的な粘膜下層トンネルを作製するには，スコープの軸を真っ直ぐに保ち，内輪筋の走行に対して常に垂直方向になるよう操作を進めることがコツである． ・胃側の粘膜下層トンネルの作製 胃の小彎側には，左胃動脈からの穿通枝が存在するが，それらは，斜走筋に並走するように存在している（Figure 8）．斜走筋ならびに左胃動脈からの穿通枝の解剖を明らかにし，それらを温存する方向で操作を進めることで，出血を避けることができるほか，逆流防止機構のひとつである斜走筋を温存することでPOEM後のGERDの発症を少なくすることも期待される 13），14）． Figure 8　 左胃動脈からの穿通枝は，斜走筋に並走するように存在している．胃側の粘膜下層トンネルの作製にあたっては，斜走筋ならびに左胃動脈からの分枝の解剖を明らかにし，それらを温存する方向で操作を進める． 【筋層切開】 外縦筋との境を明らかにするため，肥厚した内輪筋を少しずつ切開していく（Figure 9-a）．外縦筋が確認できた後は，Triangle Tip Knife Jを内輪筋と外縦筋の間のスペースに挿入し，内輪筋のみを選択的に切開していく．食道周囲の血管や神経を傷つけないようにするため，外縦筋は可能な限り温存する（Figure 9-b）．一般的に，食道体部の内輪筋は通常の数倍にも肥厚しているが，LESはあまり肥厚がみられず，薄いバンドのような状態できつく閉まっている．この薄くなったLESを完全切開することこそが，POEMの最大の目的であるため，筋肉の肥厚のみに注目して，肥厚の乏しいLESの手前で筋層切開を終わらせないよう注意が必要である．（Figure 9-c）．胃側には，左胃動脈からの分枝があり，これを損傷すると高度な出血を招く恐れがある．そのため，胃側の筋層切開は，盲目的な操作（奥から手前に引くような切開）は避け，手前の方から慎重に行う．ただし，前述したように粘膜下層トンネルを作製する段階で，斜走筋および左胃動脈の穿通枝が同定できていれば，その内側（胃の小彎正中）には大きな血管は存在しないため，安心して操作を進めることができる（Figure 9-d）． Figure 9　 食道体部の内輪筋は通常の数倍にも肥厚しているが，LESはあまり肥厚がみられない．筋肉の肥厚のみに注目して，肥厚の乏しいLESの手前で筋層切開を終わらせないよう注意が必要である．また，胃側の粘膜下層トンネルを作製する段階で，斜走筋および左胃動脈の穿通枝が同定できていれば，その内側（胃の小彎正中）には大きな血管は存在しないため，安心して筋層切開を進めることができる． 【下部食道括約部（Lower esophageal sphincter：LES）の確認】 LESの完全切開はPOEMの治療効果を左右する大きなポイントである．Heller筋層切開術では，LESの不完全切開を防ぐ目的で，食道の筋層切開に加え，胃側２cm前後まで筋層切開を行うことを重要視してきた 15）．Heller筋層切開術とPOEMは，基本的には同じコンセプトの治療法であるため，POEM においても胃側２cm前後まで筋層切開が求められる 16）．但し，POEMは食道内腔からの手技であるため，胃側の操作を行っているかどうかについては，Heller筋層切開術に比べると認識しづらい．POEMにおいて胃側までの操作を確認する方法がいくつか存在するが，その中でも直視下で確認を行うダブルスコープ法が最も信頼性が高いと考えられる 17），18）．LESの不完全切開を防ぐため，当院ではこのダブルスコープ法を必ず行うようにしている．LESを完全切開出来た後は，きつく閉まっていた食道内腔が緩くなり，スコープがスムーズに通過するのが確認される（Figure 10）． Figure 10　 POEM前後のLESの内視鏡像．LESを完全切開出来た後は，きつく閉まっていた食道内腔が，程よく緩くなり，スコープがスムーズに通過する． ・ダブルスコープ法（Figure 11） Figure 11　 メインスコープとは別に，セカンドスコープ（経鼻内視鏡）を胃内に挿入し，噴門部を観察する（メインスコープとセカンドスコープを逆にしても良い）．POEMの操作が胃側まで到達していれば，粘膜下層トンネルの終点にあるメインスコープからの透過光を，胃内で確認することができる．胃内に挿入したスコープの径を基準として，胃側２cm前後まで筋層切開を行う． メインスコープとは別に，セカンドスコープ（経鼻内視鏡）を胃内に挿入し，噴門部を観察する．POEMの操作が胃側まで到達していれば，粘膜下層トンネルの終点にあるメインスコープからの透過光を，胃内で確認することができる．胃内に挿入したスコープの径を基準として，胃側２cm前後まで筋層切開を行う．メインスコープを胃内に，セカンドスコープを粘膜下層トンネル内に挿入しても良い． 【粘膜切開部の閉鎖】 操作がすべて終了した後は，粘膜切開部をクリップ（HX-610-90L EZ Clip，HX-610-90S EZ Clip Olympus）で閉鎖する．最初のクリップを肛門側に，２つ目のクリップを口側に置くと，粘膜のズレや内反を予防することができる（Figure 12）． Figure 12　 粘膜切開部の閉鎖．最初のクリップを肛門側に，２つ目のクリップを口側に置くと，粘膜のズレや内反を予防することができる． クリップによる閉鎖がうまくいかない場合は，口側のクリップを糸で牽引すると，残りのクリッピングが簡便になる 19）．慢性の食道炎などによる粘膜の肥厚が原因で，クリップによる閉鎖が困難な場合は，エンドループなどによる閉鎖も考慮する 20）． 【治療成績】 短期（治療後６カ月以内）の奏効率は，Inoueらは，91.3％（500例の検討．Eckardt score（以下ES）≤２もしくはESが４点以上改善を奏効と定義），Minamiらは100％（70例の検討．ES≤３を奏効と定義），Shiwakuらは99％（100例の検討．ES≤３を奏効と定義）と報告している 21）～23）．３年以上の長期成績については，Inoueらが88.5％（500例の検討．ES≤２もしくは４点以上改善を奏効と定義）であったと述べている 21）．Akintoyeらは，36施設における計2,373症例をメタ解析した結果，POEMの奏効率は98％であったと報告している 24）． Ⅳ　おわりに POEMを効果的にかつ安全に行うためのコツと注意点を述べた．本治療を行うにあたっては，経口内視鏡の技術に加え，治療に関わる解剖と従来の外科手術の理解，そしてPOEM特有のポイントを押さえておく必要がある． 　 本論文内容に関連する著者の利益相反：井上晴洋（「東京国際内視鏡ライブに対する奨学金寄附」オリンパス㈱，ボストン，「POEM&ARMS研究会」タケダ） だそうです。 答えになりましたか？

お疲れ様です、えりさんは悪くありません。 注射が紛失したことが一番の問題でしょう、紙カルテでも電子カルテでも、施行者が分かるようになっているはずです。師長が無くなった時点で｢誰！注射したの！｣と聞いても誰も名乗りをあげなかったんですか？ 誰かが違う患者さんに投与してしまって面倒だから名乗らないとか嫌な想像してしまいます😰 今後点滴は部屋持ちでとするなら、周知しないとだめでしょ😰というか、注射を誰が打ったかわからないなんてかなりの問題ですけど…

なんの不整脈によってまったく対応は異なるのではないでしょうか？ 不整脈といっても緊急性の少ないものから致死的なものまでありますし… 幅が広すぎて対応がたくさんあります！

そのくらいでしたら、許容範囲だと思うんですけど。止血をもう少ししたほうがいいかと思います ベテランの人もこういうことはあるのではないかと思うんですけど。

そうだねー。 それぞれの訪問看護ステーションでカラーは違いますかね。 うちは、結構、先生に言って体調不安定になると点滴するかなぁ。 この前、寝たきりで、四肢拘縮している利用者様に24時間持続点滴を行いましたけど。 ポンプなんて小さな個人病院にはありませんし。微量輸液ルートも勿論ないんですよ。 出して貰った衛生材料で行うんです。 出来るのでやりますけど、大きな病院で働いていたスタッフは納得してなかったよね。 でも、ある材料の中でそれでもやるのもプロかなぁと思うんだけどな。 緊急の時にこそ！ 今まで培ってきた技術が繁栄されると思ってますよ。救急蘇生もあるんですよ。すぐにルートを作って、点滴しないといけない事もあります。で、そこは、私たちの判断が必要になると思いますよ。 また、1人の利用者様、脱水を繰り返すんですけど、来週あたり、また脱水になるかもと思ってます。入浴後の脈が微妙に速くなりつつあるんですよ。そういうちょっとした観察も長年の感みたいなのもありまして、技術もそうですが、私は利用者様に信頼して貰っているのが1番かな。

ビックリする位正中太い人いますよ。 針穴の太さは変わらないので、普通に止血出来ますよ。

飴ちゃんは初めて聞きました笑笑 わたしもその状況ならまずは寝かせて下肢挙上します… それに下手に食べ物を与えてアレルギーだった時が怖いです。 いくら若いとはいえ血圧下がってるんだからレベル落ちて誤嚥しても危ないしどうなんでしょう🤔

合流地点の方が、血管が逃げにくいので、高齢者で血管が硬そうな人には私もその方法でします。 若い人や血管が硬くない人は、普通通りでいいと思います。臨機応変に。 採血に関してですが、針を全て中に入れる必要はありません。 なんなら、針穴が血管に入ってしまえばいいです。 私は、針を全て入れる方が色々リスクが高いと思います。（血管をつく、針を全て入れる＝その分の痛みを与える） そのまま点滴をされる場合は別ですが。

私も左手の親指で引っ張っています。 血管壁に刺さった感覚があるのに逆血がこないことってありますよね。 私の場合、駆血帯をキツく巻きすぎていたことが原因でした。

どこに就職したいのかと、転職先での教育方針がどうなっているかにもよるので、転職先によると思いますよ！ なので採血やキープ出来なくても転職出来る場所は少なからずあると思います。

もちろん、問題ないと思います。 病棟で朝の採血と一緒にその日の朝食前血糖測定をしていました。 念のため職場の上司にそうする事は伝えるべきだとは思いますが、患者に2度も痛い思いさせなくても良いと思います。

血管の見えない人、細い人、いますよね💦私も外来なので採血はすることが多いです。特に冬場は大変です！私は手袋にお湯を入れ、水風船のようにしばり、即席湯たんぽを作ることもあります！けっこうプヨプヨして気持ちいいです〜。カイロを持参し暖めてくれている患者さんもいます！カイロ＋ガーゼもアリだと思います！

分かります(^^) 私はルート確保などは得意ではないですが、直針での採血は大嫌いです。 固定がズレたら針が抜けるんじゃないかと毎回ヒヤヒヤします。 コツなどアドバイスできなくてすみません。 私もー！と思ってコメントしました。

私が働いていたクリニックでは、翼状針に真空管のアダプタをつけて採血を行い、終わったらアダプタを取り外して薬剤が入ったシリンジに付け替えてました。 クリニックによって使っている物品が異なる傾向が多いです。一度確認してみることをお勧めします^_^

とりあえず追加イベント出たらメモしますが、うちの病院はPNSなので協力・分担しながらしますかね。あとは、終わったチームから終わってないチーム手伝うのでそれで定時に帰れてる感じです。

その手順で間違っていないですし、出来ないことはないですが、1人で刺入部 をずらさずに、ルートを屈曲させて、清潔なシリンジを開封して接続してとなかなかの作業になります。その間ルート内の血液が凝固するおそれもありますし、患者さんも針が刺さったままごちゃごちゃと作業をされるのはあまりいい気分ではないかと思います。 正直真空管で引けなかったら、シリンジで引いてもそんなに出ないと思うので、私だったら潔くあきらめて、謝罪しもう一度穿刺するかなーと思います！

せん妄の患者さんや不随意運動のある患者さんがいる病棟にいたので、採血は結構大変でした。 真空管採血かシリンジ採血か、についてですが、 ・真空管のメリットは検査に必要な量が圧で取れること、スピッツに移す際の針刺自己予防になる点、デメリットとしては血管が細い人は途中で止まるなど取りにくいケースがあるがある点かと思います。 ・シリンジのメリットとしては真空管採血より早く引ける、デメリットとしては内筒の引きを強くしすぎると血球が壊れたり気泡が入り検査結果に影響を与える点があるかと思います。 私の感覚では、動く患者さんだから真空管かシリンジか、というより採血をする看護師の技術や得意不得意の方が大事なのではと思います。 私も動く人や暴れる人の時は2-3人で採血することがあり、マンパワー的に1番余裕を持って採血に挑めるようみんなで時間調節と役割分担をしていました！あとは採血の針もいろんな物があるので(私のいた病院は、安全装置付き翼状針＋シリンジで採血、トランスファーデバイスで分注が安全で1番好きでした、コストはかかっていたと思いますが…)、医療安全部があればそちらにそういった物品導入が可能か掛け合ってもらうよう師長さんに頼む、なども手としてはありかと思います。

やる前にしっかり準備した上でイメージトレーニングしてから臨むと少なくともこれでいいんだよね？と思う感覚はなくなってくるかと思います。 いつもやっていたことだから体が覚えてるだろうと思ってもふとあれ？ってなったりする時は必ず頭の中で手順を思い描くようにしています。そうすると自信を持って取り組めるので失敗がありません。

スピッツの種類にもよりますが、基本的に新しいスピッツを使用するのが当たり前だと思います。

最新式搭載のセンターが楽でよいよ

サーフロが取れない、採血がうまく行かない… 新人さんにとっては、1番の悩み、焦りの原因ですね。 今、焦っているせいもあって、ちゃんと血管にいれなきゃとか、絶対に失敗したくないと思えば思うほど、入らないもんですよ。血管というのは… 私の持論ですが、サーフロがうまくいかないときや、慣れるまでは、翼状針で、何回も血管に入る瞬間を感じると、なんとなくわかってきますよ。もちろん、先輩や、同僚の腕で練習しましょうね🤗 この翼状針というやつも、なかなか手強いけど、1番サーフロに近くて、血管に入る感触が伝わってきます。 あ、先日こんなことがありました。 癌末期でこの点滴ができなければ…ルートが取れなければこの人は亡くなる（CVは拒否）という状況。 もう何年も看護師やってる看護師全員で頑張りましたが、ルート取れず。 血管ボロボロ。浮腫著明でね。 それから3週間後に亡くなりましたが、ルート取れなかった悔しさが残りました。 つい1週間前は、今度は10年以上人工呼吸器のかた。両足切断され、足首から先はなく、手も拘縮が強く、日頃からルート取れない方。意識はあるのです。 その方が血圧低下。 指示は〝一応血管確保してみてください。ルートが取れたらソルラクトを…” 夜勤看護師は自分だけ。 取れなければ医者が来る？ 来ても取れないよね？ 私がこの人のルート取らなきゃこの人助けられないと思った瞬間、まさかのルートキープできたんです。 その瞬間の集中力って、ものすごかった。 もうさんも、必ずできるようになります。 誰のためにルートキープするのかを考えられるようになったら…ね💕

「壁に当たってる」とかも言いますね... その弁という単語もたま〜に聞きます　同じ意味くらいだろうと思っております とりあえずなんかに引っ掛かっているのだろうなとニュアンスで突っ込まずにいます笑 でたらめというか、弁膜という意味での「弁」ではないのでしょうね。

こればっかりは慣れるしかありません！ 器用な人はもともと上手いこともありますが、ほかの人と比べる必要なはないですよ！ 同期やプリセプターなどに声をかけて練習の機会を設けてもらってはいかがでしょうか？ 今は恐怖心で余計に緊張してしまうかもしれませんが、コツをつかめばきっと大丈夫です！ 私も新人のころは先輩にため息をつかれるくらい苦手でしたが、今では周りのスタッフが失敗してしまった難しい人のを頼まれるくらいになりました！ 個人的にはこれだ！という血管がみつかったらすぱっと思い切り良く穿刺したほうがうまくいくとおもっています☺ ルートや採決以外にいやなことがないのであれば、辞めてしまうのはもったいないと思います😣

血液内科で働いてましたがHbは8、Pltは5万未満が輸血適応だったのでそのへんにポイント置いてました。が、例えば一ヶ月前Hb13だった人がいきなり9に下がってたりしたら話が違うので、やはりそれはその方の疾患次第なんじゃないでしょうか。あとは血算じゃなくて、血糖値とかNaとかKとかも重要ですよね。なんかおかしいなーと思ったら低血糖ってのは結構あるあるじゃないですかね？

そういう医者、多いですよね そんな医者に限って、大抵、腕もイマイチだったり、些細なことを大袈裟に誇張したり、誰かのせいにする 看護師ってつくづく、色んな人に謝ったり、気を回してるなーって思う仕事ですよね

こんにちは(*´ω`) 老年期の患者さまと関わりたいなぁと思ってらっしゃるのですね。 もし、ある程度の看護技術も忘れたくないなぁとの考えでしたら、特別養護老人ホームなどですと、患者さまの要介護も高い分、定期的な採血や、経管栄養、CV、DIVといった医療処置も経験できると思います。

教科書などのただしい回答ではないのですが、生化学と決算は1mlでもなんとか結果出してくれます。血糖は...どうでしょうね...そもそも2mlあればいいのですから1〜2でいけないですかね、というテキトーさですみませんほんと笑。

どこの部位を穿刺したのでしょうか？ 止血できているなら問題ないと思いますよ！ よっぽどじゃないかぎり動脈を穿刺することはないかと思います！