「ルート」のお悩み相談（1ページ目）

訪問看護の仕事をしているのですが、基本は1人で患者さんの自宅へ出向くため、全て1人での対応になります。 採血やルート確保が難しい患者さんや、ご家族さんが少し難しい方などもいます。 慣れている患者さまなら問題ないのですが、そういった患者さんの場合、緊張やプレッシャーも感じることもあります。 訪問看護されているみなさんは、そういった場面はありますか？また、そういった場合どのようにしていますか？

ルート家族採血

ルート確保の練習を日々している1年目です。 血管確保する時に血管は見つかるのに逆血がこないのが悩みです。 日々の練習で先輩から頂いたアドバイス通りにやっているのですが、成功しませんでした。 先輩からは、血管が見えなくて触れるくらいなら血管が奥のほうにあるから角度をつけて刺してもいいってアドバイスをいただきました。 角度をつけるときと水平に刺す時の違いというか、判断がつきません。 あと、血管を見つけました。走行もわかりました。だけど、色々準備するためにそこから目を離すと見失ってしまい、駆血帯で駆血されてる患者さんの苦痛になってしまうのではないかと不安です。 周りの同期達は次々に成功していて、焦っています。 また、こんなんで自立がもらえるのかという悩みも出てきました。アドバイスをお願いします

ルート1年目

臨床経験5年目、現在は外来勤務です。急変対応に自信がありません。病棟と違い、急変はほとんどなく、ルートをとることもほばありません。 急変対応のフローチャートは頭に叩き込んでありますが、実際動けるかどうか不安です。アドバイスいただきたいです。

5年目急変ルート

ルート確保で逆血が来ず失敗した時、針を抜きますがその時って内筒を進めてから抜針しますか？ 進めずに抜針すると、針があらわなので針刺し事故に繋がると思います。 使用しているのはサーフローです。

サーフロルート新人

時々研修医が末梢ルートを留置するときに、介助につきます。高齢の患者さんが多く血管がわかりにくいのはわかりますが、大体の研修医はせっかく手袋をつけていたのに血管を探す時に片手の手袋を外してそのまま穿刺します。結構頻回にこのような場面に遭遇するのですが、患者さんの前なので指摘できずにいます。 同じ看護師ならあとから振り返りをして指摘できるのですが、みなさんは他職種の気になる点について指摘はできますか？どのように伝えたら角が立ちませんか？

医者ルート指導

私は健診センターに居てるので、毎日採血やルート挿入の機会があります。 決して採血に自信はなく、毎回ドキドキしながら採血しています。 何回やっても度胸がつくことはなく、採血時に「取りにくいです。」「一回でお願いします」「ここで取ってください」「痛くないようにお願いします」なと圧が強い人が複数居てます。 そんな人を跳ね返せるぐらいのメンタルになる方法はありますか？

ルート採血メンタル

IV投与 IVワンショット投与の違いについて IVワンショットは、点滴をしているかどうかに関係なく使われることばですか？ IVワンショットの指示で、注射器を使用して直接静脈に投与するよう先輩に言われたことと点滴ルートのコネクタに投与したことと2回あるのですがこの指示がでたら点滴していない患者へは注射器で静脈に投与で点滴してたらコネクタから投与するものでしょうか？ 余りワンショットの指示がないのでたまに指示があるとよくわかりません。

ルート点滴新人

訪問看護で勤務しています。3年目です。 するのは、吸引、胃瘻注入ばかり… 採血やルートを取るのを最後いつしたかと不安になってきました。病院に一度戻った方がいいのかとも考え中です。皆さん、40代以降どのような働き方をされていますか？

ルート採血訪問看護

末梢ライン確保の際に、手関節12cmは避けるべきという認識があります。やむおえず12cm以内に取ることはあるのでしょうか？皆さんの現場ではどのような感じでしょうか？

ルート採血点滴

点滴ルートを取ってから検査に行き、帰棟してから点滴を繋いで落とそうとするといつも落ちません！ 角度変えてもチャンバーフラッシュしてもダメです。 患者さんも痛いし、できるだけ刺し直しはしたくありません。みなさんはこんな時どんな裏技で切り抜けますか？何か必殺技があればぜひ教えて下さい🙏

ルート点滴新人

クリニック勤めの3年目看護師です。 私のクリニックでは美容注射や点滴を受けられる患者様が多々いらっしゃるのですが、その中でスタッフの注射を頼まれることもあります。（練習？のような感じで） 私は一応は以前居た病院で点滴はしてはいましたが まず看護師経験自体も少ないですし数もそこまで こなせてなかったと思います。 その状態で1年と少し点滴のブランクがある状態です。 その中で突然、私に点滴お願いしますと頼まれて もちろん断れないのでプルプルしながら頑張りましたが結果は2回して2回とも大失敗でした(;´д｀) 失敗した原因としては先輩からは 逆血が来ていないのに外筒を入れようとしてしまったことで留置できていないと教えていただけました。 つまり手順が頭から抜けてしまっていたことが大きな原因で前までは流れ的には手順もわかってて 出来ていたはずなのに、、と凄く悔しいです😭 点滴のポイントあれば教えていただきたいです😢

ルート3年目点滴

末梢静脈ルートがロックされている状態で点滴を接続する際、シリンジで陰圧をかけて開通させる方法を見かけました。しかし、どの程度の陰圧が適切なのかや、正しい手順が分かりません。安全に行うための方法や注意点について教えていただけると助かります。 三方活栓じゃないです。

ルート点滴病院

小児科の採血について質問です！ 私が働いている小児科クリニックでは、採血やルート確保は全て看護師が行っています。 月齢が低いお子さんの手背からのポタポタ採血も、ひとまず看護師でトライするように言われるのですが、他の病院でも看護師がしていますか？

ルート採血クリニック

点滴入れる時、血管がわかりにくい患者の血管の探し方、ルートの入れ方のコツありますか！？

ルート点滴

4月から施設看護師に転職した、3年目看護師です。3年目になるのに、採血やルートが入れれなくて先輩にいれてもらってます。先輩はゆっくりで大丈夫。無理そうなら声かけて！と言ってくれますが、3年目だと自分でできた方がいいですよね…。 採血やルートをいれるコツとかはありますか？

ルート3年目採血

このケースの血圧測定について教えていただきたいです🙏 逆血防止弁を使用したルートです。 ①右麻痺 左前腕にルート留置中 ②右麻痺 左上腕にルート留置中 ③右麻痺 左上腕にPICC留置中

バイタルルート看護技術

クリニック勤務をしています。 吐き気で来ている患者さんに対し維持液でルートキープしておいて、点滴の中に入れる薬の指示を待っている間にドンペリドンを内服させ、その後指示でプリンペラン静注していたケースがありました。 併用していても問題ないのでしょうか？

ルート点滴クリニック

点滴250mlの点滴を小児ルート全開で落とした際落ち切るのは何時間かかりますか？ 皮下点滴です🙇🏻‍♀️🙇🏻‍♀️

ルート点滴

みなさんの病院ではルート入れ替えの頻度ってどうされていますか？高齢で皮膚が脆弱な人が多く、頻繁には入れ替えていません。漏れたらその都度が多い気がします。他の施設ではどうされているのが気になりました。

ルート病院病棟

フェジンをブドウ糖で希釈、生殖や電解質と混ぜるとPHが変化してしまうと勉強したので単独投与になると思うのですがうちの病院ではメインの側管から流しています。 前後フラッシュしなくていいのでしょうか。フラッシュが必要な場合は生食ではなくヘパリンですか？

輸液ルート点滴

両方点滴ルート挿入中で、 片方はサーフローロック中（日中抗生剤やステロイド剤投与）もう一方は糖分なしの補液投与中です。 血糖測定は耳朶で測ったほうがいいですよね？ サーフローロック中の指からでも問題ないのでしょうか？

サーフロルート点滴

薬剤の配合禁忌はどのように対策していますか？ 前の病院は普段使わない薬剤は必ず調べてから投与ルートを選択して薬剤投与していましたが、今の病院は基本的にどんなメインがいっていてもメイン側管から投与しています。 コレとコレは配合禁忌のはずなのに…と思って声に出しても、今の病院はそれが当たり前になっているので話を流されてしまいます… 配合禁忌の対策や、配合禁忌が詳しくまとまった表などがあれば教えてほしいです。

輸液薬剤ルート

ドパミンって単独投与推奨ですよね？ 昨日ビーフリードとドパミン別ルートで、それぞれ両方ともポンプでいってました。 なんでビーフリードの側管からいかないのかと怒られました😥病棟のルールだと側管からいくのが普通だったようですがあえて単独を責める必要があったのか疑問です

ルート病棟

はぁ…ルートとってる時後ろに立つのやめてもらっていいですか…私新人でもないし、少しでもルート取るのが難しい人だって分かると、率先して行きたくなる気持ちわかりますが、今対応してるのは私なので。しかも、針刺してる時に「もう少し浅くした方がいいかも」とかグチグチ言ってきたり、勝手に刺してる最中に皮膚伸展するのやめてもらっていいですか。刺してる途中なのに変わってと言われ代わり、そこは結局使えず、「手背入れなよ」と言われ、トライしましたが自分で選定したものでは無いのでもちろん入りません。結局その人が違う手背の血管から刺入。確かにルート確保の経験は少ないけど、こうやって若き目を潰さないで貰ってもいいですか。

ルートモチベーションストレス

CVが入らなかった患者さんで 勤務交代前に末梢ルート漏れてて指し直ししてたら 夜勤者から、もう、どうにかするから帰らんですかっ！って 威圧的だなー もう少し良い方あるよね

CVルート

夜勤中自分が席を外している時に、相方が点滴漏れコール対応をしてくれたのですが その患者さんに3回ほど刺して失敗したと あとお願いしますと言われ、その患者のところに訪室。 何度も申し訳ない事、点滴差し替えに来た事説明すると、刺された痕を指差しさっきのやつにこんなに刺されたんだよ。ったく。 や、さっきの奴は痛くってよ。とイラつきを見せていて。。。 申し訳ない気持ちと、次は失敗できないというプレッシャーが半端なかったんですが、全然血管ある人でその日の日勤で輸血もあるので20Gで差し替える事説明して了承得て無事に一回で差し替えれたのですが 失敗された事、また強い疼痛と痺れが出たと。私が訪室時には疼痛や神経症状もなかったのですが、、、 うちの病棟は手技が新人並みの人が多いので、クリアな男性なので次はトラブルになりかねないかもと思い、濁して記録に書きました。 （患者が言ってた事のなかで抜粋した一言と易怒性、不満表出したこと、謝罪し説明してから20Gで差し替えた事を簡単に） その相方を責める訳ではないし、他スタッフが対応したとかは厳密には書いてないです。少し濁して書いたのですが こーゆうのって書くべきか、書かないべきか、、 ？になってモヤモヤしちゃいました。 一応日勤リーダにも軽く送ってはいますが、 自分のせいにされても嫌だとも思い書いちゃった部分も正直あって。 患者の不満や反応はアクション起こしたときや不穏状況もですけど随時書くようにしてます。 長くなりましたが、皆さんもこの状況じゃなくても反応や不安、不満出た時書いたりしますか？？ この場合、差し替えは最終的に成功してるのであれば無視するべきでしたでしょうか？

ルート点滴夜勤

採決やルート確保が難しい場合に、 血管を浮き出す方法が色々あるかと思うのですが、 やってみてよかった方法などありますか？ ・温める ・飲水を促す ・心臓より低い位置に腕を下ろしてグーパーグーパー ・末梢から中枢側へ血流を流すように撫でる ・軽く叩く など 浮き出す方法以外にも、 手技的なコツなど良い方法があれば教えてください！

輸液手技ルート