最近入所された経管栄養のかた。病院でも抜去常習で、両手ミトンに注入時は...

Question

最近入所された経管栄養のかた。病院でも抜去常習で、両手ミトンに注入時は抑制迄されていました。本人はそんな事しないと必死で訴えて、ミトンを外せアピールをされる。抜去常習者様どうしたものか、チューブは耳の後方で固定、頭頂部でグルグル巻き固定など考えている。毎朝まだ抜いてない？と職員も気にしていたけど、今朝ミトンを外して、チューブをたかだかともち、にっこり笑っている姿発見。ああ、達成感に満ち溢れた笑顔が眩しい。残念だけど、昼前にはまた入れちゃうからね。きっとまた、抜くなあと対策思案中。何かいい方法あれば教えて下さい。

梅 · Answer

もし支障がなければ、その利用者さんが経鼻経管栄養摂取になっている理由を教えて頂けますか？

悩めるクマ · Answer

例えば離床してリビングでテレビを視聴させながらの食事はどうでしょうか?他の利用者と一緒ならチューブに気がいかない可能性もあります。

luckydog · Answer

短期目標や長期目標がありますが、この方のケア目標は何ですか？施設の考え方、家族の考え方によりますが、この方の目標に少しでも経口摂取することが入ってなければ悲しいことだと思いました。認知機能がある程度保たれているのに人生の最後で食事ができないって超悲しいですよね。少しずつでも数度に分けてでもどんな食形態でも経口摂取を回復させてあげられるようなケアを多職種協働で考えてあげられないものでしょうか。と、グループホーム的な考え方ですが。

一樹 · Answer

本人の自然行動ですから無理強いせずなんで外すかなど話題にしてもいいのではないでしょうか?

あい · Answer

すいません、眩しい笑顔を想像して笑ってしまいました。鼻注は本人が辛いですからそりゃ抜きたくなりますよね。私だって変なものが鼻に突っ込まれてたら抜きたくなります。いたちごっこで抜いては戻し抜いては戻しでお茶を濁して、本人の体力や嚥下能力が回復するのを待つというのもひとつの手かなと思います。正直対策らしい対策が「そばで見守る」という対策にもなってない対策しか思い浮かばなくて。もしかしたそのうちその方が鼻注に慣れてくるかもしれませんし…。それか鼻注の期間によっては、より不快度の低い胃瘻の検討を家族に再考してもらうというのもアリだと思います。「胃瘻＝無駄な延命」だと頭から考えて拒絶してる家族さんって結構いるので。

me · Answer

本人の意思を尊重出来ないのでしょうか。嫌なら、しないであげるのも、尊厳だったり…。抜くけど、多少入るでOKと受け止めるのはいかがですか？

マッキー · Answer

私の居た老健では傾向で食べれなくなった方にS Tが入り、食べれるようになれば良いのですが、やはり食べれなくなるなら、胃ろうの話になります。胃ろうが嫌なら、看取りになります。老健では、経鼻チューブ管理ができないというところは多いです。私の在籍していた二つの老健や他の老健に勤める友人も同じことを言いますご飯が食べれなく、S Tの介入しても食べれなく、胃ろうは拒否。経鼻チューブを本人が抜去。認知機能を保たれてる本人と家族さんと交えて、見取りの話をしても良いかもしれませんよ。認知機能を保たれてる本人も、本人の意思で経鼻チューブをはずすのですし。