「介助・ケア」のお悩み相談（174ページ目）

意思がはっきりしている女性の利用者がいます。 たまに便失禁がありそのつど「もし汚れてしまったら職員に声かけてね」と本人に言っているんですがなかなか言ってくれず隠すように汚れた下着やリハパンを棚に入れたりします。 対策としてトイレにゴミ箱を置き汚れたリハパンを入れるように言ってはいるんですがなかなか入れてくれません。 このような利用者にはどんな対応をすればいいんでしょうか？

リハビリパンツトイレ職員

サ高住とデイが併用の施設で勤務しています。扉一枚開ければ行き来が自由になってます。 サ高住の方もデイサービスに来ているのですが、直ぐに部屋に帰れてしまう為とデイのご来所と送り(居室まで)の際に、使用しているので、認知症の方が扉の鍵を開け勝手に居室に帰ろうとしてしまいます。離設扱いになる為、防止をしたく、鍵の設置を相談してますが、中々、しんてんしません。スタッフ不足も有り、一人に付く事も出来ず対策に困っています。皆様の知恵や同じ様な造りで勤務されている方の知恵をおかりしたく。宜しくお願い致します。

サ高住認知症職員

有料老人ホームですが有料は訪問介護なのでケアの時間が決まっていますが、20人のサービスを実施していたらどれぐらいの人数をスタッフを入れていくか? またサービスの予定はどれぐらい入るものでしょうか? 伝票の方方や１日何人のケアでスタッフ配置はどれぐらいなのか? ケアマネージャーの提供された時間で実施できますか?

介護請求記録訪問介護

デイサービスに勤務していますが、うちの施設には看護師が勤務していません。そのため、他の事業所と連携し、管理してもらっているのですが、そのような施設は多いのでしょうか？行っている施設ではどのようにして連携をとっているか教えてほしいです。

看護師

職員が夜勤で利用者さんに暴言を言っているようです。監視カメラは無く利用者さんからの訴えで分かりました。職員は「言ってない」と言いますが訴えが続き再三指導してきました。証拠が無い為夜勤を外す事が出来ない現状。こういう場合、いい対応策あったら教えてください。

監視カメラ暴言指導

利用者さんに叩かれたり引っかかれたりします。。。どういう対処が望ましいのか·····教えてください( ；꒳； )

暴力認知症

洋服を変えることについて 利用者さんの中で、かなり拘縮が進んでいる方がいます。 洋服が伸びない生地のため、利用者さんが痛そうにされています。 伸びる生地の洋服は普通のと比べて高いので、家族の方にお願いするのは少し迷います。 ですが、利用者さんにハクリや内出血が出来る前にお願いしたほうがいいと考えています。 伸びる生地にしてもらったほうがいいでしょうか？ それともサイズが大きい服のほうがいいでしょうか？

家族

有料老人ホームにて要介護1の90歳の女性ですが この1年くらい昼夜逆転にて夜間覚醒されることが 多く、時々転倒に至ることがあります。 また時間をご説明しても夜の11時を昼の11時で把握され、窓から外を見て頂いても『天気がわるいだけよ』と仰られたりされます。 認知症の方なのでお茶をさしあげたり 適宜寄り添ったりさせては頂いておりますが… 困っていることは この女性ですが 1か月近く排泄失敗と同時に 数日に一回トイレに リハビリパンツを捨てられ トイレが水浸しになったり リハビリパンツを洗面台で 洗われます。 リハビリパンツを3年以上使用されておられますが一切今までそのようなことはなかっただけに！ 現場では尿漏れパンツに戻すやらの 意見が出ていますが よい案があれば教えてください

昼夜逆転リハビリパンツ要介護

排泄介助、軟膏塗布私は毎回グローブをはめますが、管理者から使いすぎと指摘されました。一 介助一手袋と習ってきた私にとっては納得いきませんが皆さんどう思いますか？

排泄介助管理者

うちの施設が集団感染(インフルエンザ)が流行ってしまって県に報告しなければならないのに施設が報告してませんでした(´・ω・`；) これってまずいですよね❓

インフルエンザ

看取りの方の対応についてです。 ユニット型特養で働いています。先日看取り対応となった方がおり、救搬はしないと家人の同意をいただきました。 それはいいのですが、夜間の状態変化時について「呼吸状態が変わったら家族に電話して」のみで、夜間一人で対応する職員は不安に思っています。 看護職員に具体的にどういう状態かは教えてもらっていますが「その時になればわかります」と言った感じであとはよろしくと定時で帰られます。いえ、残ってくれという権利はこちらにはもちろんないのですが。 また管理者も呼吸停止したら家族に連絡して、と言って帰っていきます。一晩中残ってくれというわけではないのですが、施設によっては状態が悪い、あきらかに今日明日にもという利用者がいらっしゃる時は管理者や上の人が交替で詰めていると聞いたので、何なんだろうと思った次第です。 家族には夜間は発見が遅れることがあると伝えてあるそうですが、それでも対応する職員はプレッシャーもあり不安もあります。 要望は伝えていますが改善される様子はありません。 他の施設はどんな感じなんでしょう…

看取り管理者家族

センサーやセンサーマットを使わない施設ってありますか？

センサー

１０年前に介護してました！心の風邪でずっと休んでましたが，ご縁があり老人のデイケア勧められました🎵数ヵ月しかいなかったので自信ないです。デイケアはレクリエーション力いれてますよね❓

デイケアレクリエーション

うちの施設、形は毎月研修ってんで資料渡されて、感想書くようにって言われるけど実演した方がいい研修ってあると思うんですよ。 それが吐物処理の仕方とか。まさに今日ある利用者さんがやらかしまして…実演じゃなく資料渡されて読んでね、で終わってたので嘔吐処理に遭遇する事ってあまりないし、テンパリました。 数ヶ月おきにでも実演実習したほうがいいなとつくづく思いました…。 他の利用者さんは近くにいたりしてたし人手不足の時とかにやられるとなおさらです😢 研修の資料に吐物処理の仕方の実演研修はした方がいいと思いますと感想を書いたけど、上は読んでないんだなぁ、と…。

研修

利用者さんへの与薬に関する質問です。現在、特養に勤めております。毎食事の与薬の時に、基本は看護師が各利用者に個包装になった薬を与薬するのですが、手が足りないときは、介護士も与薬に回ります。特養なので介護度が高いため健常者のように錠剤を飲むのが難しく、(１)本来胃では消化されてはいけないように設計されているであろう腸溶剤なども潰して粉末にして与薬してしまっている。(２)人手不足のせいもありますが、食後という処方になっている薬を食事と一緒に与薬してしまっている。という状況になっています。こまめに利用者の食事介助に来られるご家族の中には「？」というような感じで与薬を見ている方もいます。当施設の看護師に訪ねましたが、解答に困っていました。長年勤めている介護職は問題としてとらえていません。皆さんの施設ではどのように対応していますか？

食事職種看護師

男性入居者様が女性入居者様の体を触っているのを発見しました。男性入居者には注意はしましたが認知症なので知らないフリをしています。 どうしたらいいですかね？

認知症

お茶をいっぱい飲む利用者さんについて ものすごい量のお茶を飲まれる利用者さんがらいます。 そして、夜勤帯で失禁をしてしまいます。 尿意は時々しかないようなので、出来ればお茶の量を減らしたいのですが、、、 どのような声かけをするといいのでしょうか？ また、量を減らす以外にも方法があれば参考にさせて欲しいです。

夜勤

·不穏な利用者が立ち上がろうとするので肩を押さえて立たせないようにする ·職員が立ちながら食事介助をする ·利用者が立ったまま服薬させる ·ご飯におかずを最初から混ぜて食べさせる（ミキサー食） ·ご飯に薬を乗せて（混ぜて）提供 ·洗面所で利用者の頭を洗う ·利用者をちゃん呼び、またはあんた呼ばわり ·トイレ誘導して｢早くオシッコして！！｣と大きな声で怒鳴る 勤務先の施設での日常です。 どこまでがセーフ？

服薬トイレ介助不穏

昼夜逆転してる利用者様について質問なのですが 私の勤務しているグループホームは定員9名で90歳男性利用者様と80歳女性の利用者様が昼夜逆転してトイレ頻回です。 男性利用者様は自力で慎重に歩行出来るのですが女性利用者様の方は歩行器が無いとすぐに尻もちをついたり転倒のリスクがあります。 今日の引継ぎ時に他の夜勤職員から女性利用者様の方に次回受診時に安定剤か睡眠薬を出して欲しいと言う意見がありました。 尿意があるのに薬で抑えるようにするのは良くないと思うのですが皆さんはどう思いますか？

引継ぎヒヤリハットトイレ

デイサービスに勤めてます。 下肢筋力低下している御利用者様で、短い距離なら歩行器で付き添いにて歩行して頂いています(自宅で歩行器で歩かないとダメな方)。しかし、面倒くさい、やりたくないが強くフロア内車椅子で移動してる状況です(本人とご家族様了解のもと)。朝、来所したら基本的に入浴後まで車椅子対応の御利用者様に本日、入浴の為私は、「お待たせしました。お風呂の準備が出来ましたので行きましょう。」と声掛けすると「いつまでこんなの(車椅子)に座らせておくつもり！もうずーっと座っとる！いい加減に椅子に替えてちょうだい！ここ来るとあれやれこれやれもっとましなのやらせろ！風呂なんかどうでもいい！」と激高。私は黙ってその御利用者様の話を傾聴しましたが、トイレ介助を装いその御利用者様から離れ他スタッフに依頼しました。日頃からいつかわからないがスイッチが入り激高されます。他御利用者様もヒクどころかもう呆れかってます。 私の対応が間違っていないか、何がいけなかったのかわかりません。因みに、メマリー、抑肝散飲んでます。

トイレ介助トイレ家族

精神科での看護助手業務って何をするのですか？

有料老人ホームに転職して特養出身の私からしたら めちゃくちゃいいケアが出来るって思ってたのに 前に居た特養の足元にも及ばないケア 施設長に相談したら 「まずは特養よりもいい施設をめざして欲しい」 っていわれた 皆さんなら転職を考えますか？

有料老人ホーム

ユニットタイプの特養で働かれているかたに質問です。働く上で楽しいこと、大変なことそれぞれ教えてほしいです！

特養

入れ歯を洗う時について 入れ歯を洗う時に手袋をはめています。 自分を守るために必要なことですが、25人ほどの入れ歯を1人で洗わないといけません。 手袋を本当なら変えないといけませんが、中々変える時間がないのが現状です。 みなさんは毎回、手袋を変えておられますか？ また、何か良い方法があれば教えてもらいたいです。

働く上でユニットタイプの特養に向いている人、デイサービスに向いている人、それぞれどんな人だと思いますか？

特養

デイサービスで働いてる方に聞きたいのですが、 もし、利用者さんが独居の方で風邪を引いて 病院へ受診されて自宅で安静にしてもらいますか？ それともデイへ来てもらい他の利用者さんとなるべく、接触しないように個別対応しますか？ 他に何か方法があったら教えてください。

病気

おむつやリハパン、パットを１つの業者さんにお願いして持ってきてもらっているのですが、 ある利用者さんのおむつのサイズがLでは大きく、Mでは小さい人がいます。 職員の当て方が悪いのもあると思うのですが、その利用者さんがおむつを触っている様子もあり、現在Lサイズで対応中ですがおむつがずれて汚染する事が時々あるので違う会社のおむつで試してみてはどうかと私は思ったのですが…🤔 みなさんの施設では各利用者さんに合ったおむつで対応することはありますか？？

リハビリパンツ職員

食事介助で訪問介護ではどの範囲まで可能でしょうか？ 嚥下状態の悪い方のミキサー食や刻み食は、 家族同居の為ヘルパーが作る場合、 特別食の位置づけがないと出来ないとの事ですが、位置づけが厳しそうです。 また、家族はヘルパーの仕事だからと支援は無理だそうです。 ヘルパーの食事介助の範囲でる事はないでしょうか？少しでも安全に支援したいです。 発語なし、意志疎通不可能、 歯はなし、咀嚼、飲み込み不安定。むせ込みや吹き出し状況にてあり。市販のミキサー食やゼリー食は家族の金銭的理由にて用意不可。現在はとろみエンシュア、固形物はスプーンで潰しています。 STよりベストはミキサー食と言われています。 よろしくお願いします。

ST食事介助食事

お疲れ様です。利用者さんの誕生会って行いますか？また職員の皆さまはどのようなことするのか教えていただけますか？

職員

何処の介護施設（特養、老健）にはフロア異動があるかと思います。私は今のフロアヘ異動して、もうすぐ1年になります。異動したフロアでは、前のフロアで一緒に働いていた先輩達が多いです。異動して何ヶ月か後に私と一緒に（いまのフロア）異動した職員信用されてない事に気が付きました。休憩中とかに「異動組とかさぁあんま出来てないよねー夜勤とか任せられないよね〜利用者対応雑だよねー」って話を、聞いてしまいました。いまの現在勤めるフロアでは、同じ階で働く仲間としても思えて貰えていない。 よくよく考えれば、異動組の数人の介護の仕方を見て【それは信用されないよね】って思いました 私は自分自身のやるべき事をやろうと思いました。（利用者様が安心出来るように対応していきたいと思いました）相手も人を見るのであれば、此方も無となり相手を視ます（声掛け。介助の仕方）などを

同僚異動休憩