やー

褥瘡は看護の恥なんて言葉があるぐらいだから上の人は褥瘡が発生すると看護ができていないって短絡的に考えちゃうんじゃないですかねー。 看護師あるあるだけど、褥瘡と排便コントロールにやたらこだわる人が多いですよね。もちろん大事だけど、他のことも等しく大事だろと思ってしまいます。

一昨年にFCCSプロバイダーを取得しました。 集中治療領域で働いていますが、より詳しい知識などを学べて有意義な時間を過ごすことができだと思います。座学だけでなく挿管や人工呼吸器設定などの実技もあるので良かったと思います。 座学では順々に当てられるのでそこだけは緊張しました💦 全体的に良かったのですが、ある程度勉強していかないとついていけないなぁと感じました。 やーさんのキャリアアップしようとする考えとてもいいと思います。応援しています。

お疲れ様です。 私もあまり詳しくないのですが、ドパミンなら低用量で投与すると、腎血流量を増加し利尿を促す効果があることを聞いたことがあります。違ったらごめんなさい。 強心薬の種類まで教えてくれたら詳しく返答がくるかと思います！

添付文書ご覧になりましたか？ https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00066569

コメント失礼します。 アセスメントとして着眼点は非常に良いと思いますが、DICについて補足しますと DICの病態は簡単に言いますと出血傾向と血液凝固が同時に起こる病態です。 全身性持続性の著しい凝固活性化がみられて全身臓器の細小血管に微小血栓が多発し、凝固因子や血小板が低下しますが、同時進行的に線溶も活性化して血栓が溶解して FDP や D ダイマーが上昇します。 出血傾向にだけ目が行きがちですが同時に微小血管を塞栓させ多臓器不全を呈する非常に怖い病気です。 さらに詳しく話すとDICにも病型があり、今回の症例では線溶亢進型のタイプに当てはまります。なので出血傾向になりやすい状況です。 それを踏まえながらトランサミンの内服ですが、トラネキサム酸は止血剤としての印象が強く実際に種々の出血に対して多少なりとも効果を発揮する可能性がありますが薬効上最も効果を発揮するのは全身性の線溶活性化が原因の出血の時に使用します。 しかし、病態上線溶系だけ抑えても意味がなく血栓の増悪に繋がることもあるので、ヘパリンなども併用します。 以上を踏まえると DICという病態ではではヘパリンとトラネキサム酸の併用により凝固系、線溶系ともに抑制しバランスをとり、凝固系の亢進はヘパリンで抑制し、線溶亢進性出血にはトラネキサム酸を使用しバランスをとっていく必要があります。 今回は術前からFDPが高値だったのもあり、術後線溶系亢進を予想し内服していたのかなと想像しています。 長文失礼しました。ご参考になればと思います。

コメント失礼します。 基本的にカフは時間経過で自然脱気をするために自然と減少していきます。 風船を例に例えることが多いですが、膨らませて入口を縛っても、時間が経つと徐々に萎んでいきますよね？ 原理はそのようなものなので、風船を適時膨らませるためにカフ圧を調整します。 カフ圧の調整はこれだけの意味ではありませんがご参考になればと思います。

コメント失礼します。 脳室ドレーンとスパイナルドレーンの適応は書いてあるとおりだと思います。 違いは文字通り量で調節か圧で調節かということであり、スパイナルドレナージは脊髄に留置してあるため、wash outや髄液のコントロールは可能ではありますが、末端でドレナージをしているので直接的に頭蓋内圧の指標にはならないということです。また閉塞性水頭症ではドレナージができないため禁忌です。 直接頭蓋内圧を管理したい場合は脳室ドレーンや脳槽ドレーンを留置することで、頭蓋内圧の測定が可能です。重症外傷やSAHなどにおいては頭蓋内圧を測定することはICP亢進が早急に察知できることに繋がりますので髄液量の調節というよりは圧をメインに管理することが重要になります。 逆にwashoutには脳室ドレーンは適さないのでくも膜下腔に留置した脳槽ドレーンやスパイナルドレーンで排出します。 なので脳室ドレーンはある程度の固定圧であれば、頭蓋内圧が上昇しているのかの指標になります。要するに情報ドレーンの役割も果たしているということになります。 用途がまったくではありませんが、違うところを主に見ているので管理も異なるということになります。 ご参考になればと思います。

よくあることです。大事なのはどのくらい解離があるのかを把握しておくことです✨

こんにちは。 新卒循環器専門病院に就職して7年勤めていました☺️ 凄く勉強されているんですね！ 恥ずかしながらわたしはそこまで理解してません💦 効果と、副反応、血中濃度を測らなければならないくらいしか勉強しませんでした😅 同じ職場に、看護師になったけど薬がわからなくて薬剤師の免許、バルパンやペースメーカーの仕組みが分からなくてMEの免許を取ったという後輩（と言ってもかなり年上でしたが）がいましたが、ひとつずつの事を深く勉強しすぎる→勉強が進まないのループに落ち入り、臨床ではへんな知識だけで観察ができないという感じでした。 新卒とのことなので、一つのことを極めるのはもう少し後にして、まずは広く浅く勉強を進めてはいかがでしょうか？ 看護師に大切なのは早期に気づくことです。 観察、心電図の理解、なぜその患者さんにはこの治療が行われているのか、医師はどんな事を期待して治療を行っているのか… 「患者さんの様子がなんか違う」と気づき、なにが違うのか理解し報告できたら素晴らしいと思います。 薬のことがどうしても知りたいのなら薬剤師さんに直接聞くのもいいと思います。 異職種のプロがたくさん病院にはいます。 看護師の先輩もいます。 甘えられるのは新卒のうちです。 たくさん甘えましょ🥰 ちなみにわたしのオススメの本は ・病気がみえる（循環器）/メディックメディア カラーで循環器全般の疾患についてわかりやすく解説されています。 ・Heart Nursing Note/メディカ出版 ポケットサイズの本ですが心電図も載っていたりと優秀です。この本にわたしは色々書き込んだりして凄いボロボロになるまで使い込みました 辛いこともたくさんあるかもしれませんが、一緒に頑張りましょう🤗

コメント失礼します。 機序はまだ確実なものはないようですが、一説によると解離による炎症性サイトカインなどにより肺血管透過性が亢進した状態で安静にすることにより、早期に無気肺が出現し酸素化障害が発生すると考えられています。 また左に多いのは、大動脈弓部が左半身に伸びており、それ故に左側側が無気肺の形成が多いのが特徴です。 そのほかにも体外循環による呼吸停止などでも術後無気肺の形成ができやすいようです。 ご参考になればとおもいます。

平均圧６５は理想ですが、本当にショックの患者さんではそこも難しいこともあります、、 どれか一つというより、カテコラミン、回転数、ボリュー厶をすべてを同時に考えると思います。 （もちろん、血圧が上がらない原因がはっきりしていればそちらを優先するかとは思いますが。） 医師が判断するところなので、看護師としてはどこまで血圧の低下を許容できるのか、落ちた時にはどの方法があるのか、っていうことをわかっていることが重要かと思います🙂

看護rooで検索してみて。新人ナースさんでもわかりやすかと思います。

体内の電解質とかに合わせていると思います。中には低血糖や糖尿に使うモノも有ります。基本的にはドクター指示通りにですね🎵体に気をつけてくださいね🍀

コメント失礼します。 少し専門的になるかもしれませんが、SCUグリーンノートなど疾患〜治療まで幅広くカバーされており 脳ドレーンの違いや抜去目安なども記載されているので参考にしていただけるかとおもいます。

コメント失礼します。 文字通りIABカテーテルの先端の圧を表記していて、セントラルモニターと連動がなければ、IABP装置に表記されている圧になります。

コメント失礼します。 JCSとGCSの違いはご存知でしょうか？ JCSは主に意識に関して評価するしていますが呼びかけや痛みなどの、刺激に対する覚醒の程度によって評価するスケールです。なので覚醒度によって違いが出る事もあります。 スケール表通りにいくとすればJCSⅡ-10とJCS I-3を例にとって、声かけに容易に開眼はしないが、名前だけ言える場合などは判断に迷うところですよね。 その場合はGCSも併用することでより具体的な意識評価に繋がってくるかと思います。 GCSは、「開眼」「発語」「運動機能」の3側面から評価を行い、総和で評価するものです。欠点としてはそのうち1項目でも判定が困難な場合はあまり意味をなさない事もあります。 施設によって違いはありますが 基本的にはどちらも評価するのが適切であり、脳外科の患者様などは変動があるときには1番悪いものを評価することが、大切になります。 評価したものが良くなることにはいーことですが、よかったものが悪くなることが状態悪化に早期に知ることに繋がるかと思います。 ご参考になればと思います。

緊急時のアドレナリンとかですかね。

コメント失礼します。 言葉で説明するのはなかなか難しいですが 一般的な設定outputは出力で、senceは感度です。 基本的には感度は数値が小さいほど自己脈が感知しやすいです。（senceの設定値が小さい→感度としては鋭くなる。設定値が大きい→感度としては鈍くなる） 一時的ページングにおいては、VVIの設定であり心室の自己脈（QRS波）がでなければ機械が調節して刺激を出してくれますが、そのためには心室の自己脈（すなわちQRS波）が自分で出しているのか、抜けているのかをペースメーカーが感知しないといけません。 仮にsence5mVで設定をした場合、自己のQRS波が5mV以下だった場合、自己脈は何も感知できなくなります。 →別名アンダーセンシングと言います。 この場合、自己脈をしっかり評価できず、自己脈が出ている場所に余計なページングを行ったり、スパイクon Tから致死性不整脈への移行もあり危険なため、感度を小さくする必要があります。 逆にsenceが小さすぎる場合→ 感知する電位が大きすぎるため、本来存在しない心拍を感知してしまうことがあり、（本来QRS波だけを感知するものが、小さすぎてt波やp波なども感知してしまう。）結果としてペーシングが抑制されてしまう。 →オーバーセンシングといいます。 この場合でも、正しいページングができずページング不全に陥ります。 なので正しいsenceの設定が必要であり、基本的には1-2mV程度で設定して、outputが感度の2-3倍程度に設定するのが基本となります。 それを踏まえると、りさこさんの考え方は間違ってはありませんが、設定のようにoutputがsenceより低いというのはまずありえないことがわかるかと思います。 ご参考になればと思います。

コメント失礼します。 PAPを平均圧でみることは高ければ肺高血圧症（PH）の診断基準になるためです。通常25mm Hg以上で診断になります。 基本的には肺動脈圧は収縮期には右心室の収縮期圧を計測しており、拡張期圧はた左心系（主に左房圧に関連したPAWP圧）を測定しています。 そこで平均圧を図ることにより肺高血圧の診断が可能になります。心不全診断の上で肺動脈圧の上昇（主に右心系疾患）が潜在しているのかを観察しています。 しかし、スワンガンツの本来の目的は ①右心系の連続的なゃモニタリング ②連続的な心拍出量の測定 ③連続的な混合静脈血酸素飽和度を測定することによる全身の酸素供給率の測定 であるため ICUでは主に左心系の前負荷•右心系の前負荷、後負荷のどちらもリアルタイムな血行動態の指標として見ることが多いため、平均圧のみに視点を置くと言うよりも、その時の肺動脈圧の状態として全体的な値を指標とするほうがアセスメントしやすいかと思います。 長文失礼しました。

僧帽弁に疾患がある人は心房に負担がかかり、刺激伝導系にも影響を与えてしまうからだと思いますよ。

28歳まだまだ大丈夫だと思います！ ただ、新しい土地でこのコロナ禍だと、とても孤独を感じると思います。ただでさえ慣れない環境にプラスしてコロナ。モチベーションを高く持たないと、気持ちで負けてしまう気もします。 ブランクがあっても看護師としては全然働けると思いますが、県外に出ることは自分の望むライフスタイルと合わせて考えられたらいいと思います！

コメント失礼します。 簡単に話すと MSは僧帽弁が狭くなる＝左室への血流が少なくなる⇒左心房の血流が停滞する⇒肺静脈の圧が高まり右心不全が併発⇒結果として左心系も悪くなるという流れがあります。 しかし、初期の頃は全身に送り出す血流(主に左室の駆出率)は保たれてることが多いためあまり心拍出量が低下することがないことが多いです。 最初は無症状であることが多いですが、心不全を併発すると心拍出量が低下していくようなイメージです。 なので時間経過と共に心拍出量が低下することはあるというのが正解かと思います。 ご参考までに。