点滴を時間内に終わらせなくてはならない理由はなんですか?また滴下を早く...

なぽ

内科, 外科, 消化器内科

点滴を時間内に終わらせなくてはならない理由はなんですか?また滴下を早くしてしまったり遅くしてしまったりすると何が悪いのでしょうか。早くすると血管に流れる水分が急激に多くなるから心負荷がかかる的なことはわかるのですがはっきりした理由など知りたいです。

2021/07/11

5件の回答

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ひとつの合併症として、リフィーディング症候群があります。 参考として調べていただけたらと思います。

2021/07/11

質問主

調べてみます!

2021/07/11

お疲れ様です。 輸液速度を一定にする理由として、まずは治療加療の段階で時間あたりのインアウトをしっかり管理する(見極める)必要がありますよね。急性期であればある程厳密になります。1日total1500mlを輸液するとして、1時間に約60ml。ドクターや疾患によって指示は色々ですが、60速で4時間投与(240ml)した際の尿量はどの程度なのか。これを適当に管理されてAナースは4時間で倍の480ml/4時間投与、Bナースは半分の120ml/4時間投与など時間あたりの投与量がバラバラだと尿量もバラバラになるので治療できなくなりますよね。 で、これは脳内外や心外、循環器の急性期で治療優先の考え方。 領域や病院・施設関係なく、一般的に輸液投与量は対象の必要維持量を算出して投与します。例えば、1500ml/day必要な方にゆっくり投与して一日1000mlしか入れられなかったとします。それが3日続くと500ml×3日で1500ml。一日分足らなくなるので脱水に近づきます。 反対に一日分1500mlを早く落とし過ぎると、対象の状態や輸液の種類によっては心負荷増大だけでなく、浸透圧の関係で血管外から漏れ出して脳浮腫や肺水腫にも簡単になります。飢餓状態で急速投与すると、けーさんのおっしゃるとおりリフィーディングもします。 脂肪製剤は早く落としても脂肪吸収しなくなるので意味ないし(よく1〜2時間で投与してますが、本当は体重換算して8〜10時間かける)、血管炎になるわ血栓様になるわ良い事ないです。 そもそも補液のなかにも電解質入ってますし、そこにkclやらインスリンやら混注してたら、必要以上に早く落とす事で状態悪化を看護師自ら招くことになるんです。 特定行為の一環で補液指示を出した時の一例です。 高調整脱水だったので3号輸液500ml×1本とブドウ糖500ml×2本の1500ml/dayで病棟看護師に指示。どうも夜間から朝方になると痰量が増えるなと思っていたら点滴開始4日目でARDS状態で挿管してレスピへ。 気になって色々と調べると、0時更新分のブドウ糖をその時間では更新せずにそのまま仮眠に入る→で、仮眠から出て来て朝方につなぐ→8時にまたブドウ糖へ新たに更新ってのが、その病棟のローカルルールだったみたいです。 そして、その日の夜勤スタッフは仮眠から上がるも0時分をつなぐのを忘れ、そのまま朝のバタバタへ。6〜7時頃にその事に気がついて、0時分のブドウ糖を急いで落とし、しれっと8時分を更新。繋いだはいいが朝のバタバタで痰量ふえてるけど吸引疎かにしててARDSへ。 ってな事がありましたよ。 なので、輸液速度は一定が大事です。 長くなりましたが。他にも色々と起こりえるので補液の種類や状態を理解した上で輸液速度を気にして下さい。

2021/07/12

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「滴下」のお悩み相談

新人看護師

滴下計算の計算式を教えてください ダゾピペ1000mgのうち700mg使用したい場合、5mlで溶解した時に何mlを使用するか という問題です。

滴下勉強新人

ごん

小児科, 新人ナース, 神経内科, 脳神経外科, 一般病院

22026/05/21

マルマル

内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 小児科, 整形外科, 産科・婦人科, 耳鼻咽喉科, 皮膚科, 泌尿器科, リハビリ科, 救急科, 急性期, 超急性期, ICU, CCU, HCU, プリセプター, 病棟, リーダー, 神経内科, 脳神経外科, GCU, 消化器外科, 一般病院, 大学病院, 慢性期, 終末期, オペ室

10:7=5:X 10X=35 X=3.5 答え 3.5ml もっと簡単な考え方だと、 1000mg の700mgを使いたい時、 10mlで溶いたら7ml になるのは何となく簡単に見えますよね。 今問われているのは10mlではなく、5mlなので、7 mlも半分にして3.5mlが答えです。 正直現場では計算しやすい数字で伸ばしますので、こういう簡素化することも訓練の一つです。

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看護・お仕事

とても、初歩的な事ですみません…。 それぞれ輸血の容量が何mlかを どうやって覚えているか教えて欲しいです🥹🙏🏻 消化器内科の病棟で働いているため まずまずな頻度で輸血(赤血球・血小板・新鮮凍結結晶)があります。いつも滴下を合わせようとする時に何mlだったか考えてしまいます。こんなやり方で覚えてるよ〜覚えやすいよ〜などありましたらアドバイス頂けると嬉しいです。

輸血滴下内科

もっち

内科, 呼吸器科, 消化器内科, 精神科, 耳鼻咽喉科, 救急科, 急性期, その他の科, 病棟

32024/11/21

ajane55566

内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 小児科, 精神科, 心療内科, 整形外科, 美容外科, 産科・婦人科, 泌尿器科, ママナース, パパナース, 訪問看護, 介護施設, 老健施設, 離職中, 保健師, 神経内科, 消化器外科, 保育園・学校, 小規模多機能, 看護多機能, 助産師

看護師在忙兩個人

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看護・お仕事

点滴の側管をちゃんと繋いでなくて滴下してしまってシーツにそのまま… インシデントを起こしました… 看護師8年目にして結構ショックです。結構バタバタしてたのもあってやったと思ってやってなかった😭

滴下インシデント点滴

たかりん

内科, 病棟, 一般病院

22026/05/11

tm04

ICU, 病棟

インシデントってほんとに落ち込みますよね。気持ちわかります。 あの時もっと確認しとけばよかったと。でも、次に繋がると思うのでお互い頑張りましょう!

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👑看護・お仕事 殿堂入りお悩み相談

看護・お仕事
👑殿堂入り

ただふと思った素朴な質問です。 自費購入するナースシューズ(職場で使用してる靴)っていくらくらいのものをどのくらいの期間使用していますか? わたしの職場の指定は「白のスニーカー」。 すぐに汚くなるので1,500円は絶対に超えたくない思いがあり笑、商店街の靴屋さんやネットで安く見つけた時に買って半年〜1年未満で交換しています。 職場の人が「ナースシューズに3000円以上は出せない」って言ってて、わたしの倍額は出せるのか!とびっくりしたので、世の皆さんはどうなのかなと…🤔

ナースシューズシューズ

one

呼吸器科, その他の科, 病棟, 老健施設, 神経内科, 一般病院

322021/09/24

M

プリセプター, 病棟, リーダー, NICU, 一般病院, 大学病院

おつかれさまです!私は1足3000円くらいのものをサイト買ってます。oneさんと同じく半年〜1年いかないくらい履いてます。毎回2足買って交互に履いて…というのをルーティンにしてます。1500円で買えるのなら私も絶対そっちにしてると思うので良い買い物されてて羨ましいです!(笑)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

やらかしました。。 今日はじめての創処置をしました。 物品で滅菌の鑷子やハサミを使ったのですが、 ゴミと一緒に、ノリで鑷子達を捨てました。。 患者に使用した物品は使い捨て、という認識が頭の中にあって…。 プリセプターに 「普通鑷子捨てる!?明らかに使い捨てて良いような安物じゃないよね?」 「そんなミスした新人、あなたが初めてだよ」 と言われました。。 たしかに、よくよく考えてみれば 手術室で使った物品も全部滅菌して使いまわすし、 滅菌の種類とかも学校で習ったはずなのに なんで頭回らなかったんだろう😭 市長さんは、 患者さんに迷惑かけたわけじゃないから大丈夫、 と慰めてくれましたが、、 自分が情けなくて情けなくて😭 明日からの勤務が怖い笑 こんなバカな私をせめて笑い飛ばしてください笑

外科1年目新人

なな

内科, 外科, 呼吸器科, 整形外科, 総合診療科, 新人ナース, 脳神経外科, 慢性期, 回復期

192020/06/19

ムーさん

その他の科, 離職中

えー。私も捨てたことありますよ。 私はクーパー ハザードボックス閉めてたのをこじ開けるはめに。 これは私じゃないけど、患者さんのガラケーを洗濯ものと一緒に出しちゃったり。(これは問題か💦)

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看護・お仕事
👑殿堂入り

PNSとそうじゃ無いのを両方知っている方に質問です。ぶっちゃけ、どっちがいいですか? 私の病院は3年前からPNSを導入して、一部の病棟はその後、PNSを廃止しました。 私は、そのPNSを廃止した病棟からまだPNSをやっている病棟に9月に異動してきました。 ぶっちゃけ、新人のレベルにかなりの差が出ているなぁと感じざるを得ませんでした。 色々な病棟に入院したことのある患者さんも、「(私が異動する前の病棟の方が)新人が患者から見てもよく動けてたよ」と言っていました。 現病棟はPNSだけれども、結局は忙しくて、新人の面倒を見てられず、清潔ケアや単純に点滴を繋げてくるなど、簡単な仕事しか新人にさせていませんでした。PNSを廃止した病棟では、イベントは必ずと言っていいほど新人に担当させて、指導者やリーダーが責任持って指導することで、新人ができることがどんどん増えていったと思っています。 現在の病棟はスタッフの人数が少ないので、1ペアで患者14人とか受け持つことも当たり前な感じです。 朝の情報収集にも時間がかかり、結果、患者のことがわからないという状況になります。新人も放置されるのなら、PNSの意味があるのか疑問です。 先日も、入職して10ヶ月経つけど造影MRIの検査出しをした事がなく、やり方がわからない新人さんが、先輩に「今までやったことないの!?もう10ヶ月なんだから、未経験なことは自分から積極的に言って!」と言われていて、そんな無茶な…と思いました。 新人さんが可愛そう、と感じることもある反面、ペアの先輩が何か処置をしているけど、ペアの新人はのんびり記録していて、「(処置を)やったことあるの?無いなら見学したほうがいいんじゃないの?」と声をかけても、「記録終わってないんで」と。。。 早く色々覚えたい!という、意欲があまり感じられず…これはPNS云々よりも、その新人の性格かな?とも思いましたが、ほとんどの新人に当てはまりました。。。時代柄でしょうか?? 私はどちらかといえば、PNSは好きじゃありません。 でもPNSでやれというからには、もっと業務量に見合った、新人を指導しながら業務ができるゆとりが欲しいです。 PNSもそうじゃないのも経験している方は、どちらの方が良いと思いますか?

PNS情報収集記録

るる

内科, 消化器内科, 救急科, 病棟, リーダー, 消化器外科, 一般病院

82020/01/26

洋之助

その他の科, 一般病院

看護の全体的な方針でPNS導入でしょうけど、職場の性質、性格的なところで合う合わないがあると思いますよ🎵昔は機能的、チーム的、混合的と有りましたが、最初は皆さん右往左往でした。しかしスムーズに業務をこなしてましたよ。勿論、指導する事も😉🆗✨でしたよ🎵どうしてもPNSの導入なら皆さんと意見交換を行うべきと思いますよ🎵それに人手が足りないのは昔から口癖のように言われていますよ🎵人手が足りない分は足りるように業務をこなしている人もいます。意欲的でない新人も昔からいますのでね🎵とどのつまり看護師が自分の仕事への向き合い方になると思いますよ🎵僕は昔の人間なので、昔は良かったよしか言えませんが、今と比べると個人的な動きが多いと思います。昔は患者様、スタッフ全員に目を配れる人が沢山いて新人の指導もしっかりしていましたし、新人さんも答えてくれましたよ🎵今のアナタに出来るでしょうか⁉️物事の良し悪しの批判は簡単です。僕も出来ます。自分で何か解決策があるなら実施してみてはどうでしょうか⁉️そういう事と思いますよ🎵人の命は地球より重いと言った人がいます。ならば1人で抱えるのは到底ムリですね🎵ならば皆で抱えましょうね🎵僕の持論ですけど、頑張って👊😆🎵

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看護・お仕事

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病院

ニーニー

精神科, 病棟

12026/08/10

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身体科を経験せずに働き続けている方はいますか? 新卒の時だけ身体科に勤めていましたが、いったん離れると身体科の自信がなくなってきました。 不安になって戻った方、身体科を離れてずっと働いている方、お話きけると嬉しいです!

パート子ども正看護師

はち

精神科, 病棟, 一般病院

12026/08/10

しんRN

精神科, 心療内科, 急性期, プリセプター, パパナース, 病棟, 老健施設, リーダー, 慢性期, 派遣

私も新卒時は身体科を経験しましたが、その後は身体科以外の領域で働いています。離れている期間が長くなると、採血や点滴、急変対応などの身体科の知識・技術に不安を感じることはありますが、必要になったときに勉強し直せばいいと思っています。 特に精神科などでも、身体管理の知識が必要になる場面は意外と多く、完全に身体科の知識が無駄になるわけではありません。むしろ、自分が今いる領域で専門性を深めながら、必要な身体科の知識をその都度補っていくという働き方でも十分だと思います。 「身体科に戻らないと看護師としてダメなのでは」と考えてしまうかもしれませんが、看護師として長く働くうえでは、どの領域で自分の強みを作るかも大切だと思います。身体科から離れたこと自体をあまりマイナスに考えなくてもいいのではないでしょうか。

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看護技術モチベーションクリニック

もちくろ

リハビリ科, ママナース, 病棟, 一般病院, 透析

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れん

その他の科, 介護施設

はじめまして。返信失礼します。 仕事に追われて気力が残っていない状態で勉強しようと思えるだけで、本当にすごいことです。 疲れてる時の勉強は逆効果になることもあります。 私のおすすめは ①休日は1日オフ  →翌日30分だけ集中 ②「わからないこと」をメモしておく  →時間がある時に調べる ③音声学習  (家事しながらYouTube等のコンテンツで耳学習) 完璧を目指さず、"知らないことを知る"だけで十分な勉強です。 無理し過ぎないようにしてくださいね。

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