「訪問看護」のお悩み相談（85ページ目）

訪問看護していますが、そうですねぇ。大切にしている事。その時、その時の判断力ですかね。 先生もいない中、観察した部分で異常があるかないか自分の持っている知識と技術で判断していかないといけないのでね。先生に連絡するのかしないのかにも判断がいりますしね。タイミング逃すと命に関わる事もあるので、責任は重いですが。 先生の中には反対にどうしたらいい？とか聞かれる事もありますので、知識しっかり入れておくようにしています。

本来なら伝える事項ですね✨何らかの事情で伝わらない事もありますよ✨そんな時はステーションで確認した方が良いと思いますよ☺️１人で訪問されるなら有り得ると思いますよ☺️ 退院支援について ＃病院→お家 病院での生活状況とお家での生活する事で変化する説明､緊急時の対応などを相談形式で受けると良い思います。 ＃お家→病院 家庭内での今後の対応､身体的変化による対応などをこれも相談形式で受けると良いと思います。それにドクターと治療方針等の共有が必要ですね( ＾ω＾ ) 少しはお仕事に慣れましたか⁉️頑張って👊😆🎵

今がドキドキですね。 軽い気持ちではなく、合格しているといいですね。現在、所長という立場で訪問看護をしてますが、将来、訪問看護師になるのなら、内科でも循環器内科とかがよろしいかと。なんでかと言うと、高齢者は心不全が多いしね。脈の異常や肺副雑音など学んでいた方が判断が出来るので。また、是非外科は学んで頂きたいな。どうしてかと言うと、在宅でも、褥瘡など先生がデブリードマンする事がありますので、技術や知識はあった方がいいと思いますよ。私は透析、オペ室、精神と何年でしょうか、学んできましたが、やはり経験があるからこそ判断ができるのでね。訪問看護師は医師がすぐにいない中で、判断し的確な説明、指導、対応などしないといけないんですよ。オンコール体制なら24時間ですから。深夜でもオンコールがあると飛んでいかなければならないんですね。私はオペ室でオンコール慣れをしていたので、今でもオンコールが鳴ってもあまり苦痛ではなく、毎日持っているんですよ。体調管理、服薬管理、リハビリ、排泄介助、保清、胃管、バルン、呼吸器、吸引などなど、その患者のニーズに合わせてしないといけないのでね。まぁ、技術がいります。また、栄養管理、糖尿病、高血圧、難病、認知症、うつなど多くの病気の知識がいり対応できないといけないので、できれば病院で6年位は頑張って貰いたいかなぁ。病院と在宅ってほんと考え方が違うのでね。3年位だと知識、技術が乏しく思うんですね。だから、薬など間違って判断して帰ってくる事もありましたのでね。 恐らかしている訳ではないんです。楽しいんですよ。訪問看護。やりがいがめちゃあるんです。 例えば、あっ。肺炎起こしかけているかもと思うと、発熱がなくても医師に報告し抗生剤処方して貰う。悪化なく経過する。入院しなかった。良かった。なんです。 だからこそ、病院でしっかり学んで勉強してから、訪問看護師頑張って欲しいと。これからも勉強です。私も今でも勉強し知識習得には時間費やします。わからない事は徹底的に調べてスタッフに指導する立場ですので。責任は重いです。70名の命を預かってますのでね。 参考になればいいのですが、是非、訪問看護師として、頼れる看護師さんに。仲間が増えるといいなぁ。

僕は訪問看護の経験はないですが、ある介護師の勉強会に参加させて貰ってグループ内の話の中でおそらく認知症の方ですが、性的行為を求める方がいるそうです。その介護師の話では致し方と言ってましたね✨僕だったら拒否のして違う方向に導きますけどね( ＾ω＾ )問題は御利用者様と一対一になる事と思いますね☺️訪問看護では二人以上の行動と御聞きしていますので大丈夫と思いますが、職場によると考えられますね✨看護師と患者様の立場は変わらないのでしっかり自覚していれば大丈夫と思います。頑張って👊😆🎵

潤滑剤をたっぷりつける 最初90度に立ててカテ入れてぶつかったら少し倒してぎゅっと入れる 教科書では何cm入れるとか書いてあるけど、患者さんのゾウさんの大きさで全然変わっちゃうので気にしないこと どうしても入らない時はカテを細くする 出血する時はします笑

とても難しいですね。 私が病棟勤務で退院指導に携わった方だと、薬を1日1回にまとめてもらえるように主治医と相談して、その1日1回を家族と訪問看護師やヘルパーさんなど日替わりでサービスの方にチェックしてもらって退院調整しました。 自宅で上手くいったのかまでは確認出来なかったのですが、少しでも参考になれば幸いです。

新卒で訪問看護ステーションに勤めた人はわたしの同級生や、他校の友人にはいませんでした。総合病院が圧倒的に多かった印象です。

こんにちは。 訪問看護のメリットは、 ・午前と午後の間が空いている時は、私用（金融での振込とか）が出来る ・慣れると効率的に働ける ・夜勤がない デメリットは、 ・決まった曜日は原則休めない ・入職の際ハッキリ言わない所が多いですが、1日のノルマが5〜6件受け持たされる ・日焼けする ・ヘルパーさんと勘違いされ、仕事の内容を分からない御利用様が多い…その御家族が勘違いされている事もある ザッとこんな事が私がやって居た時に、気になった事です。 後は、職員（働いている人）の回転が速い！ 直ぐにベテラン扱いされる事を、良しと思うかどうかですね。 なんだかんだで10年も働いて来られたから、訪問看護も大丈夫だと思います。 将来ケアマネ目指すのも良いかも知れませんね。 色々話を聞くだけでも、面接ではなく聞いて回るのも良いかもしれませんね。 頑張ってください！

こんばんは、通所リハビリのディにこれから入職するものです。医療的処置がないため、自分の中では、ブランクだと思っています。いずれは、この職場からさらに広げたいと思い訪問看護もいつかやりたいと思います。何年先かわからないですが、私も何年先かのブランク後の訪問看護を考えています。不安でしかないです。訪問入浴の仕事をしていましたが、ありますよ。利用者さんの事がわからない事。私はアルバイトでしたから、開き直って一緒に情報は聞いていました。いずれ、関わるかもしれないと構えて、あまり気にされない方がいいかもしれません。人間関係が悪くないのであれば、現状維持がベストかと！訪問看護たくさん学んでいつか教えて下さい😊

それだけお世話になった方ならなにかお送りしたいですね😌 普段使いのもので古くなってそうなものとかあるといいんですけどね 家事とかに役立つものでもいい気がします 予算とかあるんですか？

運転は向き不向きほんとにあると思います(私はほんとに苦手です) 訪問看護だと車の運転必要ですもんね大変ですよね……

24時間対応のステーションでパートで働いてます。(常勤だと、夜間対応しなければならないのでパート勤務です)ステーションやその時抱えている利用者さんによっても大きく変わると思いますが。 チーム毎に緊急携帯を持ち多い時は、１日に何回も呼ばれ対応し次の日は日勤業務。常勤人数で月で片寄らないように携帯を回しています。子供の体調や行事等の時は携帯を持たないよううまく回しているようです。また、夜間どうしても訪問出来ない時は往診で対応してくれたりもしてます。が、やはりいつ鳴るか分からない携帯を持つ緊張感はあると思いますし、夜間早朝呼ばれても休む暇なく日勤業務が続くので体力もないと難しいかと思います。それが嫌でパートとして働いてる(私を含め)方がいる反面、小さい子どもさんがいても家族の協力の元常勤で働いている方もいます。 私のステーションは、天気に関わらず距離もそこそこあるところを自転車でまわるので日勤だけでもかなりハードな方だと思います。以前務めていたステーションはバイクだったので、それだけでも体力的に違う気がします。

人手不足じゃない新人の教育や指導がきちんとしているステーションなら大丈夫じゃないでしょうか？あとは自己研鑽も必要ですから頑張って下さい。

初めまして、山ちゃんです。よろしくお願いいたします。

経験は、人それぞれだから、臨床で働いてても分からないことも沢山あるし、在宅での看護は、難しいと思うけども、危ない時の対応だけ、最低理解できてればオッケーだと思う。あとは、吸引や、バイタル、脱水症状、糖尿病など、基本を押さえてれば、いける。

訪問看護師になるためという上で勤務年数は関係ありません。 ですが、精神科訪問看護療養費算定を受ける資格は精神科単科で1年以上という規定があります。その算定の資格がないと精神科から訪問看護指示書が出ている利用者へ訪問しても保険請求が出来ません。精神疾患がありながらもメインが内科疾患であり訪問看護指示書での訪問になる場合は精神科訪問看護療養費算定の資格になくても訪問は可能です。 訪問看護に転職し、精神科訪問看護をする場合は精神科に勤務していたという在職証明が必要です。また、精神科訪問看護を行なっているステーションでないと精神科の利用者を取ることができませんので、面接時にご確認ください。 詳しくは精神科訪問看護療養費算定で検索してみてください。

私は病児保育ルーム勤務ですが、個人携帯で予約の連絡や勤務調整をしています。 時間関係ないのは鬱陶しいですよね。 勤務時間外は通知オフにしたらいかがですか？

訪問が長いスタッフが多いなら逆に急性期で勤務していたときのことをお題にしては？と思います～ 勤務経験がない部署や領域はどんな内容でも参考になると思います 急性期でもリハビリをしていたと思うので、その急性期のリハビリが退院後のリハビリに繋がる～みたいな内容にしてみてはどうですか？

人生の先輩にアドバイスなんてできる立場ではないのですが。。。 透析、老健、訪問看護と色々な職場を経験しているのはおまめさんの強みだと思います。自信もってください！(^^)足りない知識はこれから身につければいいのです！ 仲良しごっこしたり遊びに行ってる訳ではないですし、仕事上の常識的なお付き合いができれば充分だと思いますよ。私は嫌いな人も苦手な人も仕事だと割り切って接してます。

こんにちは。 子供ができてからは離職中ですが、昔クリニックで勤務しておりました。 私はその時結婚前だったので正社員でしたが、他の看護師2名はお子さんをお持ちのママナースでパート勤めをされていました。お二人とも週3くらいで数時間の勤務をされていました。家庭と仕事のバランスが取れていて、いいなぁと思いました！ 子育てと両立ができて、クリニックでのパート勤務は今の私も希望しています。

僕は以前に訪問を立ち上げるからとお誘いが、係ったことが有ります。その時にケアマネは必要かなぁと思い勉強しました。何故なら法的な事とか看護師として役割が知ることができると考えました。単に資格は沢山、持っていた方が良いと思います。仕事の幅が広がりますよ。基本的に僕は勉強があまり好きじゃないので、ケアマネ一つに絞りましたf(^_^)

実習で何を学びました？

新人が、大丈夫と考えることがそもそもの問題だと思います。 経験も知識もないのに『〜だろう』でトラブルを起こしたら、責任を負うのは誰でしょうか。 うちにも、そういう新人いましたけど『問題起こしたら辞めます』と軽々しく言ってましたが、辞めるで済む問題ではないです。病院の運営停止にもなりかねないし、上司は管理不行き届きで処分を受けます。 結果良ければ全て良しではないですよ。 準備に不備があったのはどの段階なのでしょうか。 そして、それに気付いたのはいつでしょうか。 不備があるけどまあいいや、こんなことだし？と気付いていたのに上司に聞かないのは、常識としておかしいです。 判断が出来ないと御自身で分かってるのなら、何でも聞くのが大事です。 新人の仕事は、分からないことがなくなるまで聞いて学んでチェックしてもらって実力を身につけることです。 報連相が出来ない人に、仕事は任せられないし、独り立ちさせられません。 考えをリセットして欲しいです。

私の友人の訪問看護ステーションでは、 ・患者さんは担当制 ・どれだけの人を担当するかは看護師の力量や希望勤務日数で検討 ・常勤は基本給プラス歩合制 ・月に2～3回オンコールあり という感じだそうです。 バイタルチェックとおしゃべり程度の方から、半身麻痺の方の入浴介助を１人でというヘビーなケースやターミナルでちょこちょこ呼ばれるケースなど 担当患者さんの数と介護度によって変わるそうです でもそんなことよりも最も大変なことは、他人のお家に伺うことは思うより気を使うのでとても大変だそうです。 キレイなお家ばかりではないので、驚くような惨状の場合もあるそうです。 聞きかじった情報だけですみません😣💦⤵️

それはキツイですね。 体も心も休めないですよね。 他の看護師も同じような体制なんですよね？ 管理者は看護師ですか？

訪問看護で働いていたものです。 訪問看護の魅力は個人とじっくり関われることです！時間内でその人にできることはなんだろう？と考え、個別性を考えて計画を立て実行できます。大変なのは、ケア時間中は誰かに相談できないこと。逃げられないこと（死の話や深入りしたくない家庭の話など）あとは、頂き物を断ったり、洗濯物を取り込んでほしいなど看護業務以外の頼まれごとが頻繁だと困ります。 あとは、次の訪問時間の兼ね合いで、話を途中で切ったり、移動時間やトイレ休憩を逆算したりと私はそわそわしちゃうタイプで苦手でした。また、訪問したら利用者が亡くなっていたのを発見したこともあります。当たり前ですが、その時は、訪問時にいつも元気ではないということを再認識させられました。

訪問看護のメリットととして私が考えるのは、 ・患者さんとじっくりと関われること。 ・在宅医療や地域医療のキャリアがつめること。 ・日勤のみ、土日休みの働き方ができること。 所属する訪問看護ステーションの体制によりますが、日勤のみで土日休みの施設も多いです。 訪問看護師として働くデメリット ・臨機応変な判断が求められるところ ・勤務先によってはオンコール体制があること ・患者さんやご家族とのコミュニケーションが難しい 患者さんとじっくりと関われるのは看護師としてのやりがいを感じられるという点では魅力ですが、一方で患者（利用者）さんやご家族との深い付き合いが求められる難しさもあります。ご家庭を訪問しての業務ということで、病院とは異なる気づかいが求められることもあるかもしれません。

訪問看護に10年以上勤めています。緩和ケアやお看取りもさせていただいています。 子供達が保育園の間は、大学病院で働いていましたが、小学生になる頃には学校行事にも参加したいので、訪問看護に移行しました。今のステーションはママさんばかりなので、お互い様だから！という思いから病気などの時にも助け合いが多いです。ステーションのカラーによるのかも知れませんが。 確かにお看取り時期になると忙しくなりますが、とてもやりがいを感じています。 悩みはみんなで共有して、チームで行なっています。訪問なので、病院とは違いナースコールで呼ばれることもなくじっくり患者さまと向きあえています。 残業は、保育園や学童のお迎えもあり、30分以内です。 年に数回は子供参加の飲み会などもあり、子供達も楽しみにしていますし、育児相談などもし放題です。 何より、ブランクなく看護師をし続けられていることが楽しいですよ。 ぜひ、まずは踏み出してみてください。

あめちやん、大変でしたね。 人間関係って一番大変な事ですよね。私もいろいろ考えてますが、生理的に合わない人は、仕事の先輩なら仕事だけの最小限の会話で済まし、好きな相手には仕事面で分からない事を相談するけど なれならしくしないように注意です。 同期でも、いつ裏切るか分からないので、あまり深く入り込まない方が良いのかも。。 真の友は、昔から貴女の身近にいるのでは？ 仕事は仕事仲良しこよしの現場ではありませんよね ましてや、看護の世界なら なおさらですよね(*^^*)

ちょうど今年の6月に開設したての訪問看護ステーションに転職しました。 私の場合は紹介だったので、あまり参考にはならないかもしれないですが、強みは1ヶ所にとどまる病院などとは違って在宅や施設に訪問するので、気分転換にはなる気がします。あと、圧倒的に患者さんとの距離が近いので、コミュニケーション重視の人は向いているかなあ、と。 私の職場は24時間365日オンコール対応なので、弱みと言えばオンコールでしょうか…。 鳴るか鳴らないか、という微妙な環境なので眠りは浅くなります。もちろん交代制ですが、夜勤の方が楽です。 オンコール対応になると、遠いところに住んでいる人は難しかったり、採用条件も少し狭まるので、なかなか人が集まらないです。（うちの職場だけかもですが…） 情報収集は、病院などとそんなに変わらないのではないでしょうか？ 在宅なら家族からも聞けるし、ケアマネや生保を受給している方なら、市の生活支援課の方からも情報収集出来ますよ。