「看護・お仕事」のお悩み相談（545ページ目）

その患者さんの医師の指示にいくつならDr.callとか書いてませんか？ 私の経験上ですが、担当患者の血糖推移をみて、いつもと値が違うと感じた時は、指示通りの値ではなくても、Dr.callをしていました。 のんさんが書いてあるBS70-90mg/dlだと、インシュリンを打つ必要があると思いますか？？ そういう疑問を持って欲しいと言うことだと思うんです。 その患者さんがレベミル14単位打つ前と、打った後の血糖推移を記録で遡ってみていき、今の血糖値でレベミルを14単位打ってしまうと下がり過ぎてしまう、ということをアセスメントして、Dr.callすればいいと思います。 医師の中にも夜の電話嫌がる方もいますが、今までの血糖推移とインシュリン投与後の血糖推移、現在の血糖値を伝えて、本当に定期の量でよいのか確認させて頂きました、と伝えれば、怒る医師は居らず逆に感謝されてましたよ。

心不全の程度と血圧次第では ないでしょうか？ 胸水貯留があると書いてありますが それ自体は浣腸という行為に そこまで影響はないかと思います。 ただ、浣腸による刺激で 血圧が落ちることがあるため 血圧が普段から低い人では 寝たまま排便まで行ったり 移乗するのであれば付き添いで 行うなど少し注意が必要かと 思います。 また、直腸刺激による交感神経刺激で心臓へも多少なり負荷がかかるとは思いますが、それだけで命に すごく影響を与えるような事象が 起こるとは考えにくいのでは ないでしょうか？ 最初にも述べましたが あとはその人の状態次第で 呼吸も乱れていていつ状態が悪化 してもおかしくない人なのか それなりに生活できている人なのか で話は変わってくるかと思います。

こんにちは。やりがいは病棟などと違い、個人個人に30-1時間みっちりと接することができたり、おうちなどを訪れるので、生活背景や家族関係の情報を得やすいです。1対1で、一人一人に時間をさいて向き合いたい看護師を目指してるなら訪問看護はやりがいがあります！！ただ、技術や知識の数をこなしたいならばやりがいが見出せなかったり、一人が不安というかたも段々やりがいが無くなってくるかもしれないです。。私は一人一人必ず時間があり、接することにとてもやりがいを感じましたよ！

私の施設にもそんな症状の方います。 膀胱炎とか尿路感染とか起こしてる可能性があるかもしれません。 ただその方は認知あり、訴えることができない。 水分を取らせて様子見てます。 以前は抗生剤を内服させたら改善した例もありました。

回復期リハ病棟で9年ほど働いてました。リハビリはPT・OT・STが行うので看護師はおこないません。やるとしたら、リハビリ以外の時間に歩行練習の見守りや介助をする程度でした。業務はだいたい書いてある内容ですね！午前中バイタルに回りながら処置ある人やったり吸引したり点滴あれば繋いだり、、午後はだいたいカンファレンスでした。うちは整形・脳外・転倒カンファレンス・チームカンファレンスとか日替わりでありました。回復期も期限があるので、退院調整に苦労することが多かったですね！

そうですよ。 リスク高い人は前日から4時間おきくらいに3回くらいステロイドを投与する場合もあります。 もちろん、直前だけに行く場合もあります。

メンバーの仕事量の把握(メンバーの経験年数や力量により、把握が必要な程度も考える)、病棟全体の動きを把握する。 リーダーは指示受けするだけがリーダーではなく、やはりメンバーや病棟全体の動きを把握し、指示出しや自らもサポートに動く。指示を出すだけで、何も動かないリーダーは、やはりメンバーからの信頼も得られてはいませんでした。あとは、特に自分より後輩の看護師にとって、声のかけやすい存在であることは大事だと思います。声のかけづらさ故に、ほうれんそう、が遅れると言ったこともよく目にしました。

私の職場は一回目のワクチン打ちました。 各部屋で打つ人もいれば、食堂とか様々でしたが、打ち終わった順からナースが見回り状態観察していました。 打ってから20分特にかわりなければ移動したりして、再度観察していました。 次の日も職員さんが観察して特に副作用ある人はいなかったです。

12年目の看護師です。今は訪問看護で勤務しています。 私も救急対応していた経験もあり、気持ち分かります。本当に様々な方がいますよね。いろんなことに敏感になると気持ちが持たないから、感情押し殺さないと仕事できなくなったりしてました。 結果、私はそこの病院はやめて、少し休んでから転職しました。今のとこは今のとこで色々ありますが、環境を変えてよかったと思ってます。かわいい患者さんと話して癒されたりもします。 モチベーション保つのって難しいですよね。 質問の答えになっているか分かりませんが、私は休んでいた数ヶ月のうちに色々なことを考え整理して転職したことで何とかモチベーション保てた気がします。

私の所は管理の人が手伝いに来てくれます。救急外来の人が病棟に行くのは何回かありました。 病棟の人が他の病棟に行くのはありません。病棟が回らないので。

訪問看護に限らずインホスピタルの現場でも最近は妊産婦の配置転換、業務転換の波はかなり強いです。 妊娠した時点で外来へ配置転換するor育休復帰後は必ず外来からスタートするなどです。 訪問看護でも配置転換してくれるのはある意味良心的な気もしますが、確かにやりがいの部分では物足りないかもしれません。 しかし、あなたの身体と産まれてくる子供のためにも今は無理をしないことが大切なのである程度は受け入れることも大事なのでは？と考えます。

しょたパパさん、こんにちは。わたしはICUに配属されていた頃に、放射線技師さんに色々教えて貰ったりしましたよー。あちらは画像診断のプロなのでわからなかったらどんどん聞いてみるのも手だと思います。 ドクターも質問してもイヤな気持ちにはならないはずなので、担当患者さんの事をしっかり見てくれている！と思うはずです。ICUならSAHのCT所見や外減圧術後ドレーンがどの位置に入っているのか、脳梗塞の急性期所見、血栓回収で血流が改善したのかなどなど…でしょうか。看護雑誌で画像の読み方特集が有れば参考にしてみるのはどうでしょう( ^ω^ )

夫婦カップルのためのアサーションという本がオススメです！ 人間関係にも使えます。

同期の仲のいい看護師が独立して訪問看護をたちあげ経営者になったのですが、その時に同じような質問をしたことがあります。 その人は、 実習の時の訪問看護センターのやり方が気にくわなかったらしく、自分のほうがもっとうまく利用者と関係性を築き、地域医療に繋ぐことができると思ったから。 と言っていました。

その子の腕で試させて貰うか、仲がいいこの腕で採血の練習をしてみてもらってはどうでしょう？ そんなやり方してたら、部位によっては動脈損傷したり、神経を損傷する可能性がありますよ。あぶないと思います。

今方フリーランスなので 訪問看護師だけではありませんが 訪問に行く事もあるので回答します 私も清潔でないお家は苦手です 食べかけの食事等あったりすると 虫多いですし、夏場は特に辛いですよね。 そもそも靴下だと歩けないお家もあるので…。 私はそれも仕事と思って 気にしないようにしていますが 完全に克服とまでは行かないですね 私は気にしないまでに1年位かかりました。 変えの靴下やタオルは必須ですね 可能でしたらスリッパ持参です あとは訪問後、別の清潔な場所で 改めて手を洗ったりしていました あとは地域により訪問の場所がある程度決まるので 土地柄を考えて 事業所を変えるのも手ですかね 私は地域を変えたので、今は清潔でないお家はほぼ行かないです。 少しでも参考になれば嬉しいです

簡単ですが、下肢挙上してみては？ 血圧計のスローモードは、不整脈がある場合にノーマルモードだと感知しにくいからではないかな？と思います。

学生指導お疲れ様です。忙しい状況の中5人の学生指導は本当に大変だと思います。 今回起きた件ですが、新人看護師の伝え方、指導者看護師の再度状況確認が必要でしたね。また、学生も1時間トイレにいた状況をどうするべきだったか振り返る必要があります。また、状況がわからないですが、自立していない患者様を学生1人でケアをさせないのが原則ですので、やはり学生1人の状況を作らない事が必要だったと思います。 一番負担だったのが患者様なので、患者様の身になって考えられるといいですね。

ラジオ波とはAMラジオで使われる周波数に近い約450キロヘルツの高周波で、医療現場では電気メスで使用される高周波と同じものです。 電極針を挿入してラジオ波電流を流し、電極周囲に熱を発生させることで細胞を凝固(固めること)させます。 この原理から、生食だと火傷しますね。 マイクロ波凝固療法とは、超音波画像で体内を確認しながら、腫瘍に特殊な電極の針を挿入し、電子レンジに使用されるものと同種のマイクロ波(電磁波)を照射することで、腫瘍を固め死滅させる治療です。 腹腔鏡下では、体内の様子を画像で見ながら治療できるので、微妙な位置の腫瘍でも治療が可能です。 この原理から生食でよいのでしょう。

いつもお疲れ様です。ハート先生の心電図の本が分かりやすいですよ。ぜひ参考にしてみてください。

私の経験ですが、脳外科病棟勤務時代、ドクターは自分の機嫌が悪いと朝からゴミ箱蹴ってました。 オペに入ると更にそのドクターは神経過敏になるらしく言葉キツくなり当たり散らしていた👨‍⚕️らしいです。 今の職場のドクターもタイプは違いますが、俺様ドクターで患者の前で平気で私達にお前さ〜と言われます。最初はメチャクチャ凹みましたがそう言う人だと思っていますので私達も交わす術を覚え、スルーする術を学びました。 人としてどうかと思ってます。

参考になる本はないと思います。いろいろ本を読みますが、書いていることはどれも同じような内容ですよ。重要なのは血管の走行イメージと触ったときに血管の内腔の太さのイメージが重要です。たしかに血管が固くなっている人の場合は予想より浅いときもありますし。それらのイメージをもつと緊張感は和らぐと思います。私は若い患者さんの場合に緊張します。高齢者の感覚でいくと血管の弾力で弾かれることがあるためです。失敗しても次成功させるといったイメージをもってやっていけばいいと思いますよ。

たぬきさんこんにちは！ 私も定期的にルートキープのスランプありました。新人向けの良い血管！これは失敗しないでしょ！みたいな患者さんの穿刺を失敗するという時期もありました。 その時は取り敢えずルートキープを避けていましたね。失敗すると落ち込むので…他のスタッフに頭を下げてお願いしていました。 数日避け続け、気持ちの整理が落ち着いて来た頃に逆に難しい血管（高齢で細くて、なかなか良い血管が見つからないようなこんなの絶対失敗するよねという血管）から再トライをしました。 難しい血管であれば自分に保険を掛けれますし、成功すれば自信に繋がりますしね！

コロナ禍での妊娠、凄く大変だと思います。 コロナ禍になる1年前に私は妊娠しましたが、コロナがなくても妊娠中の葛藤は凄かったです。休みたくないし周りに迷惑かけたくないのに、つわり中自律神経乱れて、目眩立ちくらみ冷や汗、嘔吐など酷くて、思うように動けず休んだり、妊娠前は平気に出来てた業務もできなくなったり、忙しいから早足で動いてたから妊娠中やろうとしてもお腹張っちゃうから出来なくなったり。 自分の体じゃないって思いますよね>_< でも、本当に妊娠中だけです！ 妊娠中だけの体験なんです！ どうかお腹の子のためにも無理しないでください。 私は無理してしまいお腹の子に負担をかけてしまったようで、週数相応の大きさに育たず、産休1ヶ月前から管理入院が必要になり、結局お腹の子の心拍下がって、緊急カイザーになりました。その後子供はNICUに入院しました。 今は元気に育ってますが、今でも子供に申し訳ない気持ちでいっぱいです。 自分が無理したから育たなかった？ 仕事でストレスいっぱいあったから？体重増えないように気をつけ過ぎた？ とにかく正期産までお腹にいさせてあげられなかった…と本当に子供に申し訳ない気持ちです。 今は自分の体と思うより、お腹の中にいる大切な命のための身体と思った方が良いかもしれません。 思い通りにいかなくてもどかしいと思いますし、今までと違う自分の体に戸惑ってると思います。 　でも赤ちゃんがお腹の中にいる大切な二人の時間です。後から味わう事が出来ない時間なので、大切に過ごしてください(^^) 　仕事は代わりがいくらでもいるけど、お腹の子のママは主さんだけです(^^)仕事は大事ですが、今は出来ることだけやれば良いと思います(^^)v ストレス溜まったら、電話で離れたご家族とお話ししたり、このようにアプリで話して発散出来ると良いですね^_^ 応援してます(^-^)

その考え方で間違っていないと思います！ 心疾患がある方が多いので、多量にいれすぎると心不可になるため、指示は出るかと思いますが！ 新人さんで大変かと思いますがその調子でがんばってください！ 応援しています☺

私の場合ですが ①様々な視点から対象を見る力をつけたかった ②病棟のような慌ただしい勤務ではなく、ゆっくりと対象と向き合っての勤務をしてみたかった ③病院で一生を終えるのではなく、患者様が住み慣れた場所で生活する為の支援がしたかったから 少しでも参考になったら嬉しいです

相性が合わない場合もありますよ。一度、上司に相談してみましょう。自分の指導方法がいけなかったのかどうなのか客観的に見て貰い判断して貰いましょう。 おそらく、ママナースさんは問題ありません。いま学校とかが優しくしすぎているのと、職場も辞めさせないようの優しくしすぎているせいで看護技術だけでなく社会人としてもレベルが下がっています。人に針を刺すということは免許と患者さんの同意がなければ、傷害罪です。さらに言えば、麻痺等の後遺症が残れば訴えられますし、指導者も訴えられることがあるから気を付けた方がいいですよ。 たぶんその子は、あぶない。アクシデント起こすと思います。巻き込まれないようにしたほうがいいですよ。 指導通りにやって予期せぬ事故が起きたときは庇いますが、僕もこの子は庇わないと思いますね。

医師の判断によりますね。 バイタルがどうかより、その状態が患者さんにとって苦しいか否かだと思います。

まず、週3回までという決まりはありません。週3回までは5500円(だったかな？)、週4回目以降は6500円みたいな感じで加算は変わりますが。。。また特指示でれば一回の特指示で連続14日入れます。 で、人によっては週1回や2週1回っていう利用者さんもいます。ご本人の精神状態や保険の限度額を考えて、看護師より介護や他のサービスを充実させたい場合などなど。