「実習」のお悩み相談（4ページ目）

コメント失礼します。 学生の立場だと、何をすればよいのか、迷うことばかりですよね、、。 私も学生の頃はそうでした。懐かしいです。 学生の1番の役割は、どのような症状があって、どうしてほしいと患者様が訴えているのか、スタッフに正確に伝えていくことだと思います。 スタッフは忙しくバタバタしており、患者さんの話しをゆっくり聞いている暇はなかなか作ることができません。 なので、そばでゆっくり話を聞いて、自分でできないことはスタッフにつたえる努力をする。体位を変える等、手伝える所は手伝わせてもらう、という対応が1番なのではないかと考えます。 頑張ってください！

基本的に実習は落としたら次の学年に行けないので再実習=留年ですね…

とりあえず親に連絡してもらったらいいと思います。 単位的な問題では大丈夫なんでしょうか、、？

古いかもしれないですが、勉強ノートを作ったり自分がどれだけ本気で一生懸命やってるかってアピールも大事かなと思います。

ラクナ梗塞（脳梗塞の一種）では、小さな脳血管の閉塞が原因で神経症状が現れます。 1. 意識状態（意識レベルの変化） 観察項目: JCS（Japan Coma Scale）やGCS（Glasgow Coma Scale）を用いて、意識レベルを定期的に評価。 根拠: 通常は大きな意識障害は少ないが、症状の進行や再発、脳浮腫が原因で意識が低下する可能性あり。意識変化は急性期の重要なサインです。 2. 麻痺や筋力の変化 観察項目: 四肢の筋力（MMT: Manual Muscle Testing）や握力、歩行能力。片麻痺や運動障害の有無を確認。 根拠: ラクナ梗塞では、特に「純粋運動性麻痺」や「運動失調性片麻痺」が見られることが多いです。小脳や内包が影響を受けると、運動機能に変化が現れるため早期発見が重要です。 3. 感覚障害 観察項目: 四肢や顔面のしびれ、痛覚や温覚の変化。 根拠: 「純粋感覚性梗塞」はラクナ梗塞の特徴的な症状の一つです。体幹や四肢、顔面に限局的なしびれや感覚異常が現れる場合があるため、注意深い観察が必要です。 4. 言語障害 観察項目: 会話の流暢さ、発語の明瞭さ、言葉の理解度。 根拠: ラクナ梗塞が脳の言語を司る部位（例えば、左半球の内包や基底核周辺）に影響を与えた場合、軽度の言語障害が出現することがあります。 5. 血圧・心拍数 観察項目: 高血圧の有無、急激な血圧変動、不整脈の確認。 根拠: 高血圧はラクナ梗塞の主な原因の一つです。急激な血圧変化や心房細動が見られる場合、再梗塞や症状の悪化が懸念されます。 6. 排尿・排便状態 観察項目: 尿失禁や排尿困難、便秘の有無。 根拠: 脳梗塞の影響で骨盤内の筋群が機能不全を起こすことがあり、排泄障害が二次的に発生する場合があります。 7. 精神・心理的変化 観察項目: 不安、抑うつ、焦燥感の有無。 根拠: 脳梗塞後にはうつ病や感情失禁が発生することがあります。早期に精神面での変化を察知することで、適切な対応が可能となります。 8. 頭痛やめまい 観察項目: 突発的な頭痛の有無、めまいの頻度や程度。 根拠: ラクナ梗塞自体で重度の頭痛は珍しいですが、血流障害の結果としてめまいが伴うことがあります。これが再発の前兆になる場合もあります。 9. 呼吸状態 観察項目: 酸素飽和度（SpO₂）の低下や異常呼吸音。 根拠: 誤嚥性肺炎のリスクが高まるため、嚥下障害がある場合は特に注意が必要です。 10. 再梗塞の兆候 観察項目: 突然の新たな症状（麻痺の進行、意識低下など）。 根拠: ラクナ梗塞は多発性で再発のリスクが高いため、新たな症状の出現は早期に医師へ報告し、迅速な対処が必要です。 こんな感じだと思いますが、その患者さんをみて必要な観察を追加しながらやってみて下さいね。 実習　頑張って下さい。

もしかすると、、Aさんの〜のケアをする。 とかになっているかも？ 実習1日目なら、受け持ち患者様の状態を知る、病棟などの1日の流れを知る、でもいいのでしょう。 患者A様の〜のケアを施行する。 よりは、 〜のケアで、体の清潔を保つ 一緒に、コミュニケーションを図り、意欲を高める、ストレス発散をする…などを、書いてみては？ 患者様が、自分なら、この一日で、どうなりたいか？を、書いてみて。 ダメって言われたら、書き直しになるね、ごめんなさい。 目的と、目標は、違うから。そこも、悩ましいとこです。 実習先で、実習先にしかない特殊なことを、まずは観る、聞く、その場にいる、ってことが、実習なので。 わからないなら、学校の先生に、聞いてみてください。

お疲れ様です。 脳外科で勤務していました。脳出血の原因、治療はとにかく血圧管理です。脳出血で脳内血管が脆弱し、再出血に繋がるというより、血圧コントロールが出来ないと高血圧で血管が脆くなり脳出血に繋がるという流れかと思います！ 分かりにくかったらすみません！

文章ではちょっとわかりにくかったのですが、 看護学生だから介入できないからといって問題がないわけではないですよね。なので看護問題として挙げられると考えるのであれば、看護問題、看護計画を立案するべきだと思います。

目の前でメイク落としシートでゴシゴシ拭って何もつかないことを証明してみてはどうでしょうか！ それにしても面倒臭い指導者ですね😅多分スタッフにも嫌われてるタイプです笑

はじめまして。 ADLをまずは把握します。 転倒転落に注意して、できることは見守り、介助が必要なところを援助するのがいいと思います。 移動は、歩行できるかできないのか、車椅子なのかなどADLによって援助方法は変わってくると思います。 更衣は健側から脱がし麻痺側から着せましょう。 参考になれば幸いです。

私も院外は問題ないと思います！ お疲れでませんように…

股関節だと変形性股関節症、大腿骨頭壊死症、関節リウマチの股関節病変などの時にする人工股関節術について調べておいた方がいいかと思います。 実習頑張って下さいね。

考えさせられますね。 私はセーフというか、純粋に面白いと思いました。 看護師と患者といえど、結局、人対人なので正解はないのだと思っています。 同じ病名で寄り添えるっていうのは強味なのかなぁ。 患者さんがどう受け取って、どう反応したかが重要ですね。 そもそもメンバーさんは、その診断が出て、心や身体は大丈夫なのでしょうか？ 未来の大切な看護師...心配です。

四年制看護大学に通う二年生です。 初めて看護過程を授業で習う時はロイを使い、基礎Iの実習ではヘンダーソン、 老年、成人（急性・慢性）はゴードンを使っています。 他の看護学校に通う友達の中では、これら全てヘンダーソンを使っていたりと学校によっても異なるそうです。

なぜ巻きづらいのでしょうか？ すみません、痩せている方であれば巻きにくいことはないと思うのですが。。。 拘縮があるということでしょうか？ 焦らず、体に触れることを怖がらず、しっかり声かけして、腕を動かす場合は体幹からしっかり離してみてください。 脈拍は触れているところが違う可能性があります。橈骨動脈の触れるところ、調べてみてください。自分の手首でも良いですよ。 実習中でしたら、焦りが1番大敵だと思います。先生に怒られたり他の子と比べられたり、怖い思いをされたりしているかもしれませんが、負けないで、深呼吸してくださいね。絶対できます。 あと多分サイトではあまり見つからないかもしれません。基本的なことは書いてあると思いますが。

書いた方があとから振り返る際にいいと思います。変化がわかりやすいので。

全く測定できないのであれば、やったことないですが逆に少し厚めの服着た状態で測定してみてはどうでしょうか？ただ測定値の結果に大きく変動はある可能性はあります。あと絶対に上肢で測定って訳ではないかと思います。下肢で測定してみてはいかがでしょうか？色々な条件で不可能と判断した場合、最終手段で指導者さんなどに教えていただくのがベストかと思われます。 実習大変かと思います。口だけですが頑張ってください 応援してます。

参考までに。 プレート固定術後の合併症についての要約 プレート固定術は骨折部位を安定させるために行われる手術ですが、術後には様々な合併症が発生する可能性があります。 1. 体への変化 骨: 固定された骨が弱くなり、再骨折や変形のリスクが増加します。 関節: 固定された関節の動きが制限され、関節炎のリスクが高まります。 筋肉: 周囲の筋肉が萎縮し、癒着が発生することで関節の動きが制限されます。 神経: 神経が損傷すると、感覚異常や麻痺が生じる可能性があります。 2. 感染 感染経路: 手術時の創傷部からの感染や血流を介した感染が主な経路です。 原因菌: 黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）などが感染を引き起こします。 感染部位: プレートと骨の接合部、創傷部、骨髄が主な感染部位です。 影響: 骨髄炎や関節炎などが発生し、場合によっては全身に感染が広がる恐れもあります。 3. 年齢やその他の要因の影響 年齢: 高齢者は免疫力が低く、感染リスクが高まります。 基礎疾患: 糖尿病や腎不全などの基礎疾患があると感染のリスクが上昇します。 手術の種類・術後ケア: 手術範囲や術後ケアの状況により合併症の発生リスクは異なります。 まとめ 合併症を予防するためには、医師の指示に従い、適切な術後ケアやリハビリテーションが重要です。発熱、腫れ、赤み、痛み、関節の可動域の低下といった症状が現れた場合には、速やかに医師に相談することが推奨されます。

積極的に患者さんと関わってください！ たくさんの情報だったりヒントがあると思うので、記録や計画も捗るのではないかと思います。 どこの領域の病棟に実習に行くのか分かっているなら、多い疾患など事前に勉強しておくと良いと思います。 あとは、チームでの連携がとれているかもよく見られるので、メンバー内で実習の動きなどについてもよく話しておいたら良いかなと思います。 頑張ってください。

こんにちは。実習記録お疲れ様です。 一般的な術後の影響（術式による合併症や術後の留置物、麻酔による影響、手術体位、手術侵襲による生体反応）と患者の個別性（年齢、既往、栄養状態、AD Lなど）を組み合わせれば術後の状態と患者の看護問題が抽出できるかと思います。整理が難しいのであれば現在の患者の状態から手術の影響と絡めて考えていく方法でも良いかと思います。応援しています。

看護管理の分野難しいですよね^^; 私が学生の頃にそのような実習がなかったので的外れであれば申し訳ないのですが、まずは看護管理とは何をするのか考えてみてもいいかもしれません。 看護師長の役割としては一部にしか過ぎませんが、病棟の患者さんの出し入れなどのベッドコントロールやその現在の病棟を把握しながら看護師や介護スタッフの人員の調整等が挙げられるかと思います。具体的に挙げるとすれば病床の稼働率に対して看護師は何人くらい勤務していて受け持ち患者は何人なのか。また、その受け持ち人数や重症度で円滑に行動（仕事が）できているかなどに着目してみてもいいかもしれません。病棟の一看護師スタッフからの視点なのでお力に添えてなければすみません。

私40代ですが関連図は習っていないです。 職場でも最近話題になったのですが3年目の子も？って感じでした。 学校によって違うのかもしれないですね。 関連図を書けと言われたらイメージはできますが習ったわけではないので教え方が正解かはわかりません。 でも私も主任ですがもしそのような機会が多いのであればある程度自己学習はすると思います。

病気がみえるとか参考書あらかじめ図書室で借りといて実習の時はすぐ調べれるようにしてました！すぐ調べられれば意外とすぐ寝れます！

私もレポート関係はとても苦手でした！ 何を書けばいいのか、どこから書けばいいのかいつもわかりません。 なので最近はChatGPTを使ってアイディアを出してもらってます！ 「〜の必要性のレポート書いて」って指示しちゃうと、それはそれは中身のないレポートが出来上がるので、ChatGPTに「私はこう思うのだけど、他にアイディアある？」「それを文章にまとめてみて！」「ここはこういう表現に変えて」とお願いしまくっています！ アイディア出しにはChatGPTはもってこいです！ 質問の仕方は工夫する必要があるかと思いますが、ぜひ試してみてください！

私も学生の時の方が大変だったと思う派です😅 もう二度と学生の時には戻りたくないくらい嫌でした（笑） 社会人になってからの方が、休みの日は看護に縛られることも少なくなったし、睡眠も十分に取れるようになったのでやっと人間らしくなったと思います。 それにお金の問題も大事ですよね。 仕事は大変だけどお金には困らないし絶対に今の方が良いです😂

どのような受け持ちや病棟の雰囲気も分からないのでアドバイスはできませんが、昔私が使っていた例題がありました。 報告のセリフ例 「お疲れ様です。今日担当した患者さんは妊娠◯週の初産婦さんです。特に大きな異常はありませんでしたが、今朝のバイタルサインでは少し血圧が高めで、130/85mmHgでしたが体調不良なく、お腹の張りは特になし、胎動も安定していました。 ケアとしては、授乳指導を行いましたが、乳頭の痛みを訴えていて、母乳がなかなかうまく出ないと感じているようでした。本人も少し焦っている様子で、サポートが必要だと感じました。 心理状態は比較的安定していましたが、退院後の育児に対する不安を少し話していました。今日の実習を通して、帝王切開後のケアや母乳育児の支援の重要性を学びました。 明日は、さらに授乳支援に重点を置いて、母親が安心して育児に臨めるようサポートしたいと思います。何か追加で確認すべき点がありましたら、ご指導いただけるとありがたいです。」 ポイント： 患者の基本情報を最初に簡潔に伝える。 バイタルサインや胎動などの状態を具体的に報告。 ケアを行った内容と、その際の患者の反応を詳細に説明。 心理状態や不安点にも触れる。 自分の学びや明日の目標も盛り込み、積極的に取り組んでいる姿勢を示すとなんとかなりました。

ユニホームについたボールペンのインク、ホント泣きたくなりますよね!こんな時は除光液か良く落ちますので、ためして見てくださいね