4月から入職した新人看護師です。循環器内科に配属されました。病棟に心不...

Question

4月から入職した新人看護師です。循環器内科に配属されました。病棟に心不全の方が多いので、心不全の勉強をしています。その際にジギタリス製剤の説明を読んだのですが……簡潔に質問するとNa/K+ATPaseを阻害し細胞内Na+濃度を上昇させる事で、｢間接的｣にNa+-Ca2+交換系を介して細胞内のCa+濃度を上昇させる。の文が分かりません。どういう経緯を経て細胞内に増えたNa+を使って最終的に収縮に必要なCa2+を細胞内に増やしたのでしょうか。心筋収縮の機序を読んでも分かりません。私としてはNa+-Ca2+交換系を使うのは弛緩の際であり、これを使うと細胞内のCa2+が減ると思うのですが……自分がちゃんと効率的で役立つ勉強が出来ている自信がありません。そもそもこんな所まで理解しようとするのは間違っていますか？先輩方のオススメの勉強方法やオススメの循環器の参考書も是非教えて欲しいです。長文失礼しました。先輩方からの解答お待ちしております。

ゆーは · Answer

こんにちは。新卒循環器専門病院に就職して7年勤めていました☺️凄く勉強されているんですね！恥ずかしながらわたしはそこまで理解してません💦効果と、副反応、血中濃度を測らなければならないくらいしか勉強しませんでした😅同じ職場に、看護師になったけど薬がわからなくて薬剤師の免許、バルパンやペースメーカーの仕組みが分からなくてMEの免許を取ったという後輩（と言ってもかなり年上でしたが）がいましたが、ひとつずつの事を深く勉強しすぎる→勉強が進まないのループに落ち入り、臨床ではへんな知識だけで観察ができないという感じでした。新卒とのことなので、一つのことを極めるのはもう少し後にして、まずは広く浅く勉強を進めてはいかがでしょうか？看護師に大切なのは早期に気づくことです。観察、心電図の理解、なぜその患者さんにはこの治療が行われているのか、医師はどんな事を期待して治療を行っているのか…「患者さんの様子がなんか違う」と気づき、なにが違うのか理解し報告できたら素晴らしいと思います。薬のことがどうしても知りたいのなら薬剤師さんに直接聞くのもいいと思います。異職種のプロがたくさん病院にはいます。看護師の先輩もいます。甘えられるのは新卒のうちです。たくさん甘えましょ🥰ちなみにわたしのオススメの本は・病気がみえる（循環器）/メディックメディアカラーで循環器全般の疾患についてわかりやすく解説されています。・Heart Nursing Note/メディカ出版ポケットサイズの本ですが心電図も載っていたりと優秀です。この本にわたしは色々書き込んだりして凄いボロボロになるまで使い込みました辛いこともたくさんあるかもしれませんが、一緒に頑張りましょう🤗

やー · Answer

コメント失礼します。現在大学院に通ってるものです。大変勉強してると思います。補足をするとすれば、通常は細胞内と細胞外の電解質濃度は常に一定に保つ作用があります。(体内の恒常性を維持し、静止膜電位を作るため)なので細胞内に流入してくる必要以上のNa＋を細胞外に出し、細胞内にKを取り込む必要があります。(こちらがNa/Kなどのイオンチャネル)大前提として基本的には細胞内にK、細胞外にNa.clなどが分布しています。それとは違い、濃度勾配に逆らってNaを細胞外へ出す輸送もあります。(これがNa-KATPase)これは濃度勾配に逆らうのでエネルギーを必要とします。(なのでATPを分解してエネルギーを得ます)これらが作動することによって細胞外にNaを出す働きをしています。濃度勾配で細胞内にNaの濃度が上昇すると、細胞内の筋小胞体と呼ばれる場所からCaが分泌されます。細胞内のCaが上昇すると筋収縮が始まります。しかし、Caも細胞内に微量しかなく細胞外に多く分布しているためこちらも細胞外へ移動する必要があります。大部分は筋小胞体に再度取り込まれますが一部は細胞内に残ってしまいます。そこでNa-Ca交換系を使用して、細胞内のCaとNaを交換することによりCaを細胞外に出ていくと言う仕組みです。(これにより筋肉は弛緩する)これを対向輸送と言います。上記なことを絶えず生体内で行っています。収縮をする為にはCa＋濃度が必要となるのは既知であると思いますので、それでは筋収縮をもっと強めるためには、Ca2＋を細胞内に分布する濃度が重要です。(筋小胞体にCaがより蓄えられると一気に濃度が高く保つことが出来る。)それを踏まえると細胞内にNa濃度が高いと必然的にCa濃度も高くなるということです。そこで、1番最初に戻って能動輸送のNaの細胞外への流出を妨げるのがジギタリスと呼ばれる薬となる訳です。しかし今は、あまり強心作用が少なく即効性もないことと、容量が大きくなると中毒症状が強いためあまり最近では使われる頻度は少ないです。もっと細かく筋収縮の仕組みはありますが、これだけで臨床には通用するかとは思います。しかし、あまり上記のことを理解していなくても臨床は通用することは多いのは実際です。なので効率を考える上では、多少省略しても問題のない部分になるかと思います。それよりも新人の時は業務などに追われることが多いので…ですが決して無駄な知識になることはないと思います。これがわかることが薬剤の知識に繋がることがあると思いますので、広く浅く勉強して、また振り返る時に一つ一つの疑問を解決していければいーのかなと思います。今、新人の時の勉強がきっと繋がることが絶対ありますので、自分のペースで頑張ってください。長文失礼しました。

ジギタリス製剤について質問です。

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