「ルート」のお悩み相談

みなさんの病院ではルート入れ替えの頻度ってどうされていますか？高齢で皮膚が脆弱な人が多く、頻繁には入れ替えていません。漏れたらその都度が多い気がします。他の施設ではどうされているのが気になりました。

ルート病院病棟

フェジンをブドウ糖で希釈、生殖や電解質と混ぜるとPHが変化してしまうと勉強したので単独投与になると思うのですがうちの病院ではメインの側管から流しています。 前後フラッシュしなくていいのでしょうか。フラッシュが必要な場合は生食ではなくヘパリンですか？

輸液ルート点滴

両方点滴ルート挿入中で、 片方はサーフローロック中（日中抗生剤やステロイド剤投与）もう一方は糖分なしの補液投与中です。 血糖測定は耳朶で測ったほうがいいですよね？ サーフローロック中の指からでも問題ないのでしょうか？

サーフロルート点滴

薬剤の配合禁忌はどのように対策していますか？ 前の病院は普段使わない薬剤は必ず調べてから投与ルートを選択して薬剤投与していましたが、今の病院は基本的にどんなメインがいっていてもメイン側管から投与しています。 コレとコレは配合禁忌のはずなのに…と思って声に出しても、今の病院はそれが当たり前になっているので話を流されてしまいます… 配合禁忌の対策や、配合禁忌が詳しくまとまった表などがあれば教えてほしいです。

輸液薬剤ルート

ドパミンって単独投与推奨ですよね？ 昨日ビーフリードとドパミン別ルートで、それぞれ両方ともポンプでいってました。 なんでビーフリードの側管からいかないのかと怒られました😥病棟のルールだと側管からいくのが普通だったようですがあえて単独を責める必要があったのか疑問です

ルート病棟

はぁ…ルートとってる時後ろに立つのやめてもらっていいですか…私新人でもないし、少しでもルート取るのが難しい人だって分かると、率先して行きたくなる気持ちわかりますが、今対応してるのは私なので。しかも、針刺してる時に「もう少し浅くした方がいいかも」とかグチグチ言ってきたり、勝手に刺してる最中に皮膚伸展するのやめてもらっていいですか。刺してる途中なのに変わってと言われ代わり、そこは結局使えず、「手背入れなよ」と言われ、トライしましたが自分で選定したものでは無いのでもちろん入りません。結局その人が違う手背の血管から刺入。確かにルート確保の経験は少ないけど、こうやって若き目を潰さないで貰ってもいいですか。

ルートモチベーションストレス

CVが入らなかった患者さんで 勤務交代前に末梢ルート漏れてて指し直ししてたら 夜勤者から、もう、どうにかするから帰らんですかっ！って 威圧的だなー もう少し良い方あるよね

CVルート

点滴ルートを取ってから検査に行き、帰棟してから点滴を繋いで落とそうとするといつも落ちません！ 角度変えてもチャンバーフラッシュしてもダメです。 患者さんも痛いし、できるだけ刺し直しはしたくありません。みなさんはこんな時どんな裏技で切り抜けますか？何か必殺技があればぜひ教えて下さい🙏

ルート点滴新人

夜勤中自分が席を外している時に、相方が点滴漏れコール対応をしてくれたのですが その患者さんに3回ほど刺して失敗したと あとお願いしますと言われ、その患者のところに訪室。 何度も申し訳ない事、点滴差し替えに来た事説明すると、刺された痕を指差しさっきのやつにこんなに刺されたんだよ。ったく。 や、さっきの奴は痛くってよ。とイラつきを見せていて。。。 申し訳ない気持ちと、次は失敗できないというプレッシャーが半端なかったんですが、全然血管ある人でその日の日勤で輸血もあるので20Gで差し替える事説明して了承得て無事に一回で差し替えれたのですが 失敗された事、また強い疼痛と痺れが出たと。私が訪室時には疼痛や神経症状もなかったのですが、、、 うちの病棟は手技が新人並みの人が多いので、クリアな男性なので次はトラブルになりかねないかもと思い、濁して記録に書きました。 （患者が言ってた事のなかで抜粋した一言と易怒性、不満表出したこと、謝罪し説明してから20Gで差し替えた事を簡単に） その相方を責める訳ではないし、他スタッフが対応したとかは厳密には書いてないです。少し濁して書いたのですが こーゆうのって書くべきか、書かないべきか、、 ？になってモヤモヤしちゃいました。 一応日勤リーダにも軽く送ってはいますが、 自分のせいにされても嫌だとも思い書いちゃった部分も正直あって。 患者の不満や反応はアクション起こしたときや不穏状況もですけど随時書くようにしてます。 長くなりましたが、皆さんもこの状況じゃなくても反応や不安、不満出た時書いたりしますか？？ この場合、差し替えは最終的に成功してるのであれば無視するべきでしたでしょうか？

ルート点滴夜勤

採決やルート確保が難しい場合に、 血管を浮き出す方法が色々あるかと思うのですが、 やってみてよかった方法などありますか？ ・温める ・飲水を促す ・心臓より低い位置に腕を下ろしてグーパーグーパー ・末梢から中枢側へ血流を流すように撫でる ・軽く叩く など 浮き出す方法以外にも、 手技的なコツなど良い方法があれば教えてください！

輸液手技ルート

新人の業務量について、これは妥当なのか、これくらい当たり前のことなのかどうかご意見お願いします！ ▪️8～10人受け持ち(うち点滴は3～5人ほど) ▪️オペ出し1人(帰室後の観察含む) ▪️退院3人 ▪️転棟1人 ▪️入院受け1人 ▪️検査出し1人 ▪️清潔ケア2～5人 ▪️食事介助1～2人 他、ルート交換、採血、心電図、処置介助、家族対応などなどイレギュラーで入ります。 とある一日の仕事ですが、だいたいいつもこんな感じです。 まだ3ヶ月なので、ひとつのことにいちいち時間がかかるし、プリセプターの先輩も別で受け持ちされてるので、わからないことを近くの先輩を必死でつかまえていちいち聞きながらやらないとできないこともたくさんあります。 オペ後の観察はその日はまだ2回目でした。 まだなにを先輩に確認しないといけないのかもわからず、自分がなにをやってるのかもわからないときもあり、いっぱいいっぱいです。 プリセプターや主任、その上の人に何度も相談はしてますが、そうだよね、しんどいよねと言われるだけで何も変わりません…。 受け持ちを減らしてもらうか、先輩にもう少しそばについてみててほしいと頼みましたが、それもなにも変わりません… このような状況、新人でもこのような業務量は普通なのでしょうか… 定時で帰れないのは優先順位やタイムスケジュールがおかしいから、抜けるが多いのもなんでなのかちゃんと振り返ってと言われます。 まぁ、それはそうなんでしょうけど… 抜けていることなど、休みの日もLINEや電話がかかってきて、もう本当にしんどいです🥲 聞かないと教えて貰えない、聞いても今忙しいから他の人に聞いてと、とたらい回しみたいにされるときもあります。 同期はおらず、孤独感もあり、病棟では孤立しているように感じます… 休憩中も私には誰も話しかけません… 自分から話しかけてもなかなか続きません。 メンバーによっては休憩中ずっと無言なこともあります。 休憩室から、あの人なんであんなにできないんだろうね、教えるの疲れるわなど悪口も聞こえてきます。 本当につらくて、仕事中や家でも涙が出てきます。 もうどうしたらいいのかわかりません。

食事介助心電図退院

ルートキープについてです。24Gを使用することが多いのですが、血管を貫通しないように、平行にしすぎるせいか、針先がしなる感じがして、皮膚に思ったように刺せません。それで、穿刺点がずれ失敗してしまう事が多くなりました。コツを教えてください。

ルートママナースクリニック

ルートキープの際の逆血について質問です。 穿刺する ↓ 外筒に逆血あった為、外筒を進めると逆血が止まってしまう(血管壁を貫いた感覚や腫脹、漏れている様子なし) ↓ 内筒を抜く ↓ コネクターを付けて、シリンジで軽く陰圧をかけながら外筒を少しずつ引いていく ↓ 逆血(シリンジ内に血液引けるようになる)がくる ※腫脹や血腫など漏れている様子なし。 ↓ 再度外筒進め、ルートの根本まで挿入する。 ↓ 念のため生食で押してみるが、膨隆や主張、疼痛なくスムーズに入る(=ルート漏れはしていなそう) ↓ 抜針後も皮下出血等なし __________________ この場合、ルート漏れや血管を貫いてしまったりしているのでしょうか？ それとも、弁に針先が当たっているのでしょうか？

ルート正看護師

翼状針でのIVでルート内に残る薬液は 特に指示が無ければフラッシュ不要ですか？

ルート

私は精神科、心療内科につとめています。 以前は外科系病棟におり静脈ルートの機会がたくさんあり、苦手ながらも訓練を重ねてコツを掴むことができました。 しかし転職してからルート確保の機会がめっきり減り、1年に10回あるかないかとなりました。脱水の方も多いです。たまにルート確保をすると失敗してしまうことが増え、患者さんに申し訳なく思います。 最近の失敗は刺した瞬間に血管に逃げられる、外筒が途中で進まなくなる、でした。 患者さんへの安全と安心を第一に考えて2回ルールで代わってもらいますが、失敗する度に落ち込みます。 皆さんがルートを取る時に意識していること、成功率をあげるためのコツ、メンタルの保ち方などあれば教えて頂きたいです。 私はとりあえずとらますく先生のルート確保手技を見直そうと思っています… よろしくお願いします。

ルート精神科メンタル

ルートがなかなか上手くとれません。 透析患者の血管が細すぎて、、、、 コツなどあれば教えて欲しいです、

透析ルート

点滴ルートが取りづらい人、コツがあれば教えてください！ 脱水・浮腫・血管逃避がひどい患者さんだと、毎回プレッシャーがすごいです。よく刺す場所、体勢、角度など、ベテランの方の”成功パターン”があればぜひ知りたいです。練習中の方にも参考になれば嬉しいです！

ルート点滴正看護師

CVが入っている患者の入浴の際に、ルートを外しキャップをして戻って来たらつなぎ直す事をしています。 入浴は週に2回していますが、ルート交換は1週間に1回です。 今回、医師からルートの管理について改めて指摘を受け、感染源になるから毎回入浴の時にルートを交換する事を提案されましたが、CVのルートはコストコ的に高く、全員交換するとなかなか高額です。 他の施設のCVルートの交換頻度を知りたいです。

CVルート病院

小児科の採血について質問です！ 私が働いている小児科クリニックでは、採血やルート確保は全て看護師が行っています。 月齢が低いお子さんの手背からのポタポタ採血も、ひとまず看護師でトライするように言われるのですが、他の病院でも看護師がしていますか？

ルート採血クリニック

病棟看護師2年目です。 ルート留置する際は、3～4回自分で挑戦して失敗したら先輩呼んでね。と言われてます。実際はルート留置の技術が全然なく、2年目なのに毎回ルートトラブルあると自分で挑戦して先輩に頼りっぱなしになっちゃいます。そろそろ自分でいれなきゃいけないのにってプレッシャーです。このままでもいいと思いますか？それともやはりできるようになった方がいいんでしょうか？

ルート2年目病棟

ルート確保がこの時期になっても壊滅的にできません。 採血は自立してます。 自分では外筒進めるのが下手なのではと思うのですが、意識しても全然できず、今日も2回漏れてしまいました。 細かい手順等アドバイスが欲しいです

ルート勉強新人

クリニックを受診される患者さんが、大学病院で通院の化学療法を受けられています。 その方はCVポートからの化学療法をうけているのですが、ポート針は毎回抜去せず、ガーゼなどで固定して帰宅されているそうです。定期的にポート針は交換しているとのことでした。 ポート針は毎回抜去するものだと思っていたので、留置したまま固定しておくこともあると知って驚きました。 一般的にどのように対応されているのか疑問に思い、皆さんの意見をお聞きしたいです。皆さんの病院では外来化学療法の場合、ポート針はどうされていますか？

ルートクリニック病院

採血とルートキープ時の針の刺し方はどうやってますか？採血は翼状針でサッと刺しやすいんですか、ルートキープはサーフローで、羽がないので、もちずらく、刺し方の感覚がつかめません。教えてください。刺し方がずれるというか、力の入れ方がつかめません。

サーフロルート採血

夜勤中、急変した患者さんの看取り対応を一人で担う場面がありました。別の部屋では吸引や点滴の準備も必要な患者さんが複数。限られた人員の中で、どこまで看取りに集中するか、他の業務との兼ね合いにとても迷いました。みなさんはこういう場面、どう対応していますか？理想と現実のギャップや、心の整理の仕方など、率直な声を聞きたいです。

吸引急変ルート

クリニック勤めの3年目看護師です。 私のクリニックでは美容注射や点滴を受けられる患者様が多々いらっしゃるのですが、その中でスタッフの注射を頼まれることもあります。（練習？のような感じで） 私は一応は以前居た病院で点滴はしてはいましたが まず看護師経験自体も少ないですし数もそこまで こなせてなかったと思います。 その状態で1年と少し点滴のブランクがある状態です。 その中で突然、私に点滴お願いしますと頼まれて もちろん断れないのでプルプルしながら頑張りましたが結果は2回して2回とも大失敗でした(;´д｀) 失敗した原因としては先輩からは 逆血が来ていないのに外筒を入れようとしてしまったことで留置できていないと教えていただけました。 つまり手順が頭から抜けてしまっていたことが大きな原因で前までは流れ的には手順もわかってて 出来ていたはずなのに、、と凄く悔しいです😭 点滴のポイントあれば教えていただきたいです😢

ルート3年目点滴

昔の職場の愚痴を履かせてください 8時半始業 私に振られてた患者さん 9時入院の患者 午前9時入室予定の内視鏡 この時点で「は？」意味不明…当日入院なのを先生や内視鏡室はしっているのか？？ 時は戻せないので…一応確認しようと8時45分ごろ電話しようとしたら向こうから電話が来た 「9時入室予定の𓏸𓏸さん、準備できたのでちょっと早いけど降りてきてください。」 ……いやいや、まだ本人も来てないから😔💦 事情話すと何故か私が怒られる…… 順番は変えられないとのことで、来たらなるべく早く準備しておりてきてと。 入院してすぐろくに説明も出来ず着替え、ルートとって初回抗生剤、入室の問診票かいて、絶飲食確認、爆速で降りたけど遅刻扱いでまた怒られる なにこれ……何が正解だったのでしょうか……

ルート

サーフローでルート確保する時の駆血帯の外すタイミングは外筒を進めた後ですか？ 駆血帯巻く→穿刺する→逆血したら寝かす→数ミリ進める→外筒進める→駆血帯外す→ルート接続→テープ固定で合ってますか？

サーフロルートモチベーション

血管が硬くていくら保持しても進展させても逃げられてしまう場合はどのように穿刺したら良いのでしょうか。

手技ルート看護技術

1年目の看護師です。この間の勤務で、私の受け持ちだった年の近い20代の患者様が私の対応が最悪だったとの旨をお母様に電話し、そのお母様が怒ってしまい「管理者を出せ！」と苦情がありました。 ・採血が下手だったこと。 ・終わった点滴が繋ぎっぱなしだったとのこと。 ・痛みが強くロキソを飲んでいいかの確認を忘れたこと 特に採血の件で訴えが強く、 前の病院で採血や点滴が漏れやすかった？ため何度も行われてそれがトラウマだったらしく、何度も採血をされたのが最悪だったと。謝ったつもりだったのですが、悪びれもなく採血を何度もしてきたと。それもとても痛かったと。 2回失敗したら代わってもらおうと先輩に声をかけたのですが、その日はスタッフの休みが多く、入院やステルベンの対応などで本当に人手が足りない状況だったため、誰も手が空いてなく私がやりました。 他の忘れてしまった件は、先輩から色々頼まれた業務を優先しそのまま忘れてしまいました。 それについても早く対応してくれなかったとかなり怒ってしまわれたようです。 本当に自分はどうしようもない奴だと思いますし、 元々苦手な採血もルートも取るのがとても怖くなってしまいました。 早く患者様にもう一度謝りたいのですが、退院日にお母様に何て言われるか考えると行きたくないです。

ルート採血点滴