「訪問看護」のお悩み相談（85ページ目）

１、常勤換算が満たされず、、、 ２、事務作業で請求や加算など理解困難で２ヶ月後に返戻で採算とれない ３、母体ありの訪問看護部門としての事業所だとしたら母体不安定 というところでしょうか、、、やり方しだいでは儲かりそうだなーと思っています(^^)

病院でポケトークという機械をつかってました。反応も早いし、長文も可能です。まったくしらないような言語対応もしてました。電気屋さんでもうってるものです。

バイオフィルムを除去しないと感染創は治癒しにくいとなっているので、医師は往診時にデブリをしたんだと思います(メスやゾンデを使わない、ガーゼなどでのゴシゴシもデブリの一種)。医師メインの皮膚科系学会に参加していますが、近年はバイオフィルムについてのテーマが多いです。発表を聞いていると、やはりデブリは必要だなと思います｡ 昨年からバイオフィルム除去を促す被覆剤が日本でも認可されました。でも、高いです！訪問だとあまり高いドレッシング剤は利用しないし、往診は頻度が低いので、先生はゴシゴシするしか無いんでしょうね…

いやいや、うちは指示書を頂いた医療機関に月末に１通のみですよ。勿論、報告書の内容は特指示も含めた総括したものになります。

訪問看護、自分もバイトも含めて5年やっていました。 管理職をしながらも24時間緊急もやり、レセプト、書類関係、営業などなど。 最終的には体も心も壊れてしまい辞めました。 黒いものも白にするとかよく聞いていましたし、自分も葛藤しながらもそうしてきました。会社の利益のためと割り切ってはいましたが、無理でしたね。スタッフも重度の方は見られなかったり、マネジメントも大変でした。 自宅に持ち帰りの仕事も当然にありました。 いろいろネットワークもあり、他の事業所のやり方など聞いていますが、どこもそんな感じです。 仕方ない、では済まされないこともあります。オーバワークですよね。 自分は26年看護師をしてきて、何をそんなに夢中でやってきたんだろうって考えさせられました。 で、転職はしましたが、未だに考えます。 ホワイトなところってほぼないと思って転職活動してみて下さい。お体も気遣って下さいね。

家族がコロナはしんどいですよね。自分の家もなりました。子供２人と妻と祖父母です。ならなかったのは自分と免疫抑制剤を飲んでるハイリスクの息子のみ。家庭内隔離を実施し、オゾンと紫外線で殺菌できるBoxを購入してやり取りをしながら乗り越えました。 家族がなったら気を遣うしむちゃくちゃしんどいですよね。 そんな中よくがんばりました、えらい。自分を誉めてください。感染を封じ込めたのですから。 毎日しんどいですががんばりましょうね。 ワクチンも余るならその辺に歩いてる人に声かけて打ったらいいと思ってしまいます。余った分はだれが打ってもいいんだから、接種数増やして感染をコントロールしてほしい。

私の場合ですが ①様々な視点から対象を見る力をつけたかった ②病棟のような慌ただしい勤務ではなく、ゆっくりと対象と向き合っての勤務をしてみたかった ③病院で一生を終えるのではなく、患者様が住み慣れた場所で生活する為の支援がしたかったから 少しでも参考になったら嬉しいです

あくまで私の経験をもとにした考えですが、 妊活する上で大事なことは ストレスを溜めないことと 生活リズムを整えることだと思います。 転職されるということで 新しい職場や人間関係にストレスがかからないことは無理だと思いますが、 夜勤や残業の多いところなどは生活リズムが崩れてしまうので、 比較的残業の少ない日勤のみの勤務が良いかな、と思います。 また産後に育休を取る予定であれば 就職から1年間在籍していなければならない場合もあります。 また育休復帰後に子供を預けながら仕事するのであれば、そのあたりも見越して 条件の合う職場を選択することをおすすめします☺️

私の職場は一回目のワクチン打ちました。 各部屋で打つ人もいれば、食堂とか様々でしたが、打ち終わった順からナースが見回り状態観察していました。 打ってから20分特にかわりなければ移動したりして、再度観察していました。 次の日も職員さんが観察して特に副作用ある人はいなかったです。

その職場にはよるかと思います。スタッフ少ないところだと難しい場合もありますが、私が勤めたところは何箇所かありますが上司に恵まれたので休みやすいです

今方フリーランスなので 訪問看護師だけではありませんが 訪問に行く事もあるので回答します 私も清潔でないお家は苦手です 食べかけの食事等あったりすると 虫多いですし、夏場は特に辛いですよね。 そもそも靴下だと歩けないお家もあるので…。 私はそれも仕事と思って 気にしないようにしていますが 完全に克服とまでは行かないですね 私は気にしないまでに1年位かかりました。 変えの靴下やタオルは必須ですね 可能でしたらスリッパ持参です あとは訪問後、別の清潔な場所で 改めて手を洗ったりしていました あとは地域により訪問の場所がある程度決まるので 土地柄を考えて 事業所を変えるのも手ですかね 私は地域を変えたので、今は清潔でないお家はほぼ行かないです。 少しでも参考になれば嬉しいです

はじめまして。バイタルは指導者見守りのもと実施してます。ケアは時と場合によりますが、患者さんから了承が得られてかつ安全に実施出来そうであれば介入してもらうことがありますね。

まず、週3回までという決まりはありません。週3回までは5500円(だったかな？)、週4回目以降は6500円みたいな感じで加算は変わりますが。。。また特指示でれば一回の特指示で連続14日入れます。 で、人によっては週1回や2週1回っていう利用者さんもいます。ご本人の精神状態や保険の限度額を考えて、看護師より介護や他のサービスを充実させたい場合などなど。

新しい分野に取り組むのはとても良いことだと思います。 ただ、研修受けなければ働けません。 その研修が素晴らしく良い出来なので、まずはその研修をしっかり受けましょう。実践に即したわかりやすく具体的な内容です。 精神科はほぼ別分野です。訪問においてはとくにそうです。 病棟からの転職であれば、訪問の特色、精神科訪問の特色の両面から勉強しなければなりません。 おすすめはマンガ。精神科訪問看護のマンガ。現場の方が書いてるので、とても良い事例がたくさん書いてあります。探してみてください。

基本的には飛沫感染なのでその対応で問題ないと思います。一応、感染のリスクに応じたPPEのレベルがあるので確認してみることをおすすめします。基礎疾患等があれば、フェイスシールドを使用することを相談してもいいと思いますよ。私は、基礎疾患がある子供がいるので、常にN95とメガネ、ゴーグル、キャップとガウンを装着して全ての患者さんの対応を実施していました。

私も副業をしていますが、あまり体力をつかわない、検診のバイトをしています。話をきいたり、採血のみなので楽なように思います。有給をつかい、その分を副業にあてたりしてます。

昨年の9月より訪問看護ステーションで勤務しています。私の事業所はまだスタッフも数名なので、担当制ではなくみんなで満遍なくみています。メリットはみんなが利用者さんのことを把握できるし、色々な視点でみれるので気付きが多いことですかね。デメリットは責任の所在がないので、報告相談などをする人が偏ってしまうことだと思います。 うちでも担当制にする案が出ています。ただ、全てを一任するのではなく、訪問は色々な人が行って、報告相談や様々な調整などを担当が引き受けるというような一部担当制をとろうかと考えています！

医師はいりません。 保健師、看護師が管理者としてなれば設立できます。 准看護師は管理者は不可です。

私も前職は総合病院の病棟でした。分かります！何なら動かの遅さにイラつきます(笑) でも段々、治しに行って寝たきりになって、何のために病院に行ったのか分からないようなことも沢山経験します。 こんな事なら家にいたら良かったね、と言われながらターミナルケアをするかもしれません。 転職当初は疾患ばかり見えて居たのですが、対象者の長い人生の１ページに、縁あって寄り添わせて頂いている事を再認識してからは、その人その人の価値観や人生観に寄り添って信頼関係を得る事を最優先とした上で医療知識を提供してみています。 最近その方が早く医療に繋がるんですよね。過去の救急病院時代の私のために(笑)いかに救急車を呼ばず、計画的に受診往診に繋げるかを裏のやりがいにして楽しんでおりますよ～(*‘ω‘ *)

ブログをやっています。そこそこのお金になりますが不安定です。ですので働きながら、なにかやってみて当たれば転職するのが一番ですよ。 訪問看護もバイトがありますので休みも日にやってみてどうなのか見ることも大切です。 ブログの収益からいろいろな人に謝礼して、固定費とか新しいアイデアとか考えてたら結構しんどいです。経営するって大変なんだなぁと思って雇われながらやっています。 社会保険がきついですね。だって雇われなら半分は病院がももってくれますが、会社起こしたら払う側になります。 軌道に乗るまで自分の給料はほぼなかったですよ。今は弟に事情を譲ってサポートとして謝礼をいただいているので楽ですね～。弟は月に1000万売り上げがあっても手取りは30万ないんじゃないかな？満足してたけど。額が大きくなると楽しいと思いますが。 状況によってですがかなりしんどかったり借金が発生するので注意してくださいね。

オープニングスタッフで少しと、 母体病院から独立して2ヶ月の時に入って訪問やってました。 領域が精神科メインだったので、的はずれなアドバイスになってしまうかもしれませんが、何について聞きたいかお伺いしたいです。

私も昨年の8月に転職をして施設訪問看護をしております。未だに戸惑うことばかりですが、1番戸惑うというか病院と違うのは、生活の場というところかと思います。病棟は医療や治療の場なのでそれが最優先されますが、施設は生活の場なので必ずしもそうではなくて。看護師として無力感を感じることがありますが、生活を支えるという事で関わればやりがいも感じられるのではないかなと最近思います！ あまりアドバイスになっていませんが、頭の切り替えが必要だなぁと同じ経験をしている身としては感じています。

文章を読んだだけの印象になってしまいますが、この方たちと仕事をする中でコミュニケーションがしっかり取れているのか心配です。もし撮れていないのであれば必ずどこかで利用者の方に影響が出ると思っています。訪問看護といっても医療はチームですから、職場の関係は大切だと思います。 看護師という仕事は好きということなので、やる気のある看護師を求めている場所はたくさんあると思いますよ♪ あと、人間関係って意外と利用者さんとかにすぐ伝わってしまったりするので、やはり転職もありだと思います！ 人間関係で悩むより、患者さんのケアや看護についてをチームで悩み相談できる環境が見つかりますように！

わかります… 訪問看護３社経験して素手での清拭や軟膏処置が一社だけありました。 最初は我慢してましたが、やはりそこが気になり早々に辞めてしまいました。 他のところは当たり前に病棟と同じ感覚でした。 先輩方の常識との違いに、あわせるのは辛いですよね。

昨年の9月より訪問看護ステーションで勤務しています。 私が購入した本をご紹介します。 ◎訪問看護師のための診療報酬 & 介護報酬のしくみと基本　2020年度改定対応版 図解でスイスイわかる / 清崎由 →これは現在もとてもよく活用しています。算定にあたっての決まり事がたくさんあるので、分からない時はこの本で確認しています。分かりやすいのでおすすめです。 ◎現場で使える訪問看護便利帖 (現場で使える便利帖) →これは入職前に購入しました。入門編なので、取っ掛かりには良いかもしれません。 ◎在宅ケアナースポケットマニュアル/医学書院 →ポケットサイズなので持ち歩きに便利です。評価ツールなども載っているので使えますよ！ ご参考になればと思います。 私もまだまだ勉強の日々です。同じ在宅看護に携わる者として応援しています！

こんにちは😃 私は外来で働きながら、訪問診療にも同行しています。 読みやすいのは永井先生が出されている。「たんぽぽ先生の在宅報酬算定マニュアル」がいいかもしれません。マニュアルとは別にQ&Ａの本もありますが、マニュアルがないと使えませんので要注意です！ 在宅は家族と患者さんの表情が病院とは違い、ホッコリすることがあります。頑張って下さい。

ん？ 点滴指示書と特指示は異なると思いますが、点滴指示があり、さらに特指示もあるということでしょうか？ ステーションが休みで訪問がないのなら、算定する必要がないですし、特指示での休日訪問なら緊急訪問として算定すればよろしいかと。。。ただ、緊急訪問加算が取れる要件が満たないのなら、ただの訪問として算定するしかないのかと思われます。

訪問看護は人手不足なイメージです。 何件か見学をした時期がありますか、助産師なのにどこもきて欲しい！と言われました。 訪問看護はまたやろうと思えばできるのではないのでしょうか。 キャリがいかせる場所で生き生き働くことが、この年から(私も同世代)は特に必要なのではと思います！

なかなか運動してくれない人いますよねー。特に精神疾患の人はルーティン見たいのがあるからなかなか難しいところですよね！ 生活の中で、この動きした時この動きも加えてみたらとか、食事する時食べるさ順番変えてみたらとか、まず私は提案してみます。 やったらすっごく褒めますね！ 体重も記録して痩せてることが分かれば本人もやる気出て進んで運動してくれるかもしれませんね。