「ルート」のお悩み相談（1ページ目）

ルート確保難しい患者さんもいますよね！ 数あるのみ！とも思いますが、穿刺できる血管を見つけることができる人が上手な気がします。 ルートの繋ぎ方や固定などは、手が勝手に覚えてしまっているところもありますよね笑 でもやはり、眼で見える部位だけでなく、指で触っていい血管を探し当てることのできる看護師さんが上手な印象です。

がんがるーさん お疲れ様です。 今回もれた方も高齢者の方ですよね？ だとすると、血管壁が薄く脆く、些細な刺激で破綻しやすいことかなとおもいます。 血管壁の脆さは、高齢、繰り返し使用、抗がん剤などが影響してなるのかなと思います。あとは、血管が虚脱している状態で、サーフロ刺入がそもそも難しいため、血管壁を突き抜けやすいなどもあるかな。 ですので、この場合は良くなることはないですし、医療者の手技だけが問題ということでもないと思います。 少し思ったことがあったので、書きますね。 ここは人によっても意見の異なることです。でも、私自身がこういう患者さんに出会った時に思うことです。 その高齢の方は点滴投与を本当にしなければならないのかということです。例えば、1日に何度も差し替えないといけない、でも使える血管はもうほとんどないなんて時、血管確保をやっきになってしようとする人もいます。 なぜなら、医師の指示だから。 でも、本当にこの人に必要なのか、これは看護師しかひろえない情報もあります。 本人は嫌がっていないか、本人の意向は？ということです。医療、治療を選択するのは本人ですからね。これは医療者でも家族でもない、この視点を忘れずにいたいですよね。 その上で、経口摂取量は？周りの人の意向は？輸液のメリットデメリットは？などを話し合い、誰の何のための点滴か考えてもよいのかなと、感じます。 輸液を否定しているわけでもありません。でも、漫然と行われやすいのが、とりあえず点滴、の視点だなと思っています。些細なところに、倫理的問題が潜んでいるのかもしれないなぁと日々思っています。 つぶやきを最後まで読んでくださりありがとうございました♪ お仕事頑張ってくださいね♪♪

見えなくても駆血帯で縛って、触ってみるとハリがあるプニプニした血管がある時があります。形と場所を覚えて刺すと採れます。見えてもハリがないのは長時間ルートキープできないので要注意です。 高齢の方の場合、柔らかすぎて曲がりやすい血管は刺すと違う方向に血管が曲がるので注意です。薄い血管も刺すとたまに消えるのでこれも注意です。 ルートキープならさらに刺す針の長さより長めのまっすぐな血管だとより失敗しにくいですしルートキープの日持ちもします。 本当にこの人見えないなぁ苦手だなぁって時は周りのスタッフにアドバイスを貰っちゃいます笑。上手い人はこの患者さんはここの血管は取れる。など覚えてる時もあるので。

その職種の上司から指摘してもらうのが一番角が立たなくて良いと思うので、研修医なら上の医師からですかね。 でも上の医師にその現状を伝えるのがまた難しそうですよね……😓 それを伝えたこと自体角が立ちそうなので、師長さんに伝えて、師長さんから上の医師に伝えてもらう、とかですかねぇ……。 ちなみに私であれば他職種とのトラブルは避けたいので、指摘はしないですね。

うちは全て生食ロックですが困ったことはないですね。サーフロはオープンエンドのものを使ってますが、入れ替えが出来ますし、サーフロに単価が高いヘパロックは勿体無いかと思います。 そのほかはオープンエンドかグローションタイプかによって生食かヘパロックを使い分けてますね。

やはり他の看護師に相談ですかね。 その場で採血やルートが難しければ、所長に連絡して来てもらえそうな看護師がいたら来てもらうかもしれませんし、後から他の看護師が行くかもしれませんし、先生に難しいことを伝えてくれるかもしれません。難しい利用者さんや家族の対応、初めてor久々に行く利用者さんの時は行く前に看護師に相談したり、終わってから相談したりしてます。 ひとりで抱え込まず、周りに相談することが大切だなと思います。私の教訓です😆

血管の手前までしか針先が届いていなかったり、血管を貫通していたりはないでしょうか？ それだと血管見つけても逆血はきません。 ちなみに、私は見えていて浅い血管はイメージよりもかなり浅い角度で狙ってます。 また、深そうな血管は角度をつけて穿刺、逆血確認後すぐに針を寝かせて外筒を進めるイメージです。 どんな血管も、サーフロの先端が入る場所をイメージして、その少し手前から穿刺してみてください。 血管を見失わないようにするには、まずは目を離さないで済むように物品を準備できるようになると良いのではないでしょうか？ あとは、私はあまりオススメしませんが、見つけた血管にボールペンで軽く印をつけてる同僚も居ましたよ。 まだまだ不慣れなことが多いと思いますが応援してます！！

わかります。 私も外来で働くようになってから急変対応がほぼなく本当にその場面になったとき動けるのかと不安になります。 自分だけでは緊張もあるし、動けなくなることも多いかと思うので、周りのスタッフと急変対応のシミュレーションをするなどは普段から練習してみるのはどうでしょう？

私はそのまま抜針します。 そもそも、血管に入ってないのであれば内筒進まないのではないでしょうか？？

気持ちすごくわかります。看護師は色々な働き方があり、中でも健診センターはかなりプレッシャーもあると思うので、もっと心が安定するお仕事があるのかなと思っていましました。ご事情があればすみません。

ワンショットは側管とかサーフロに繋いでいるシュアプラグ付きのルートから投与するのをワンショット。 メインの点滴があるなら三活から投与すればいいし、メインなくてロックルートあるならシュアプラグから投与してNSフラッシュし、陽圧ロックして終わればいいし。

病棟勤務後、訪問看護に転職、現在は病棟勤務です。 確かに訪問看護では、採血やルート確保の手技はほぼないですよね。 医療処置の数や種類は、病棟より少ないのですし。 病棟のら50代の先輩は、15年以上訪問看護を経験し、病棟に戻りましたが、バリバリ採血などの手技をはじめ、いろんな面で頼りになる大先輩です。 主に病院で行う医療処置や検査介助が好きなのであれば、病院勤務に戻るもいいのかなと感じました。 私もそうでしたが、経験した手技は少しずつ思い出し、形になります。 不安だからの軸ではなく、どんな仕事が好きなのかの軸で考える方がしっくりくるかもしれません。

クリニック勤務です 私が担当する方は妊婦さんで年齢も10代〜40歳未満の方が多いため手関節12cm以内に採血やラインをとることはないです。 ちなみに採血で看護師がどうしてもとれない場合は医師が手関節で採血を行うことはあります。

2.5mlのシリンジで生理食塩水を吸って、フラッシュしてみてはいかかですか？10mlのシリンジで通らなくても2.5mlならすっとフラッシュできる時あります。また、末梢血管カテーテル自体を少し引き気味で固定してみてはいかかですか。もしかしたらカテーテル先が血管壁に当たって落ちにくいのかもしれません。またVラインの挿入箇所が正中静脈に入ってると腕を曲げると落ちにくいので、患者さんへ腕を伸ばすよう説明すると良いと思います。

確かに逆血が確認出来ないのに外筒を進めるのは確かに失敗する要因ですね。あとは、逆血直後にそのままの角度で外筒を進めてしまうと血管を突き破ってしまうので、逆血後に少し鋭角にしてから数ミリ進めてから外筒を進めるようにしてみて下さい。あとは、外筒を進める時に内筒は動かないように注意が必要です。 ブランクがあるのであれば、多少なりとも慣れるまでは練習だと思って根気強く行う必要があるとは思います。 頑張って下さい！

私もわかりませんが先輩には押してみろって言われました！！！

私が勤めていたICUでも、まずは看護師がトライするようにしていました。ただ、緊急時や、どうしても難しそうなケースでは、小児科医や救急科医にお願いすることも多かったです。乳児の採血は本当に血管も細くて難しいですよね…。私も緊張しながらやっていたのを思い出します。

こんにちわ。 わたしはとにかくルート確保ができそうな血管を探すことに特に時間をかけます。血管が分かりにくい方は血管が皮膚から深い、細い、脆いのが多いかと思います。 深いのは皮膚を押して血管が触れないか探ります。 細い、脆い血管に関しては血管の1番太くて丈夫そうなところから刺すのではなく、そこに留置針の先がくるように距離を見て穿刺すると突き破ることが少ないのと、真っ直ぐな血管の部分が短くても留置が安定しやすいです。 参考になれば幸いです。

焦らないことが大事です。 あとは落ち着いて採血やルートを確保する血管を選択して、しっかりと怒張させること。 穿刺する時に皮膚が進展できていない人が多いのでしっかりと進展させることも大事だと思います。

足で測るのはいかがでしょうか

看護師11年目の者です。 一般的には同時に併用するのは推奨されません。 ただ、ドンペリドンは 主に胃腸の動きを改善することに特化しており、脳にはあまり入り込みません。 それに対し、プリンペランは 胃腸だけでなく、脳にある「嘔吐中枢」にも直接働きかけ、強力に吐き気をブロックします。 これらを併用することで、「胃腸の動きを整える（末梢）」力と「脳で吐き気を止める（中枢）」力の両面から、頑固な症状を抑え込もうとする狙いがあります。もしかしたらこれを狙っての対応なのかなと思います。

詳しくなくて申し訳ないですが、逆算して、10秒で何滴落ちるかで大体の予測はできないでしょうか？ 皮下なので、静脈と違いますよね、無知識ですみません💦

前いた大学病院では一回の最長である6-7日で、間の日にテープだけ剥がして刺入部周りを消毒してまたテープ貼り替えてってやってました。 今のところでは最短の3-4日で入れ替えてるようです。 私個人としては入れ替えすぎると使える血管減るのも嫌だし、患者側の負担もかかるので、よっぽどの事情がなければ厚労省だかどっかが推奨してる3-7日の後半で入れ替えたいなと思ってます🤔

別に単独投与じゃなくていいかと。うちでは側管から投与しますし、前後フラッシュもしないです。 フラッシュしたいなら生食です。

ロックしてるならわたしは指でいきます。

薬剤の配合禁忌については、薬剤部の協力もあって主だった薬剤(採用している抗生剤とよく使う薬剤)と輸液との一覧表を、定期的に更新して配布してくれます。人的対策なので、手間と労力は掛かりますが……💦 あまり参考にならないと思いますが、頑張って下さい❗

循環器で働いていました。 自分の知識と違うこと言われてしまうと、何が正しいか迷いますよね。 ドパミンは原則、単独ルート投与が推奨される薬ですね。 責められる必要は無かったかなと😭 ドパミンは流量のわずかな変化でも 血圧・心拍数が変動しやすく、 側管投与では他薬投与やフラッシュの影響で意図しない、一気に入るといったリスクがあるためです。 ただし、すぐに単独末梢ルートが取れないケースもあり、低用量・短時間使用など条件によっては施設ルールで側管投与を行っている病院もありました。 また昔から良く使われてきた薬剤でもあり、昔の感覚でいらっしゃる方も正直あるかもしれませんね。 「単独が原則、側管はどーしてもの時の対応」 と理解すると分かりやすいかなと思います😊