「訪問看護」のお悩み相談（14ページ目）

お疲れさまです。 リハビリの訪問件数が看護師の訪問件数を上回ると翌年減算されるってやつですかね？？ 前職ステーションでは看護師５人、PT2人、OT1人で、これの対策としては、 ◯リハビリにより機能回復がすすんだら看護師へ移行する ◯その逆で機能維持や予防的なリハビリは一旦看護師が受ける ◯リハビリのみの利用者さんに看護師を導入する ◯看護師訪問の新規獲得のため営業する みたいな感じです。 このステーションは主任であるPT１人が訪問を独占しがちで、この人は毎日休憩してないくらい動いていました。なのに、家族の事情で急に休むことが多く、休んだ分件数が必然的にリハビリの件数が減るので看護師の方が多い状態を維持できていました。

なーちゃん様 はじめまして。回答させて頂きます。 私も病棟での経験しかないまま 訪問看護に異動になり、最初は病棟と違いすぎて困惑していました。病院ではすぐ同僚に相談できますが、訪問看護ではその場で判断する力が求められます。 訪問中は、利用者さんの状態が「今すぐ対応が必要なのか」「持ち帰って相談してもよいのか」という緊急度の判断を、限られた時間で行います。 このアセスメント力は、訪問看護ならではの難しさであり、同時に看護師としての成長につながる部分でもあります。 オンコールの実情と待機中の過ごし方についてですが、 オンコールは日勤後に携帯電話を持ち帰り、いつ連絡が来ても動ける体制で待機します。人によっては電話をそばに置いて普通に生活したり、ずっと気にして落ち着かない方もいます。 土日も対応があるため、長距離の外出は難しく、場合によっては週7日稼働しているような感覚になることもあります。 実際の対応内容は、「ベッドからの転落」「摘便依頼」「点滴トラブル」「急変時の対応」など多岐にわたります。 やりがいですね。 利用者さんと長期的に関係を築き、その人らしい生活を支えることができます。一緒に散歩をしたり、食事をしたり、病院ではできない寄り添う看護が可能です。まさにトラベルビーの理論の、人間対人間の看護です。 大変さですね。 一部のご家族が「訪問看護は何でもしてくれる」と誤解している場合があり、保険診療の範囲外の要望を受けることもあります。こうした時は説明と調整が必要で、精神的に疲れることもあります。 訪問看護は責任や判断力が求められますが、その分やりがいも大きい仕事です。病棟では得られない「生活の場での看護経験」が積めるため、看護師としての幅を広げたい方には貴重なフィールドだと感じています。

看護計画の参考書とかもあるので、最初の内はそれを参考にしたり。 あとは、看護計画ってこの病態にはコレっていう定番のセットがあるので、病名や病態、経過に合わせて使っていく感じです。

なーさん、こんばんは。 良いかどうかはご自分で判断するとして、面接時に明らかになってない部分のところを聞くと自分に合ってるかどうか判断出来る材料が増えると思います。 現在までの、残業時間（月平均）。交通費別途支給とは、1kmいくらなのか、訪問先へ行くには自家用車なのか、社用車の用意があるのかの確認。 賞与は売り上げ次第なのか、必ずあるのか、大体給与の何ヶ月分をもらっているのか。賞与は何月にあって、9月から働くとして、自分に関係するのかしないのかなど。 オンコールはあるのかないのか、あったら手当は出るのか出ないのかなど。 長期休憩の取得日数、夏季休暇の取得日数など確認してみると良いかと思います☺️

こんにちは。今保育園に従事していますが、その前は訪問看護をしていました。 私自身も1人で判断したり、ケアができるかといった不安がありました。ステーションの教育方法によっても違いはあると思いますが、プリセプターについて行ったり、一緒にケアをしながら少しずつ独り立ちしていくので、極端に不安にならなくて大丈夫だと思います。褥瘡などの創傷処置、吸引や輸液(訪問では静脈からだと抜去後に止血しないといけないので、皮下を選択する場合がほとんどでした)といった医療処置から、清潔介助、排泄介助までありましたが、やっていくうちに1人でやることに慣れていくかと思いますよ！ 潔癖症とのことですが、訪問先の清潔度は大幅に違いがありました。とても清潔な家から、ゴミ屋敷の家まで…スリッパを持参し、ケアマネやヘルパーの方たちとゴミ捨て、掃除をして介護ベッドを手配したケースもありました。(部屋には使用済みのオムツがゴロゴロと転がっており、それ以外のゴミも大量にあり、壁や床に何の汚れかわからないシミも沢山あり、足の踏み場がない家でした…特殊ケースかもしれません。) 床に大量に落屑があったり、タバコを吸われていたり、ペットを飼育していたり(地域猫という名の野良猫を部屋に出入りさせる為、玄関のドアを開けっぱなしにしている人もいました)、綺麗ではない風呂場でのシャワー浴介助もしたりと… ステーションによって利用者様の層が違うと思います。偏見かもしれませんが、生保の方のお宅は掃除が行き届いていない場合が多い印象です。 入職前に同行できるステーションもありますので、参考になればと思います！

初めまして、病院勤務で訪看導入されています。病院の訪看は、当院かかりつけの患者様がほとんど、小学校訪問もあります。何かと先生と直ぐに連携が取りやすいのかなと思います。頻回に患者様が変わる訳では無いので、色んな方を見たい様であれば不向きかなと思います。病院なので福利厚生もしっかりしてますし、安心はあります。

わ〜…凄いですね……😅 流石に最後は感染対策的にもどうなのかと思ってしまいますが…💦 正直熱意や気遣いが変な方に向いてしまっているなと感じました。 友人の訪看ステーションは綺麗ではないおうちがあった時に上司に相談して足袋のようなものを買って貰えた！といってたので、色んなおうちに行く訪問看護だからこそそういった感染対策は徹底して欲しいものですね😭

妊娠中であれば、お腹のお子さんを第一に考え、お仕事をされることをお勧めします。配慮が難しい。上司や職場であれば、病院の先生にお願いして、診断書や配慮が必要なことを書いていただくのはいかがでしょうか？

お疲れ様です。 施設内ではありませんが、訪問看護ステーションに勤務しています。 体調安定してるのは良いことですが、やる事ないと辛いですよね。私は無理に何かやって介入拒否になるくらいなら退室しちゃうのが良いのかな、と思います。 私は時間余る際は介護保険利用の方であればケアマネとケア内容や訪問時間、頻度を相談してます。落ち着いてるのであれば隔週にしたり、30分訪問に変更すること多いです。ケア内容追加する際は爪切りや簡単な保清が多いかなと思います。 各所相談しても案が出なかったりどうしようもないとの判断であればゆっくり記録書いたり、施設職員からの情報収集も時間内に入れて良いのではないかなと思います。 スポットバイトでしたら、利用者さんの情報が少ない中で色々提案も無理があると思うので、時間が余る状況を報告するで良いのかなと思います。

こんばんは、やっすーさん。 多職種連携するなら、MCSアプリが便利です。患者様毎にチーム分けしてグループチャットできます。写真も送れるので、すぐに医師に診てもらえます。 電話連絡する場合は、緊急時の事が多い印象です。

こんにちは。以前、訪問看護に従事していた時のことです。カルテはカイポケ、スタッフ同士のやり取り、情報共有はchatworkを使用していました。 訪問先で得た情報の中で重要度が高いもの(治療などの方向性、デクの処置方法、緊急時の対応や連絡先など)は、カイポケの特記事項を記載するページに記入し、カルテを開くと誰でも直ぐに見られるようにしていました。その上でchatworkにも要約を記入して、情報共有として送信していました。私が勤めていたステーションは基本的に担当制でしたが、夜間や休日などは担当以外のスタッフが緊急で訪問するので、体調の変化や急変がありそうな利用者様の情報は、訪問や家族からの電話での相談、往診先からの連絡なども含めて、その都度chatworkで発信、カイポケを更新していました。オンコール当番のスタッフにも要約して個別で連絡を取ったりしていました。 緊急性がそこまで高くないが、次回の往診時までに共有しておきたい情報などは、電話にて状態報告した上で事務所のパソコンから往診先へ画像など送信して共有していました。 緊急時は訪問したスタッフ→往診医、往診医がいない場合は上司(管理者もしくは社長)に状態報告→指示に従って対応 という流れで動いていました。 心不全やがんの末期などターミナルの方がとても多かったので、急変もよくありました。その都度迅速に対応できるよう、対応するスタッフが困らないよう、必要な情報を見極めて共有するよう心がけていました。

私も5年目で大学病院の病棟を3ヶ月で体調崩して半年休職して、入退院とか外来の支援部門に2年半勤めて 外の世界をみたくて昨年の6月末に退職して、企業とリハデイをメインで探したんですが内定が出ず、5月から140床の整形メインの病院の外来として働き始めました。 私の転職活動の印象としては、医療機関であれば採血・ルート確保が問題なく行えるのであればある程度のところでは選考が進みやすいです。 条件面がイマイチなところは採血すらもできなくてもとってくれますね。 休職されてそのあとに障害者手帳の交付や精神疾患としての治療や通院があると、倍率が高いようなところ(条件がその分いいことが多い)は落とされやすいかと思います。 ただ休職されている間に焦って探すのではなく、まずはしっかりとお休みになられて回復されてから考えてくださいね！ 私はそれで焦って探して今いる病院後悔してます😓 私は臨床経験がほぼなくて、本当に転職先が見つからなかったんですが、みゅさんは臨床経験おありかと思うので興味があるところに話を聞いたり見学されながらゆっくり探してみてください！ 免許がある限り絶対働き場所はありますから😌

おつかれさまです。私は都内の友人のところでお手伝いという形で訪問看護をしましたが　やはりどんな時も電動自転車でした。車だと時間の調整がいかないことと駐車場問題があるようです。。。。 なので　豪雨でもカッパ　酷暑日は首と背中と脇にアイスノンをつけて必死で行ってました。。

就職先に確認するのが確実ではないでしょうか？転職エージェント利用されていたら、確認してもらうのもありかと。就職前に、契約書を交わすと思うのでその際に疑問のないよう確認されることをお勧めします。

ご実家のお父様の事がなければ、続けられたかも知れませんね。 貴方を紹介したご友人の気持ちも理解出来ますが、中途半端に勤めるのもどうかなあって思います。 紹介してもらったという義理固い思いだけでは解決出来ないと思うし、妊活中であれば、いつ妊娠するかも知れないし、 失礼を承知で言いますが、ご友人は、言うだけで何もしてくれないと思いますよ。 気持ちが決まっているのであれば、早いうちに上司に伝えたら良いと思います。 ご友人にも紹介してもらったお礼とお詫びをすれば良いと思います

毎日育児と家事とおつかれさまです。絶対派遣がいいと思います！ パートでどこかの病院に決まっているより時給もいいし　単発もあるし！健診ならなおさら！ 私は常勤で働いていますが　派遣登録5ヶ所しており　公休の時に単発募集を入れたりしていましよ！

訪問看護師のパートを始めて今3年ちょっとになります。 週4、9:00〜17:30の勤務で働いています。＋祝日休みをいただいています。 私は水曜休みにしてもらっているので、2日連続までしか働いてないです。 子供が小さいのでこのような働き方でやっています。面接の時にこんな感じで働きたいと話したら、そのまま採用されたのでそれでやってる感じです。 うちは受け持ち制ではないので、みんなでみんなを見る感じです。パートでも委員会をやったり、毎月の報告書や計画書をやったりはするので、なんやかんや30分〜45分くらいの残業はしています💦 体調の問題で午前だけ勤務って看護師さんもいますし、面接の時に希望を伝えたらよいと思います！ あとは、この仕事は結構事業所によってカラーが全然違うと思うので、担当する仕事内容もガラリと変わってくると思います。色んなところを見てみるのが良いと思いますよ！！

訪問看護で働いていました。 私のいたところは、小児（呼吸器装使用や障害児）と大人が半々くらいだったのですが、どのお宅も、家族の方がお疲れ気味だった印象です。 そのため、訪問中はなるべくご家族の方には休んでいただく様にしていました。 家族ケアの必要性をとても感じました。

わたしは3色ボールペン、蛍光マーカー1本、マジック、メモ帳、テープ、駆血帯、ハンドクリームです！ ベタで申し訳ないです🙇‍♀️ 付箋などは職場のを使ってました！

何を教えて欲しいのですか？ 私が派遣で行ったところは、言葉遣いと身だしなみは、けっこうチェックが厳しかったです。 ノック回数（お部屋に入る時は3回か4回ノック、トイレや更衣室は2回ノックなど）や入室の際の声掛けも気を使いました。 慣れればなんてことないです。 場所によるとは思いますが、私はナース服ではなく、無地のシャツとチノパンと行ったような、セミフォーマルよりな服装指定で、慣れなくて動きにくなかったです。 そして、お客様！といった対応でした。 ただ、利用者さんも、乱暴な人は少ない印象でした。 元会長？とかで、ちょっと横柄だったりクセのある人もいましたが、利用者の意見優先といいますか、簡潔に必要なことを提示し、選択してもらうような感じだと、割とスムーズでした。 例えば、これは医師の指示がなければ行うことができない。希望があれば医師に指示を出すよう手配するが最短でも翌日になる。それでもよいなら対応する。といった感じで、説明したら、 それ以上「いや、今やれ！」といった無茶は言われませんでした。 私が派遣で行ったところは、あまり認知症の方がいらっしゃらなかったので、落ち着いていたからかもしれませんが…。

その他の手当を含めず年収400万くらいですね。 一日の訪問件数や電話番の回数等その他の条件がわからないのですが、夜勤なしでこれならいい方かな？と思いました。 賞与は最低1万～最大15万を二回に分けて支給ということだと思います。

経験にもよるかもですが 公式の参考書から基本出題されるので一読した方が良いかと思います。 普通に買うと高いですよね メルカリで去年のものとかあればそれを買うのもありかと 証明書は必要です。私の場合は転職を1回しているので、今の職場には何も言わず、以前務めていた職場の総務課に言ったら郵送して貰えました。

私が働いているステーションだと他のスタッフに割り振られます。 スタッフが私入れて３人しかいないので、とても休みを取りにくい状況です🥲スタッフが多い職場を選んだ方がいいですよ。

こんにちは。看護師12年目とご経験が豊富なので参考になるかわかりませんが、私は持続皮下点滴は訪問看護で働くまで未経験でした。あとは電話だったり書類系のビジネスマナーの未熟さは痛感しました。 必需品はステーションの備品であるかもしれませんが、雨具(自転車やバイクであれば荷物まで覆えるもの)や予備の靴下、スリッパはあった方が良いと思います！

こんにちは🌿 普段からバイク移動をしている者です。 本当に夏は地獄のように暑いですよね……お疲れさまです！ 私が実際に試して効果があった暑さ対策をいくつかシェアさせていただきます： 🔹 1. 冷感インナー＋速乾ケア ユニクロのエアリズムや、ワークマンの冷感インナーは本当に助かってます！ 汗をかいてもすぐ乾くので、服のべたつきが激減しました。 🔹 2. 冷却スプレー＆ボディシート常備 移動前や訪問前にシュッと使うだけで体感温度が少し下がります。 特に「アイスノンの冷却スプレー」や「ギャツビーのボディシート」は手放せません。 🔹 3. ネッククーラー＆保冷剤入りスカーフ 100均でも買える保冷スカーフは意外と優秀。 首を冷やすと全身が楽になります◎ 🔹 4. ファン付きベスト（憧れ→導入！） 私も最初は憧れてただけでしたが、思い切って導入して正解でした！ 充電式のミニファンで風が循環するので、背中や脇の汗蒸れが軽減されます。 🔹 5. 水分＋塩分チャージを忘れずに！ 水だけじゃなくて、経口補水液や塩タブレットも持ち歩いています。 熱中症対策に本気で重要です。 夏の訪問は本当に過酷ですが、少しずつ「自分の身体に合う暑さ対策」を見つけていくとだいぶ楽になりますよ☺ 無理せず、どうかご安全にお仕事なさってくださいね！

はじめまして。 私は利用者さんとある程度は距離を置いておかないと看護師の負担が増えてしまって精神的にしんどくなってしまうような気がしました。精神疾患をお持ちの方は依存してしまったり執着したり大変な時は大変だと思います。自分自身でルールやボーダーを決めてお仕事するのも大切だと感じました。頼ってくれてるからこそ一線引くような関わり方も必要かなと思いました。

こんにちは。 ご質問、すごく共感しました。 私も以前、オンコール体制の不公平感や、突然の変更に振り回される現場で悩んだ経験があります。 現在、全国的にオンコール代行サービスを導入している訪看ステーションは徐々に増えてきています。 特に東京・大阪・福岡など都市部では、夜間オンコールを**「外部の看護師チーム」や「看護系代行業者」に委託するケース**があります（例：ナーシングネット・看護のお仕事パートナーなど）。 ただし、医療機関と違って訪問看護ではオンコール＝主治医との連携・訪問判断の責任もあるため、 代行導入には慎重な判断が必要です。 代行導入を検討するうえでポイントになるのは以下の3点です： 1. 訪問先の利用者が多い or 夜間コールが頻繁かどうか 　→ そもそもコール件数が少ないなら、交代制で対応できる可能性も。 2. スタッフ間の不満・不平等感が大きくなっているかどうか 　→ 「特定の人に負担が集中している」こと自体、離職リスクにつながります。 3. 管理者（上司）がその必要性を感じているか 　→ 今回のように「上司が休みを優先して他のスタッフにしわ寄せ」があると、 　提案の余地は十分あると思います。 実際に私の知るステーションでは、スタッフの要望を受けて1ヶ月限定で「試験的に」代行サービスを導入しました。 夜間は代行が受電→トリアージ→必要に応じて主治医やオンコールナースに連絡というフローにし、結果的にスタッフの離職が防げたそうです。 上司に提案されるなら、「離職防止・スタッフ定着」「業務の公平化」「サービスの質維持」の観点から伝えると通りやすいと思いますよ。

こんばんは、病棟の夜勤に疲弊して訪問に転職した者です。 訪問は求人だとよい事しか書きませんが、実際やってみると大変な事もたくさんありました。利用者宅が生保なのでエアコンなく夏は地獄、不衛生なお家もあるので潔癖症な方は難しいです。 外回りなので暑さ寒さがダイレクトに身体に響きますし、特指示が入る場合は土日訪問でお休みが潰れます。病棟と違ってマニュアルもきちんとあるわけではないので戸惑う方もいます。一人で対応する事もあるのでアセスメント力は必要だと思います。 それでも夜勤なしでお給料がよく、基本的に一人で回るのでめちゃくちゃマイペースに仕事が出来ます。仕事中の一人時間はめちゃくちゃ貴重です☺️笑。24時間利用者さんと接する事もないので、よい意味でも悪い意味でも出来る事が限られており病棟程プレッシャーを感じません。医療処置も少ないです。日によっては本当にのほほんと清潔介助するだけの日もあります。 個人的には大変さもありますがとても楽しい仕事だと思います。 ただ組織全体の規模が小さいのと今は訪問の増えたのでブラック率も高いです。入るなら慎重に選ばないと中には病棟よりはるかにブラックな所もありますので、ご注意ください！ 応援しています

本来、ワッサーは10mlと私も習いました。それで尿もれなければ、frの太さは変えなくてもいいんじゃないかと思います。 確かに少しずつ抜けますが、そんなに減るのは不良品ではないかと…

はじめまして。 私も施設で働いているのでこの状況はお気持ち分かります。 疥癬は必ず皮膚科の医師に検査と処方をして頂いたほうがいいです。 10人以上疥癬疑いの方がいて改善がないならしっかり専門医にみてもらうべきだと思いますし私が働いてる施設でも同じようなことがありましたが皮膚科の医師に検査と診断、処方して頂いてすぐよくなりました。それに改善しないのはもしかしたら疥癬ではないかもしれないので早急に皮膚科の医師に診てもらったほうが良いと思います。