「介助・ケア」のお悩み相談（2ページ目）

お疲れ様です。 うちの施設は9:00のオムツ交換時に。 新しいオムツに履き替える際に弱酸性ビオレを使い陰部洗浄をしています。 寝たきりの方には丁寧に行えますが、トイレ誘導の方はビオレは使えず(本人が嫌がるため)、温かい清拭タオルを使い陰部を拭いています。怒られながら行うので(苦笑)、痛いのだと思います。 男性利用者は、寝たきりの方は行えますが、トイレ誘導の方は嫌がるケースが多く、週２回の入浴時に丁寧に洗います。

朝食時の水分介助、一度に600ml以上をまとめて提供するのは利用者さんへの負担が大きいですよね。みずきさんの疑問はとても的確です。海外のエビデンスでは、高齢者の水分補給は「少量を頻回に分けて提供する」ことが推奨されていて、一度に大量摂取すると胃の膨満感で食欲低下、誤嚥リスク増加、トイレが近くなるなどの問題が報告されています。理想的には、朝食時は食事と一緒に200ml程度にとどめ、10時の水分介助でヤクルトやヨーグルト、残りの飲み物を提供する方が消化にも優しく、誤嚥リスクも分散されます。人員配置の都合はあるかもしれませんが、利用者さんの安全と快適さを優先すべきです。チームでカンファレンスを開いて「朝食時の水分を減らし、10時に分散する」という提案をしてみてはいかがでしょうか。「少量頻回の水分補給が脱水予防と誤嚥リスク低減に有効」というエビデンスを提示すると説得力が増します。応援しています！

私はそれでカイテクでいった施設でひどい目にあいましたよ。メンタルダウンしすぎてカウンセリングにいってます。

うちの施設も温めてます

私はTだけ派です。

はじめまして！有料老人ホームで働いているものです。 湯船の温度は、夏は38℃ぐらい、冬は40℃ぐらいで設定してあります。 入居者様から熱いやぬるいなどの要望が出れば、少しずつ調節しています！ またシャワーの温度に関しては、入居者様1人1人の好みに合わせていますが、明らかに熱すぎる、明らかに冷たすぎるなと思ったら、これ以上上げたら火傷しちゃう、これ以上下げたら水になっちゃうと伝え、こちらで調節しています！

食事時の姿勢も大切ですね。 とろみも段階が施設によってありますよね？スプーン1杯からスプーン2杯または3杯など。 薄めのとろみでむせるなら、強めにつけてみるなどの対応も必要と思われます。 それか、水分ゼリーとかも手ではないでしょうか。 嚥下機能改善の為にパタカラ体操もありですね。声が出せるのであればですが。

利用者さんの言っている事が正しいと思います。 どんなに障害があっても衣服に気を遣いたいと言う訴えがある以上普段いろんなことを我慢されていると思うのでせめて強い訴えのところだけは叶えてあげて頂きたいところですね。 寝た服でデイって寝てた服でシワや汗の匂いも気にせずに人と会う訳ですから認知機能がしっかりしている方なら嫌でしょうね。 私が居た有料で透析通院の方いましたが寒がりだったのもあり年がら年中肌着に長袖でしたよ。 大きめのサイズのトレーナーだったのでシャント部分より上にたくし上げられたんだと思います。 透析側の言う事を固定するのでは無く透析とデイの2箇所で入居者の訴えを最大限可能に出来ないか探る方が良いと思います。 今は透析用の長袖もあるんですよ。 ケアマネは何をしてるんだか… ケアマネが動けって話ですね。

お疲れ様です。うちの施設でも同じように、自分で食べるならばなるべく介助しないようにすると思います。 ただその方の体重やBMIなどの数値を確認してから行うと思います。 あとは食事の席も検討すると思います。通常だったら見守りしやすい席になりますが、他の利用者で自己摂取する方ばかりのところにしたり、利用者の方が食べやー、みたいな声掛けしてくれるような方を隣りにしたりすると思います。

パッド交換について、ですが、あり得ません。 利用者さんによっては、何と申しますか、便器が割れる程の排尿があります。また、KOTもあり得る中、尿路感染症から敗血症で命の危険もある…そんな交換対応はあり得ません。 利用者様の意向で、例えば午前1から7時まで交換なしはうちでもあるのですけど… 疑問に思われる案件なんですよね…ぜひ行動、発信をされて下さい…

いますいますー！みんなで同じ脳トレプリントしていたら「こんな簡単な問題出されるなんて、頭がパーだと思われてるんだな。馬鹿にしている。」とか「この人は〇〇なんだから〇〇してやれ！」とかあーだこーだ言ってきます🤣 はいはーいと顔を見ないで返事だけしてます。ヘコヘコしてるとコイツはなんでも言うこと聞くと思われるので、相手にしません。 窓とか、空調とか、テレビの音量とか、番組とか、あまりに自己中でひどい時は笑顔で「ここは集団で生活しているので1人に合わせていられません。何かご自身で気に入らない事があれば、他の方に全員にそうしていいか許可取ってきていだけますか？」と言っちゃってます。 それでもあーだこーだ言ってきますが笑笑

デイサービスです。 １５時３０分から初めて、３０分か1時間でおわらせますね。 そもそも、よその事言うのはあれですが、手書きは時間掛かりますよ。私が主任になったときに全て電子化に変えました。 私の所は、パソコンやタブレットの数が元々有ったのに、前の主任が使いこなせ無くて。連絡帳をかいて、業務後に日誌、カルテ書いて残業1から2時間ありました。 当時のやり方としては、ナースや介護士が申し送りに書く。それを日直が、連絡帳に手書きして、さらにそれをカルテに手書き、記入してました。 昔から、何度も同じ事してるんだから、時間の無駄、残業費用出さないなら、効率化考えろ！！って良い続けてたんですよね。 私が主任になった時、一気に変えてやりました。今は、例えばナースが処置内容をタブレットに書く。(申し送りなので、全ての端末パソコンに繋がってます。)それをコピー、張り付け。連絡帳、カルテ完成。帰る前にプリントアウト。終了です。何も無い人は、ベースに｢本日も有り難うございました。｣ってあるし。 正直2、3時間も掛けて、同じ事を書いてた事が、早ければ５分で終わりますよ。 今は、皆きっちり、提示に帰ってます。 前の主任とか、年寄りだったのも有りますが、残業を美徳としてました。 私は、同じ時間使うなら、余計な事は、効率化して利用者に楽しんでもらえる事、同じ時間でも、内容の濃いものをやって、皆、提示に帰る事が美徳だと思います。 ダラダラ残業するなら、早く帰って、職員が明日も頑張ろう！！ って思える環境作りが、仕事の出来る人間だと思ってます。

認知症がある方や抵抗する方によくあるパターンですね。そういう利用者もうまく対応するのが現場の介護士です。片手で押さえつつ、片手で替えるってのもなかなかに大変ですがね。 でもまぁ大声だして服を掴んだり、職員の腕掴んだり、噛みついたり、殴ったり、ひっかいてくるわけでないなら楽なタイプです。慣れれば、はいはいごめんねぇって素早く交換できるようになると思いますので、頑張って下さい。 どうしてもやりにくい、難しいって思うなら応援呼んで、手を押さえてもらうしかありませんね。

特養ユニットでしたが、アセスメントにそった24時間シートを作成されてましたので寝衣交換となっていればしていました。また、入所時のアセスメントとして確認もしていました。着替える人は少なかったですがある程度自立している方も多かったのでニーズに添えていたと思います。人員不足でしたができる限り利用者の意向に添えるように対応をしていました。

お疲れ様です。 夕暮れ症候群に関しては誰かと会話して気を紛らわしたり、運動量を増やして入眠へ促したり、楽しみを提供して集中出来る状況を作ったりが主な対処法かなと思います。 他者に危害が加わるような状態(物を振り回したり、暴力行為に走ったり)であれば服薬調整を考えた方が良いですが、そこまでいっていなければ服薬調整は保留したほうがいい場合もあります。 夕暮れ症候群の原因に内服薬の副作用による場合もあるので、内服を増やすと更に悪化する可能性もあります。なので内服調整になるなら、その後の状態観察も含めた対応で進めたほうが良いと思います。

こんばんは睡眠薬の薬の強さ、がどのようなものか、わからないので何とも言えませんが、ユニットリーダー、看護師さんに報告して対応してもらえれば、いいと思います、あとは施設長に相談してみるとか、施設内で共有できればと思います

うちの施設では仙骨に褥瘡がある利用者様にタイマーを設定し1時間半おきに体位変換しています。 日中は離床する時間があるのでパッド交換に合わせていますが夜間は22時、1時、4時前後で体位変換しています。

これは、プロペトなどのしっかり保湿をやるしかないと思います… とても辛いですからね、生活の質低下です… ただ、デイサービスでは限界が良くも悪くもあります、、いくら通所日にできることをしても、後がダメなら、改善は難しいですね…これは忙しいご家族のみならず、住宅型入居の方でも質の悪い所では、残念ながらあるんですよね… なので、担当者会議の場等で、しっかり共有し、経過をケアマネにモニタリング報告していく事が、在宅（居宅）でのベターな関わりでしょうね… 酷い方は、洗い方でどうこうは難しいので… 軽度でしたら、洗い方も重要ですけども…

お疲れ様です。 こだわりがある利用者様はいらっしゃいますよね。私も定時で帰りたいので気持ちが揺れてしまうこともとても理解できます。 私の経験上、こだわりの強い利用者様に対して無理やり対応してしまうとクレームや特定の職員の拒否に繋がることがありました。ですので、一度カンファレンスをするか他の遅番者の方にどのように対応しているか確認してみてはいかがでしょうか。

薬の副作用や既往歴を抜きで考えると、同じような経験をした事はあります。 失禁し衣類を汚してしまう事をすごい恐れていました。 職員がパットを付けてるから大丈夫だよ。と、声をかけても、そもそもパットを信用してない人で不安症な方でした。 ①最初は、本人様が満足するまでトイレに座ってもらう事でした。排尿までに5〜10分はかかりましたね。ですが、結局また行きたいで失敗に終わりました。 ②次に、1時間ごとにトイレに行く約束をしてみたのが最初のチャレンジでした。→自立のお客様がトイレに行く所をみると「自分も！」となったり、他職員が少し遅れて誘導しようとすると、「約束してたのに来てくれなかった！」大声が酷くなり、結局1時間ごとの定時トイレ誘導は失敗に終わりました。 ③最後になりますが、その方は立ち上がりも出来たので居室での臥床はリスクが高いと判断していました。 ですが試しに臥床すると何故か訴えは消失しました。 代わりに下肢筋力が低下して、ADLも大幅に低下しました。 確か流れとしてはこんな感じでした。　 ①〜②を約1年半試行しました。 ③は2年経ってからですね。 最終的には工夫もなにもありませんでしたが、参考になるか分かりませんが参考にどうぞ。 ちなみに当時はユニット型特養でした。

何をしていいか分からないなら、夜勤明けの人に聞きましょう それが一番無駄がないです 限られた時間で良かれと思って無駄な事されるのか一番困ります。 ただ、夜勤者はそのうち帰るので、自分が今日は何をすべきか？を頭にいれてそのために何をすべきか、それも忘れてはいけません 早番は明けの手伝いだけじゃなくて、そこから続く自分の仕事をしないとダメなのを忘れてはいけません

業務外では特に話したりとかはしてないです。 講話を行うのでこの利用者さんのことを話します。となる際は利用者さん、ご家族に同意を得ています。 みんながみんなかきっちりできてます！！とは言い難いですが、、。

これはデリケートで重要な課題です。 一般的には、公正なケアを提供するため、また、他の利用者様やスタッフとの公平性を保つためにも、家族への直接的な介護業務は避ける のが原則です。 当施設（グループホーム）では、家族の入居があった場合、そのスタッフは ケアの記録閲覧や担当からは外し、管理者が窓口となって、私的感情が業務に影響を与えないよう厳しく管理しています。これは利用者様本位のケアを続けるためのリスク管理だと考えられます。

なしですね

悪くなるのは正直困らないんです。こちらの対応ミスでない限り、人間同士なので相性もありますから、関係が悪くなってもケアマネさんもサ責さんも、分かってくれるし、早めにバッター交代です。 以下、自分語り… （どちらかというと、近しくなり、一見良いように見えることが、関係としては、悪い関係と言えるので、注意が必要です。 これに関しては、訪問経験者ならわかることなのですが、 お家に上がって、懐事情も家族事情も、家のどこに何があるか、までわかってしまいます。 当たり前ですが、身体的、生活的な介助をします。 職員とご利用者様、お互いにだったり、どちらかだったりが、「懐柔する」と言う言葉が良くも悪くも働くので、悪く働いた時… 皆までは言いませんが、本当に訪問は難しいです。 程よい距離感って、本当に難しい！）

意思表示などが困難（気力が少ない）な方に対して、お気持ちをお汲み取りなさりたい気持ちなのでしょうか。 まず、何が目的で、その処方がなされていたか、それが誰の意図か、を調査する必要があると感じます。 周辺症状にご本人様やご家族様が、日常に困難さを感じている状況での導入なのか、 支援者が勝手にお見立てしての導入なのか。 どちらにしても、24時間身体のモニタリング・アセスメントが必要ですから、病院、もしくは、老健に入院が必要だと感じます。 痩せて体力と気力が落ちると、在宅だと、余程の根気とマンパワーが必要です。 ご本人様、ご家族様、支援者、三方向に幸せが訪れますように。

仙骨あたりに褥瘡が出来ているのかな？という印象ですが… 排泄物が褥瘡に当たらないように、女性ならジャバラ、男性なら陰茎巻きをして、20度ちょいの側臥位（タオルケット四つ折り程度を背中半身にかませる感じですかね？）を2〜3時間毎に体交するとか… 在宅ですので、ご家族様がケア出来ないのなら、短時間毎は無理ですから、ケアに入れる時間まで、体にライトな除圧で凌ぐのはありかなと。 食事は、食べられるのならともかくとして、あまり量が召し上がれなかったり、未消化のものが多いとか排泄にトラブルがあるなら、アイソカルゼリーやメイバランスに頼る（一時的）のもありかと思います。

歯磨き粉を使うと研磨剤が義歯を傷つけるからダメですよね。普通は流水と歯ブラシで洗ってからポリデントなどでつけて消毒する対応してます。歯ブラシで洗う際食器洗剤使うかどうかで分かれますが、自分は食器洗剤があれば使う派ですね^ ^

首の後ろ。足りなければ、両脇と鼠径部を冷やしたら3点クーリングですよね？ 老人や障害の方を仕事で看病する時、小さい保冷剤でピンポイントで冷やすと、動いたり、誤食の危険があるので注意が必要です。頭痛時、痛い所を冷やすと痛みは和らぎますね〜。他にあれば私も知りたいです。

どう転倒しているかが問題にはなりますね。基本的には患側です。 患側だと頭の重さで患側に倒れるんじゃないんですか？頭の重さって5〜6kgありますし。 リハビリやADL維持には不適切な可能性が高いですが、靴はグリップ感が強い靴にしましょう。 歩幅は小さくなりますが、介護士が余計な介入をせずにすみます。 靴を滑らせるという事は不安定な状態と捉えてもいいでしょう。 私達が使用している基本的に履き物って滑りませんよね。 これは座位の事ですが、ADLは比較的良好ですが現状のままだと、いつか椅子からのずり落ち・体幹から頭部にかけ不安定になり、支えがない患側に転倒するなのかな？と思いまして。 例えば自分がお風呂の椅子で座っており片足だけ滑らせたら全体的にバランスは崩れますよね。 立脚走　靴　問題 遊脚走　靴　問題で多少はヒントは得られるかもしれません。 今は情報が何ともなので、これと言ったアドバイスにならなくてすいません。 上手く文章にまとまりきらず申し訳ございません。