2020/05/18
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2020/05/18
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終末期患者さんの薬剤調整について質問させてください。 意識レベルⅡの終末期患者さんで、癌性疼痛に対してフェントスで対応していましたが、夜間せん妄や呼吸困難の出現をきっかけに、モルヒネの持続投与へ変更となりました。 私が勤務している病棟では、モルヒネやミダゾラム開始による鎮静過多を考慮し、その日の定期セレネースをスキップすることがあります。 みなさんの病棟では、モルヒネやミダゾラム開始日に定期セレネースはどのように判断されていますか？継続・スキップの基準や、看護師として意識している観察ポイントがあれば教えていただけると嬉しいです。
終末期薬剤病棟
みぃ
呼吸器科, 新人ナース
まよ
消化器内科, 病棟, 消化器外科
モルヒネやミダゾラム開始日は、鎮静過多や呼吸抑制のリスクを考慮して、定期セレネースは一旦スキップまたは減量することが多いです。 特に開始直後は薬剤の重なりによる過鎮静を避ける目的が大きいと思います。 判断のポイントとしては ・意識レベル（JCS、呼びかけへの反応） ・呼吸状態（回数、努力呼吸、SpO₂） ・苦痛症状（せん妄、焦燥の有無） を重点的に観察し、必要時は医師に相談しています。 せん妄が強い場合はセレネース継続、 鎮静傾向が強い場合はスキップ、などその日の状態で柔軟に判断しています。
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皮下注射をする時、アンプルから吸ってトレーにシリンジを置いておくとおもうのですが アンプルは実施するまで捨ててはいけないのですか？ 外来の処置室なのですが、薬品棚とミキシング台代わりの薬品棚のテーブル？、薬用冷蔵庫が全て狭い空間にあって開封したアンプルと吸う時の18Ｇ針は一時的に中くらいのカップに入れて、シールを所定のところに先に貼っていたとしても終わるまで捨てるなと言われました。 激狭で人の移動が多い場所に開封したアンプル置いてたままでいいのか？と疑問に思いました。 また他院の病棟勤務の時は、ミキシング台でアンプルから吸ったらシールをシリンジに貼ってアンプル自体はすぐ捨てていました。 何が正解なのでしょうか？皆さんの職場ではアンプルをいつ破棄していますか？教えてください😓 ちなみに小さい針捨てボックスはあってないようなもので、基本使うなと言われています。通常の針捨てボックスは処置室の端っこ一箇所で、薬品棚から一番離れた場所にあります。
予防手技薬剤
むりすぎる
内科, 消化器内科, 循環器科, 整形外科, 泌尿器科, リハビリ科, 救急科, 急性期, その他の科, 病棟, 外来, 神経内科, 一般病院, 回復期, 検診・健診
りな
内科, 外科, 整形外科, 救急科, 急性期, 超急性期, 病棟, リーダー, 神経内科, 一般病院
投稿を読んで、「たしかに現場によってやり方が違うんだな」と思いながら拝見しました。 私は病棟でしか働いたことがないのですが、アンプルは吸ったらラベルを貼って、内容確認後すぐに破棄するようにしています。 というのも、アンプルって転がって割れやすいし、割れたガラスで怪我をするリスクや、その際の出血・感染のリスクもあるからです。 他にも、誰かが破棄されたと思って捨ててしまったり、どの薬だったか分からなくなるなど、インシデントの原因にもなりやすいと病棟の話し合いで出てました。 狭いスペースで作業が集中する外来の状況も大変だと思いますが、現場に合った安全な運用ができるといいですよね。
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新人ナースです。 piccから輸血をする時に生食でフラッシュをして、生食を繋いだ延長チューブをpiccにつけているのですが、この延長チューブ（20㎝もしくは60㎝）これはなんのために繋いでいるのでしょうか？ ネットで調べるとアレルギー反応などのトラブル発生時に別の輸液、薬剤の投与のためとあったのですが、これであっているのでしょうか？
輸血輸液薬剤
ぱずー
内科, その他の科, 新人ナース
あちゃぽん
内科, 外科, 呼吸器科, 消化器内科, 循環器科, 小児科, 心療内科, 整形外科, 産科・婦人科, 耳鼻咽喉科, 皮膚科, 泌尿器科, リハビリ科, 総合診療科, 救急科, 超急性期, ICU, CCU, HCU, その他の科, ママナース, 外来, 神経内科, 脳神経外科, NICU, 消化器外科, 一般病院, 慢性期, 回復期, 終末期, オペ室, 透析, 検診・健診
この質問に対する答えは概ね正しい認識です。 【延長チューブをつなぐ目的】 PICCs（末梢挿入型中心静脈カテーテル）に延長チューブ（20cmや60cmなど）を接続する目的は、以下のような理由があります： 1. 緊急時・副作用時の迅速な対応 • 輸血中にアレルギー反応や副作用が出た場合、すぐに他の薬剤や輸液を投与できるようにしておくため。 • 延長チューブを使うことで、輸血製剤をすぐ止めて、生理食塩水や薬剤をすぐに押し込むことができる。 2. 回路の安全性・感染予防 • チューブが長いことで、針刺し事故や接続時のコンタミネーション（汚染）のリスクを減らす。 • 患者の動きによって抜けたり引っ張られたりしないよう、余裕を持たせておくため。 3. 輸血ラインと他の輸液ラインを分ける • 他の薬剤と混合しないように独立した経路を確保する。 • 特にPICCsでは、**複数ルーメン（管）があっても安全管理のために分けるのが重要
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旦那に困ってます。 子供が1人いるのですが、準夜は回数を決めてしています。 人手不足や病欠で、師長が来月この日準夜できるかと、無理ならいいからとお願いがありました。 私も子供の熱や体調不良で何度も夜勤が出来なくなったことがあります。 旦那に聞いてみると、子供がいる家庭に夜勤を頼むなんておかしい。師長は何を考えているのか、と怒り、俺に考えがあるから夜勤はしてもいいと言われました。考えって何？って聞くと今度なにかあったら文句いいにいってやると、怒鳴り込みに行ってやるわと言われました。 今までもそう言って怒鳴り込みに行ったことはないのですが、しないとも限りませんし、無理なら無理と断ってと伝えても、いいよ夜勤して、と譲りません。 こんなに理解ないものでしょうか？子供の世話といっても赤ちゃんではなく、トイレは自分でできますし、父親の言うこともちゃんと聞きます。 家計が苦しいので私は夜勤をして正社員でいなければならないのに、夜勤そんなに嫌ならやめたほうがいい？と聞くとそうではないと。とにかく怒って話になりません。 子どもの為に離婚は考えてないのですが、病棟のお荷物になるのも嫌です。ですが、このまま病棟のお荷物になるなら辞めた方がましです。 師長さんに言うのに泣いてしまいそうです。 みなさん、旦那さんは理解ありますか？分かった上で結婚したのにこうなるなんて思ってなかったです。
おつぼね
内科, 病棟
辞めたい
内科, 外科, リハビリ科, ママナース, 病棟, 一般病院, 慢性期
旦那さんにその夜勤を伝える時「師長にこう言われたんだけど…」って言ってませんか？もしそうだとしたら旦那さんは「嫁に負担かけやがって！」と思うのかも知れませんよ。もしくはおつぼねさんを働かせてしまってることに申し訳なさをかんじているのかも。分かった上で結婚して、子供さんが生まれていざ夜勤をする現状に旦那さんも慣れていないのではと感じました。 「あんたの稼ぎが少ないから夜勤してるんだよ！」までは言えなくても、今一度話し合う必要があるように思えます。
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看護師11年目です。 9年目のときに総合病院を退職し、訪問看護に転職。 とても働きやすい環境で楽しかったのですが、 家庭の事情でまた総合病院に転職して1年経ちました。 今の病院は新卒も既卒も同じ扱いのため、少し夜勤の 独り立ちが早いぐらいで、多少甘いものの 技術チェックや数ヶ月ごとの振り返り、看護観や ケーススタディ等もあります。 一度通った道なので新卒の皆さんよりは気持ち的に 楽なのかなと思う反面、前職場とのやり方の違いや 考え方の違いもあり、慣れるのに必死でした。 また新卒の頃とは違い、子どもも未就学児３人で 家庭との両立も四苦八苦しています。 そのあたりは覚悟の上で転職したのですが 身体的にも精神的にもきついなと感じています。 来年度こどもが小学校に上がるため お迎えが今でもギリギリな上に学童のお迎えもと なると時間内でのお迎えが難しくなります。 (小1の学童はお迎えが基本とのことでした) 15分か30分時短を取ることを検討しているのですが 入職2年目で時短を取ることを同僚はどう思うか、、 とても不安に思っています。 みなさんならどう思いますか？ また同じような経験をされた方、どのように 乗り越えられたのかお聞きしたいです。 厳しい意見も大丈夫です。 よろしくお願いいたします。
正看護師病院
杏
整形外科, 急性期, ママナース, 病棟, 一般病院
特養で看護師として働いています。 ある利用者の暴言、暴力、セクハラ行為が問題で、精神科に受診、薬を調整してもらい暴言、暴力は落ち着いたのですが、セクハラが治る薬ではないということを始めに言われていました。確かに、セクハラ行為は治っていません。なので、施設はその利用者を薬を増やして寝かせてしまい食事もとれない状態にしてしまおうと、精神科の医師と相談しています。ですが、施設側もセクハラされないように努力をしたのかという点では最大限の努力はしてないと思うのです。この薬漬けにしようとしている行為は、虐待にならないのかと非常に危機感を感じているのですが、どう思われますか？
介護施設施設
星
その他の科, 介護施設
すっちー
ICU, パパナース, 病棟, リーダー
その利用者にも問題はあると思います。しかし、薬で寝かすのはその人のQOLを大きく下げることになります。利用者の家族に相談し、次回また問題行為があれば退居して頂くなどの策をたててみてはどうでしょう。
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ICU6年目の看護師です。icrnの資格を持っています。 チームリーダーを今年から始めることになり、来年度も実施予定です。 しかし、メンバーをうまく統率できる自信がありません。良い研修や学習教材があれば教えて頂きたいです！
6年目ICUリーダー
すっちー
ICU, パパナース, 病棟, リーダー
・毎日あります・3日に１回くらいあります・週に1回くらいあります・2週間に1回くらいあります・月に1回くらいあります・ほとんどありません・その他(コメントで教えて下さい)
・鬼役に豆まきします👹・食事に豆料理が出てきます🍚・飾りつけをするくらいかな😊・節分らしいレクをします🥳・職員に恵方巻が…💚・意識したことないです🤔・何もないです！・その他（コメントで教えてください）
・現在、対応に悩んでいます😢・遭遇したことがあります💦・遭遇したことはありません🙅・患者・家族と接しません。・その他（コメントで教えてください）