「ルート」のお悩み相談（10ページ目）

ある程度太さのある人ならば22Gで私は刺しますね。いざって時に22Gさせなくなっても嫌なので。あとは、採血後に点滴行く人とかは22Gでやります。高齢者など、血管が脆く細い人は24Gを選択します

こんにちは。 記録するなら、滴下不良のためルート逆血確認後に滴下良好となった。もしくは生食フラッシュで滴下良好となる。 発赤腫脹、痛みの訴えはない。 こんな感じで良いと思います。

シリンジポンプは微量投与時に使用するので、点滴中止時以外はルートを生食でキープしていました。生食100mlを4ml/hなど。フラッシュするとルート内に残っている薬液が一気に体内に入るので、微量点滴の場合はリスクになります。

はじめまして。 カフティーポンプの輸液が空かつ気泡がルートに入ってしまったときには、ルートを交換し対応していました。マニュアルや上からの指導もそのようだったので、私は今までルート交換でした対処したことがないですね💦カフティーポンプの会社さんのYouTubeなども今見てみたのですが、ルート交換で対応とされていました。まめまめ。さんの方法でもエアーが抜けているので、できそうな気もしますが、、

アスパラKの少ない量を混注なら分かりますがKCLのラインからの滴下は危ないと思います。もしやるなら逆血させてルート内のKCLを空にしてからの滴下ですかね。 基本、KCLラインをIV系ルートに使う事は有りません。表現を変えればカテコラミンルートからIV系はしないですよね😅それと同じです。ルートの長さは分かりませんが仮にルート内に1mlあるとすると一気に1mEqが一気に入る訳です。そう考えると… 出来るならIV系ルートを単独にするか、KCLルートを単独にするかですかね。

ありますあります！ そんな時は、諦めるです😂！！ なぜかよく出てるのに取れないこともありますよね(＞＜)相性もあると思ってます😂 そういう時は潔く、誰かに変わる！変われない時は、とりあえず一旦離れて深呼吸して落ち着いてからまた挑戦させてもらう！ みんなあるあるだと思います(*^^*)患者さんには苦痛を与えてしまい申し訳ないですが、そんなに思い詰めないことが大事かと(*^^*)🎶

中枢の方が良いと思いますが、違う血管なら末梢でも良いと思います。 点滴の種類によると思います。1時間程度で終わる点滴なら末梢に血管あれば取るかもしれません。 ただ、漏れて物凄い腫れて滲出液とか出ちゃってる感じの重症ケースは中枢にしてます。

放射線看護科にいたものですが頭部や四肢の造影MRIは食事制限してなかったですね。骨盤腔や腹部は検査前は禁食です。 撮影方法にもよるのですが、CTは造影剤の量も多く圧もかかるので基本的に耐圧チューブです。 しかし、MRIは看護師が手動で注入する場合が多く翼状針で5mlくらいしか入れないこともあるのです…なので患者さんの様子を確認しながら入れられるので耐圧じゃなくても問題ないということですね。 あとルートキープする手ですが、右手が推奨されてはいますが血管が弱く右では厳しい人やシャントがある人、乳がん既往があって右では無理な人、医師の指示によって左キープの人さまざまです。あくまでも推奨なので左の場合もありますよー！

輸液ポンプであれば1時間ごとにどのくらいの量を落とすかを設定できるので 500ml➗24時間＝20.8なので1時間あたり21mlでいいと思います。 ただ、多分輸液ポンプではなく手動で点滴を落とす量を聞きたいのではと思うので成人と仮定して計算すると (500ml×20滴/秒)÷(24時間×60分×60秒)=0.1滴/秒になるので10秒で1滴落ちるように調整すればよいかと思います。

フラッシュしても無理だったり、逆血なかったりするのであればサーフロ入れ替えるしかないと思う

働いていた病院ではペアンは使用して居なかったです！ ルートを指で折るように塞いで交換していました💦

血管確保は正中に確保する事が基本なので、中枢側、末梢側で表現するならやはり中枢側（肘関節内側に近い側）ですね。オペとか関係ないと思いますが、オペ部位やオペ式によっては血管確保部位のアセスメントが必要かと思います。

お疲れ様です。 ワンショットの場合はクランプして投与しないと逆流してしまいますよね。血管側へ一方向で流れるようにクランプします。 一方抗生剤など都度行う点滴は30分か1時間かけて滴下するのが一般的かと思います。その間メインの滴下が止まってしまうのは問題ですよね。 ルートのフィルターは気泡などをキャッチしてくれるもので、今回のご質問とは関連がないかと思います。

たこさん 座位でフラッシュしても問題ないと思いますよ。何か懸念されることがありましたか？CVルートは末梢よりも便利でもありリスクもあるので色々も心配になると思います。引き続き慎重にお取り扱いください。

配合変化うんぬんはあまりないはずですけど、抗生剤と一緒にしたら、投与時間がおかしくないです？ ミラクリッドは2時間くらいかかりますよね。 抗生剤は1時間。　

最近は点滴を頻回にしないのですが… 病棟では、60ml/h以下の時に小児用の微量用を使った方が滴下調整しやすので使っていました！

輸液ラインのチューブが長時間同じ位置で機械に固定されているとチューブがつぶれて変形し閉塞アラームが鳴ることがあります。24時間ごとに機械にセットしているラインの位置をずらすようにしています。 その他には閉塞を感知する部分が薬液で汚染されている場合もアラームが鳴る場合があるそうです。

ミルセラは、ロシュ社が開発したエポエチン ベータをPEG化することにより血液中での安定性を高めた持続型の赤血球造血刺激因子製剤（ESA）です。骨髄の赤芽球系前駆細胞に存在するエリスロポエチン受容体を持続的に刺激することで、安定的かつ持続的な貧血のコントロールを可能にした腎性貧血治療薬です

こんにちは！ フェンタニル、術後麻酔科医の指示で投与しながら帰室する事が多いです。 基本的に、フェンタニルは麻薬なので、厳密管理が必要だと思われます。 単独投与はもちろんですが、閉塞リスクがある場合は、生食を押し分として使用もします。 物によってはメインの側管でも、必要時行っていますがw 麻薬は例えば接続緩みなどで漏れたりすると、回収が必要となるので、タカタカと落とす抗生剤などは絶対フェンタニルの側管からはやりません。 また微量投与なので、抗生剤などを側管から一緒に行くと、ルート内に留まっていたフェンタニルが急速投与され、その後またフェンタニルがルートを満たすまで、数時間かかり患者様は痛い思いをすることになります。 もっといろいろあるかもしれませんが、私はこの点に注意して、術後のフェンタニル管理をしています。

お疲れ様です。本体もポンプを使っていたら側管もポンプを使って良いです。しかし側管だけポンプだと、本体に逆流することがあるので使えません。

針を進めてるうちに逆血がなくなるということは、血管には当たっているけど、進めすぎて血管を突き破っているのかなーと。 私もルートキープは苦手ですが、穿刺して逆血がきたら、針の挿入角度を少し浅くしてから針を進めてます。

大体の残量を見て計算したら良いと思います。速度を速めたという事ですので、「少し滴下が遅くなっていたので、調整しています。」と付け加えると良いですね◎

こんにちは！ 私もオペ室で働いててルート確保の機会はあまりないのでいつもドキドキします。 血管の見極めがとにかく大事だと思います！ 蛇行してたり、逃げやすい血管は避けてます。 あとは角度もあるかもしれません。脂肪の多い人とかだと少し角度つけて穿刺すると入ったりします。 経験と回数だと思います。 ルート確保の本も売ってたと思うので買ってみてもいいと思いますよ！

こんにちは😃 採血の手技経験はクリニックで取得すれば良いと思うので経験が少ないことそのものは問題ないと思います。 まだ面接等されていない場合は、募集要項をよく確認してから応募すると良いと思います。クリニックがどのような人材を募集しているかにもよりますが、場合によっては採血経験無いならとお断りされる場合も無いとは言い切れないので…。 心配であれば、就業前に先方に採血経験が少ない旨を相談されておくと良いかと思います。 頑張ってください🙇‍♂️！

取得予定ではないけれど前の病院にいたような… 働きながらとっていました！でも短時間勤務に変えていたので、やっぱり大変だったとは思います！

こんにちは😃 側管からメインと同時に投与する…ということでしょうか？ 血液製剤は単独投与です。 メインを止めて、生食などでフラッシュしてルート内を綺麗にして単独で投与するのであれば良いかと思います。 側管ポートも、ポート内の死腔に薬液が溜まったりするのでフラッシュは丁寧にやった方が良いですよね…。 メインも一緒に止めずに輸血！といわれてるのであれば別ルートとらないといけないですね。 血液製剤投与するときに、副反応の確認すると思います。血液製剤によるものか、混ぜ合わせたことによるものか、混ぜた薬剤が原因かわからなくなってしまうので単身で投与します。 血液製剤はカルシウムによる凝集、グルコースによる溶血、ビタミンと混ぜ合わせるとタンパク質が変化して時間が経つと変色沈澱の可能性があるので、TPNと同一ルートで投与はNGです。 また血液製剤そのものに使用されている添加物が他の薬剤と反応する可能性があるのでこれも理由になると思います。

汚れが沈殿してるだけかなぁと。

毎日お疲れ様です。 「残破棄で更新する」などの指示が特になければ、私だったら9時に終わるように流量設定や確認を行い、1本目の点滴バッグが空になってから新しい点滴を更新します。点滴バッグが空になる前に更新したら、24時間あたりの点滴のIN量が変わるからです。 空液アラームが鳴ってからだとエア抜きをして更新するのが面倒なので、空液アラームが鳴る前（点滴バッグが空になった時点で）に更新しています。 部署でのやり方や指示によっても変わってくるので、その場合はそれに従えばいいかと思います。

針を刺して血液がきたらすぐにルートを差し込むようにしています。あとは声かけですかね。。

点滴も同様、駆血して針を刺すので、リンパ浮腫や感染リスクが高くなるため避けた方が良いとされてますよね。 ただ、最近は採血、点滴の駆血時間程でリンパ浮腫を引き起こすエビデンスはないとも聞きます。 ガイドラインも、禁忌ではなく、「なるべく行わないように」となっているのではないでしょうか。