「薬剤」のお悩み相談（16ページ目）

こんばんは。皮膚科に詳しい訳では無いんですが、私は手汗の多汗症でした。何をやっても治らなくて、結局、18歳の時に、手術で治りました。 私が手汗が酷いと感じたのは小4の頃からでした。その頃から、書き物をする時は、必ず下にハンカチを置いてからか、手をあげてから書いてました。ずっと18までそれでした。めちゃくちゃ、生活しずらくて、手術を受けさせてくれた親に感謝してます。

内服をちゃんと飲まない人なら、なぜ飲まないのかアセスメントし介入する。 言ってもだめなら視覚的にうったえてみるとか、家族交えて説明するとか。飲まなきゃ悪くなるのをどうやって理解させるか等。

reeさん、こんにちは。 抗がん剤の血管外漏出時の対応での冷罨法か温罨法の違いに関する違いですが、ガイドラインで ビンカアルカロイド系抗がん剤である，ビンブラスチン， ビンクリスチン，ビンデシン，ビノレルビンに関して 患肢拳上を継続しながら温罨法を1日4回，15〜20分間，次の24〜48時間まで実施することを推奨 となっています。 ガイドラインは研究のエビデンスを元に薬剤によってどのようにすることが良いか、その根拠がどの程度強いものなのかなどが書かれていますので、外来がん化学療法看護ガイドラインなどを参考にしてみてください。

なーこさんはじめまして。 大学病院だと合併症を持っている方がほとんどで苦労されていると思います。 今のまましっかり振り返り、復習すればいいと思います。 1年目で朝の情報から一人で計画できる人はいないですし、先輩も望んでないですよ。 そのままがんばって下さいね。

それは良くないですね。 インシデント報告は責任追及ではなく、大きなアクシデント予防の為に振り返る目的にあるものなので、その薬剤師の方は理解していないんじゃないでしょうか。 薬剤師にも医療安全部会の方はいるはずですが… 一度委員会に挙げて、話し合ってみてはいかがでしょうか。 医療安全部会として腹立たしいです！笑

循環動態がかなり不安定な人には、シリンジポンプを２台使う方法でやってました。 薬液を吸ったシリンジに微注用のルートをつけ、ポンプにセットしてから早送りをして先端まで薬液を満たす。 交換するときに、薬剤がきれる時間がないようにon/offを同時にやってました。

薬剤師の介入と管理があります。 医師からの指示も電カルでオーダーなので、誰が見ても分かるようになってます。 病棟勤務ではない他部門でも分かるようになってるのでインシデントは少ないみたいです。

ステロイドには炎症を抑えたり神経の変性を防ぐ働きがあるからではないでしょうか？ ただステロイドを長期使用することでの副作用(血糖値上昇、胃十二指腸潰瘍など)のリスクもあります。

お疲れ様です。 間違えではないと思いますが、リーダーと相談してもよかったかもですね。 病院から退院後、在宅で経口摂取が難しい寝たきりの患者さんがイレウスになり、また病院送りになった話もあるので。 その話聞いたら病院で排便コントロールできていなかったんだなー。って思いました。 結構大きな病院からの退院でしたがが。。 腹部のレントゲン見れたらすぐ便が貯まってるかわかるんですけどね。

分からなければ、翌日先輩に聞いてしまいましょう！！ 調べたけど分からないことを伝え、調べ方を聞いたり、それでも分からなければ教えてもらいましょう！

小規模は医者がいないので、 かかりつけの医療機関に確認するのが 一番確実かと思います。

無汗症の原因はよく分かっていない部分が多く、3つの原因が考えられます。 １つ目は交感神経中の発汗神経のみが障害されるもの 2つめはアセチルコリン受容体異常またはコリン作動性ニューロンの transduction の異常 3つめとして汗腺自体に異常がある、すなわち特発性汗腺不全ともいえるもの この原因を探るためにアセチルコリン塩化物であるオビソートを使用しているのだと思います。

この先生の説明がわかりやすいのでご参照ください。 https://www.chiba.med.or.jp/general/millennium/pdf/millennium56_13.pdf うちの子も3歳まで喘息と気管支炎肺炎を繰り返して、何度も入退院しました。 気管支炎のときは入院で抗生剤治療を行なっていました。 普段喘息のときは、うちの子はモンテルカストを眠前1日1回飲んでいました。あとはよく風邪のときに処方されるような痰切れをよくする作用やアレルギー症状を抑えるような薬を毎食後内服していました。 寝れないときに吸入やツロブテを使ってと言われているということは診察時、胸部聴診でそこまでの狭窄音などはなかったということではないでしょうか？ でもお子さんが辛そうにしてると心配になりますよね。 次回診察時にモヤモヤしていることは、しっかり先生に聞いた方が親も安心できますよ！先生も忙しそうにしてて聞きにくい時もあると思うので、私は質問したいことをメモして行きました。 早く良くなるといいですね。お大事に。

きれいな表皮剥離状態であっても私はゲンタを継続します。 そのような状態であれば、ほぼゲンタで治癒します。 浸出がなく、表皮形成されたらプロペトにしますが、その状態だと部位によっては再度剥離してしまうので、皮膚保護目的でだいたいガーゼをあてておきます。 ただ、経過をみて表皮形成されてこず、長引くようであれば、耐性菌を懸念し、薬剤変更します。

お疲れ様です。 基本的に高齢者は環境の変化もですし、脱水の為意識が混濁や混乱している場合もあるので入院してすぐ認知症治療や鎮静はリスクがあると思います。 身体が安定しても鎮静しすぎてadlが落ちて退院が伸びる可能性もあるのではと思います。 言葉では簡単でも実際の看護はものすごく大変だと思います。環境や人間に慣れて行くまでの勝負ですかね。。 私は夜ラウンド中殴られたり、ネームの紐を引っ張られて首絞められたことあるので危ない人の前では外して行きます。

つらいですよね。患者さんの安全を預かる身として、知識をつけて仕事にいきたいし、先輩もある程度勉強した子じゃないと、患者さん任せられないし…「これは？やってないの？」の件も本当によくわかります。新人さんが漏れなく完璧に調べてくるなんて無理ですし、その先輩もわかってるはずなのだから「よく頑張ったね。次はここまで…」的な言い方をしてくれれば、まだ救われるのに。 勉強するべきことは尽きないし、毎日仕事に行くだけでもしんどいのに、よく頑張ってますね。事前学習を完璧になんて、新人として働きながらの環境では無理に近いです。次の日の体調も大切と割りきって、勉強は0時まで！とか決めて、出きる範囲で頑張って下さい！新人さん、応援してます

皮下や静脈注射で投与すると、 血中濃度は何分後になりますか？それを調べると、どうして筋肉注射なのかわかるはずです。

どちらもrグロブリン製剤で、作用も同じだと思うんですけど･･･ 違い･･･私も調べてみたけど、分かりませんでした😢作用機序が違うのかと思いましたが、難しいですね 薬剤師さんに聞いた方が早いかもしれないですね。 育休中なので、今すぐ聞けないですが、私も勉強になるので聞く人いなければ聞いてみますよ。

ヘパリン投与の理由にもよります(^^) 脳疾患なのか、高血圧なのか、術前後なのか… おそらくヘパリン自体がどうこうより、疾患や治療に関するモニタリングなのかと思います。

こんばんは。お疲れ様です。病棟看護師をしていますが、剥離にアズノールだったらフィルムよりガーゼ保護などがいいと思いますが。。。臀部だと汚染しやすいからフィルムにしたんですかね？ 軟膏自体保護の目的もあるので、厚めに塗布して、何も貼らず、除圧での対応が良いと思います。私の経験談なので、他の方の意見も参考にしてみてください。

どゆことー ルート残したいなら、管内を生食フラッシュすればいいんじゃない？ ヘパリン注（組成がわからんけど）なら何時間で効果が減少するかなー？ちょい前に中止すればいいんじゃない？ 早急に効果なくしたいならプロタミン使えばいいんじゃない？ てか、一回抜去してまた留置すれば安心じゃないですか？

CVのダブル・トリプルルーメンは最終的に1本にまとまっているように見えますが、各々のチューブは中で別々になっており結合していません。出口も違う場所にあります。 同肢位に別ルートを取っているのと同じようなイメージです。 同じ血管に薬剤が流れますが血液は常に流れていますし、末梢に比べて血液量が多いので指示範囲内であれば問題はないでしょう。 CVカテーテルの構造を調べると画像等も出てくるかと思いますので、改めてお調べくださいね。

やめといたほうがいいと思うよー

私が働いている透析室では、薬剤の注入の順番は決まっていません。透析終了数分前に 薬を注入するため、順番は決まってないと先輩から教えてもらいました。役に立たなければすみません。

ありますね、そういう状況。 私も始めのあたりは、 勝手に比較して 気持ちが落ちたりしてました でも、それも先輩たちの配慮 今ならそう思います。 人それぞれの力量や現状を判断して 持たせてくれています。 その子自身が、 徐々に力をつけていくために 先輩たちの何気ない配慮ありです！ 数年すれば、 そんな感情落ち着きますよ。 私自身他の子よりスローペースだったので、色々怒られたり、注意されたり、散々でした。先輩も超怖くて。 大切なのは、忍耐。 今は、しんどいですが コロナが落ち着いたときに 楽しいことをしようとかって、 希望を持って 今を耐えられるよう祈ってます笑 苦手な先輩を克服する策としては、 その人の何か好きなことハマっていることなど、ネタを探しそこからコミュニケーションはかるとかどーですかね！！気を緩めてもらえれば、こっち側も少しは接しやすくなるような気がします。私は、そんな感じで過ごしてました笑

全ての薬剤が命に関わるわけではないと思いますが、きまりとして報告が必要ということなんですよね。 たぶんそこまで凹んでいるなら、同じ間違いはもうしないのではないかと思います。 程度の違いこそあれ、誰でもミスはしていると思います。 もし「私は一度もミスはしていない」という人がいたら、嘘つきか物忘れの激しい方なのかと思います。

お疲れ様です。 中心静脈栄養時のフィルターの使用についてですが、まずフィルターの役目はなんでしょうか？ ①微粒子除去 ②微生物除去 ③空気除去 とフィルターには大まかにこの3つの役目があります。 中心静脈栄養時は多剤混合が行われるため、混注時のコアリングによるガラス片やゴム片などの除去、さらには長時間投与による微生物の除去がフィルターで行われます。 ③については、CVCはカテーテル先端が右心室近くにあるため、空気が流入した場合すぐに心臓内に入ってしまい、そのまま肺へ流入すると空気塞栓のリスクがあります。末梢静脈の場合は循環の過程で吸収されるためそれほどリスクは高くありません。 以上のことから長時間投与や多剤混注後の中心静脈栄養時は基本的にフィルターを使用した方が良いと思います。しかし、フィルター付きルートはコストが高く、施設によっては薬剤や投与時間によって使用の制限をしているところもあるようです。 ご自身の病院ではどのように区別しているのか、一度マニュアルや先輩、病棟薬剤師に相談してみると良いと思います。

私が経験した所では、抗生剤も種類によっては別ルート、または前後フラッシュが必要でしたし、イントラは完全に別ルートをとってDripしてました。

やはり親との関わりかなと思います。 あとは発達段階に合わせた関わりですね。説明の仕方とか…。