住宅型有料老人ホームに務めているのですが、ストーマパウチを1日3回程外...

Question

住宅型有料老人ホームに務めているのですが、ストーマパウチを1日3回程外してしまう方がいらっしゃいます。重度の認知症をお持ちで、歩行可能。尿意はあり、トイレにはご自身で行かれるのですが、昼夜問わずパウチを外してしまい、便器、床、壁がとんでもない事に...無理やり剥がす頻度が多く、皮膚トラブルにも。ご自身の身体に袋が付いている事が不思議の様で、対策として、腹巻きをしてみるも効果ありませんでした。皆様ならどう対策をなさいますか??

もも · Answer

今日副業にいってきたのですが、そこでは、身体にくだが入ってる人それを触るとかオムツいじりする人はつなぎや手にミトンをはめてました。結局ストーマとなると感染症もこわいから今日いってたところだと上のような対応になるとおもいます

me · Answer

※詳しく書きますね。長くなります。剥がさないで頂きたい思いや、状況を見た時の驚きや、掃除の負担等から、介護士側も、大きな声を出して他の職員を呼んだりしたくなります。しかし、そこは、大きな声を出さずに、なるべく静かに淡々と接する事が必要になります。嫌な気持ちにさせない様に、最大限の配慮をします。火に油を注ぐ事になると、混乱されたり、興奮されたりして、更にBPSDが進んでしまい、問題が大きくなりがちです。ストーマの便は、独特の臭いがしますし、取り出し口の汚れが臭いますので、漏れや付着が無いように、丁寧に拭き取り、便やガスを破棄します。最後だけでも、ウエットティッシュを使うと良いです。消臭ジェルがあると、臭いが軽減されたり、破棄が楽になります。普段から、最低、毎食前後に、「お腹を触らせてください」とお伝えして、袋の膨らみ具合を確認します。対象者様が寝る前に、しっかり出して置くと、夜勤帯に処置をする事が無くなりますので、夜勤者にさせなくて済みます。起床後は、直ぐに確認して、膨らみを減らすと、剥がれ類似頻度が下がります。トイレ(尿)頻回の方は、大変ですが、下着やズボンの上げ下げで袋が当たると、剥がれに繋がり、邪魔だから外そうとなさる様です。先ず、接着部分の手当が重要です。医師か看護師の処置になります。一度受診して、塗り薬と保護テープと、無ければ剥離剤の購入が必要になります。それらを使ってストーマ部位の被れを治すのが1番目です。病院から帰って来られたら、軟膏塗布や保護テープは、看護師の処置になります。ストーマの付け外しも、看護師の方が無難。不慣れな介護士が行わない様に気をつけてください。しかし、看護師も介護士も、出会ってなければ、職歴が長くても、処置が初めての方もいらっしゃいますし、看護師でも、得て不得手があります。携わる方が、経験者に話を聞く事が大切です。ストーマの方は、炎症による痒みで、余計に触りますので、手当先行です。腹部の掻き傷にも、適宜軟膏塗布します。日頃から汗疹にも気をつけます。ストーマの貼り付け部位には、剥がれ易くなるので、何も塗らずにして置きます。ストーマ用の保護テープは、ストマの接着部と類似した黄色味がかったクリーム色(？)で出来ています。びらん部分に、切って貼り付けて使います。軟膏は大体リンデロンVG辺りが処方されます。綿棒の先などに少量付けて、その後、保護テープを貼ってから、ストーマを装置し、しばらく指で装置部を押さえて置きます。これが上手く出来て居ないと、剥がれ易くなりますし、びらんになります。保護テープは、ストーマ同様、同じ所から購入出来ます。入浴時は、剥離剤を使いながらゆっくり丁寧に剥がします。剥離剤を使わないと、接着剤が貼り付け部位に残り、剥がれの原因になります。接着剤の付着や黄色い便を優しく丁寧に、シャワーで撫で洗いをした後、タオル、ティッシュペーパー等で、水分を拭き取り、増設部辺りの境目の黄色い色も便なので、ティッシュを畳んで優しく抑えると、綺麗に取れます。看護師に処置して頂いて、貼り付けますが、抑え方が弱かったり、軟膏やワセリン等が付着していると、剥がれ易くなります。また、便が発酵したり、ガスが溜まって、膨らむと剥がれ易くなるので、小まめにガス抜き等をします。パジャマやズボンのウエストのゆとりも、必要です。後、痒くて掻くと外れてしまうので腹部の傷に薬を付けたり、爪を切ってヤスリを掛けたり、「これ(ストーマ)大切なの物なので、取らないでくださいね♪」とお願いします。ズボンの上げ下ろし時に介入出来る様に、ちょっとだけ確認させて頂けないか、様子をみながら、声掛けから始めて、徐々に介入していきます。トイレ時に、剥がれの確認出来ると、弄便の危険が減って行きます。入浴日まで一日ある段階で、接着部分に1センチの剥がれが認められた場合、夜勤帯の剥がれからの、弄便を防ぐ為に、貼り替えた方が好ましいです。入浴じゃ無い時に剥がしてしまわれたら、トイレで、腹部の便を泡ソープで優しく撫で、人肌の微温湯を入れた陰洗ボトルで洗い流します。2人介助になります。吸水シート等使いながら、上手く手早く行い、その後、ティッシュペーパー等で水分を優しく抑えて拭き取り、傷の手当てが出来ないタイミングなら、薬を割愛して、装置をします。傷が治るまで手厚く。そして、段々と楽になります。被れは、便の付着が残っていて起こります。部位の清潔を保てば、弄便が減る筈です。100%かは、わかりませんが、被れがないか、見てみてください。お腹のお肉が邪魔して、折れ？が出来て、剥がれ易い方がいます。増設時より体重増加してませんか？その場合は、少し腹部のダイエットが必要です。主食や糖質を若干減らす事。軟飯だと早いです。ストーマは、"若干下げ気味のリハパン"か、ズボンの中に、収める事で充分です。腹巻は、逆効果です。多分。※分からない所は、遠慮なく尋ねて下さいね。取り急ぎお伝えします♪

モモタロー · Answer

24時間かかりきりなわけじゃないので難しいですが、まずどのタイミングで外すのか記録で残した方がいいと思います。トイレの行った時に気になって外す、着替えている時に邪魔になって外すなど…自分たちは当たり前に生活してますが、パウチの人は違和感や不思議なものが付いているといつも思って生活してるのかもしれません。パウチの人の気持ちを理解して、この方の生活パターンを理解してあげる事が必要なのかなと思いました。しないようにすればするほど、もしかしたらその人は意識してしてしまうかもしれません。対応としては、パウチにも種類があるので医師に相談して気にならないように少し小さめのパウチにしたり、肌にパウチ部分が直接触れないようにパウチにガーゼのようなものでカバーしたり、寝る時はお腹周りにだけバスタオルをかけてあげて、布団を掛けるなどなど一日に３回も外されては、正直「もーーー何やっとんねん！」とキレてしまいそうになるのは人間だと思います！違和感のものだから外したくなる気持ち分かるよ。と寄り添って接していけば良いのかなと思いました。その現場で頑張って解決してあげたいと思ってるＲＲさんのような方がいるならきっと利用者にも気持ちが通じて穏やかに生活できるようになると思います。いろいろな人に相談しながら無理せず頑張って下さい。

ひっころさん · Answer

腹巻きはムレや痒みの原因になりそうなのでしないかな。とりあえず、外す時間、場所、過程をアセスメントし、原因を仮定しながら色々試してみるかな。痒みや違和感、重みなんかもあるから、触って当然という視点で考えないと、触らない、触らせないためにと考えちゃうとミトンやツナギなんて拘束しちゃう考えになっちゃうから。あとは、他業種連携ですね。パウチの接着、洗浄でトラブルあるなら、違う商品を選択できるなら選択して試してみたりもいいですし。チームで解決していくのが、理想。

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