「勉強」のお悩み相談（21ページ目）

FPバイパス手術において末梢側から吻合を行う主な理由は、血流の確保と手術の効率性にあります。 1. 血流の確保：末梢側から吻合することで、手術中に末梢側の血流を維持できます。これにより、足の組織への血液供給が確保され、虚血のリスクを軽減できます[1]。 2. 手術の効率性：末梢側から吻合を始めることで、中枢側の吻合時に血管の位置や長さを適切に調整しやすくなります。これにより、人工血管の長さや配置を最適化でき、手術の成功率を高めることができます。 3. 技術的な利点：末梢側の血管は比較的細いため、最初に吻合することで、より繊細な作業を集中力の高い状態で行えます。その後、より太い中枢側の血管を吻合することで、手術の難易度を段階的に上げることができます。 4. 血栓形成のリスク低減：末梢側から吻合することで、中枢側の吻合時に血流を再開できるため、長時間の血流停止を避けられます。これにより、血栓形成のリスクを軽減できる可能性があります。 これらの理由により、FPバイパス手術では通常、末梢側から吻合を行うことが一般的な手順となっています。 情報源 [1] 閉塞性動脈硬化症の手術｜心臓血管外科 - よつば循環器科クリニック https://yotsuba-heart.jp/department/cardiovascular_surgery/aso.html [2] [PDF] 体外循環マニュアル - 自治医科大学 https://www.jichi.ac.jp/center/sinryoka/c_kogaku/manual_19.pdf [3] 冠動脈バイパス術｜心臓血管外科手術について https://www.nagoya.tokushukai.or.jp/wp/heart_peration/1715.html [4] [PDF] Crossover bypass 術の長期予後について - 日本血管外科学会 https://www.jsvs.org/pdf/20011004/477.pdf [5] [PDF] 膝窩動脈バイパス術 −20年の成績 - 日本血管外科学会 https://www.jsvs.org/pdf/20041301/7.pdf [6] Vein cuff technique（St. Mary s boot ）が有効だった 繰り返す人工血管 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcvs/50/5/50_342/_pdf [7] ASOに 対 す る F-Pバ イパ ス グラ フ ト血 流量 と開存 率 の関係 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcvs1975/24/6/24_6_373/_pdf

初めまして。私は転職3回経験があります。規則では1ヶ月前となっていましたが、私は3ヶ月前に伝えました。その期間ずっと引き留められてすごく悩みました。今思えば先に就職先を見つけて内定もらっている方が、次の職場が決まっていると伝えられたのでその方が辞めやすかったかなぁと思います。 総合病院に勤めていましたが、勉強しておいた方がいい事はたくさんありますが、一通りの看護技術をこなせるのであれば病棟が決まってからでも遅くないと思います。病棟が決まってから、患者さんの疾患について勉強したら良いと思います。

大体そういう方は何を言っても聞き入れたりしないので、もともとの性格なのか、せん妄なのかをアセスメントして医師に鎮静指示を貰います、、 私なら、骨折してるから歩けなくなるよ！命に関わりますよ！と短い言葉で極論を伝えることもあります でも大体無駄です 医師に説明してもらうか、 先輩看護師に説明してもらうか、 家族に電話して本人と話してもらうかの対応もありです 状態に応じて、医師指示で念書書いて帰宅となることもありますね

怖くなかったですか？ 正直、動けてる先輩がみえているなら成長しますよ！ 応援したくなります！

呼吸数だけなら胸郭の動きでカウントしています。 ただ、それだけだと変な空気が生まれて患者さんも逆に気にして呼吸数が早くなってしまうので、他の処置などをしながらしれっと呼吸数をカウントしています。 呼吸音を聞きたいときは聴診器を使って、音と回数チェックをしています。

毎日お疲れ様です。 体が第一ですので、休息も大事な仕事のひとつです。 無理せず休む時は休み、頭をリフレッシュさせて勉強に励めたら良いですね✨️ 私はその日の復習をその日のうちに行っていました。(メモをまとめたり) そして休日の時間が取れる時に、疾患や治療の勉強をしていました。 焦らずに、まずは目の前の事に興味関心を持ち楽しめるよう頑張ってください。応援しています。

脳外のある混合病棟･SCU経験してます。 脳って難しそうですが ここに障害がでたらこんな症状。 と大体決まってるので そんなに難しくないですよ🙂‍↕️ 脳幹梗塞となると、意識障害が出やすいですね。 元々ADL自立していた患者さんが 意識障害や麻痺で介助が必要になった時の本人、家族の 心のケアはとても大切だと思います

アバスチンは出血、パクリは胸部症状、カルボは筋肉痛、、、みたいなことですかね？🤓 もし病棟担当の薬剤師とかいるなら聞いてみたら詳しく教えてもらえそうな気がします🤓✨

周術期の患者さんでは、鎮痛剤を使うことになった時に、どれなら使えそうかな🤔って考えるのに検査データを見てます！ 内科系の患者さんなら、(例えば)だんだん腎機能悪くなってきてるから、尿量気をつけて見てみようとか、電解質大丈夫かな？とか見てます！ 頑張ってください✨

洞調律であれば、RRは整だと思うのですが…どういう場合だったのでしょうか？

回答ではないのですが、素敵です🥹出産して、助産師さんのすごさをほんとーーに感じました。ぜひ、頑張ってください。応援しています！

私も新人さんの指導をすることがありますが、響かない人は確かにいました。なに言っても効果がえられませんでした。泣いても困るので優しく指導したら舐められてしまい諦めてましたが、受け持ち患者さんが、急変して亡くなってしまったことがありました。その後から勉強熱心にはなりましたね、、、参考にはなるかわかりませんがこういった例もあるみたいです。

初めまして。こんにちわ！ 12年目の看護師です。 12年間病棟勤務で総合病院に勤めていました。最近訪問看護に転職しました。 私も新人の時に色々あり、心身の病気を経験したことがあります。しんどいですよね。でもまた総合病院へ挑戦したいと思えて行動に移すのは本当にすごいです。勉強については、その配属された病棟の科が分かりましたらその病棟に多い疾患などを勉強したら良いと思います。そしてよく使う点滴や抗生剤について勉強したら良いと思います。そして慣れて来たら急変時の対応についても勉強しておいた方が良いと思います。

状況がわからないので、適切な返答はできませんが… 確認したいことは、立ってはいけない患者であったのか、Dr.から出ている安静度の指示です。 立っても良いのであれば、立っただけでバイタルサイン測定は必要ありません。 酸素投与に関しては、酸素投与をしないと酸素化（SpO2の値など）が保てなくなるからです。

わたしもテキストを読む、実際の臨床での症状や治療法をそこに書き足していく方法で勉強しています。実技になると緊張しますよね。怖い看護師が、もし結婚していたら、こんな人でも結婚できるんだからいいところもあるのでは？と思い、接するようにしています笑。他の人に聞いたりするのもひとつの手かもしれませんね。

術前は腎不全の看護しておけば良いです。オペ直前は、作る予定の腕のボディイメージの確認とか、作った後の生活の説明とかし解けばしておけば良いと思います。医療費、障害手帳など社会面含めて。 術後は創部の看護と、シャント音、スリルの確認、シャントを作ったことによる循環動体のチェックをしておけば良いでしょう。細かい内容は、調べましょうね。

私は市の医師会が実技研修をブランクがある人向けに月に1回程度開催しているのを知って一度参加しました。 研修と言っても採血をデモで１回動画見たあとに手順のテキストを読んで、指導者の元やるのみでした。また、半年だけのブランクなので来なくてもいいでしょ〜と言われました。参加者も私のみでした。動画みてイメトレするくらいしか他は思い浮かばないです😭 看護技術の本で、QRコード読み込んだら見れるようなのがこの前販売されているのを見ました。そういうのを活用するといいかもですね。あとは、看護師の知り合いがいたら教えてもらうとか。病院ごとにやり方も違うので難しいですよね。 大阪とか東京とか都会だともう少しなにか研修とか充実したものがあるかも知れないですね

元々膀胱の中に入ってた尿ですかね？

日々お疲れさまです。 療養病棟で一年半勤務している看護師歴4年目のものです。看護師歴は浅いですが、少しでも参考になればと思い回答させていただきます。 療養病棟は20：1の看護なので、受け持ちが多くとても忙しい日々であっというまに夕方になります。。 仕事内容としては点滴管理(輸液ポンプも含む)、吸引、経管栄養(経鼻、胃瘻)、人工呼吸器管理、配薬(シリンジで注入、経口内服)、移乗介助、定期面談(療養方針の確認のため)、入退院業務、バイタルサイン測定、採血、入浴介助、毎月の看護プラン評価、面談前の評価などです。 終末期の患者さんが多く、急変も多いです。そのため本人・ご家族に入院時や定期面談を行い意志を確認しておくことが大切です。また、急変時、何を希望(昇圧剤、心マ、挿管等)しているのか、DNARの同意が取れてるかはしっかり把握しておく必要があります。 ご参考になればと思います。

こんにちは。 キイトルーダは単剤で頭頸部癌適応になっています。米国、EUでも認可されているようです。論文に症例などがありましたので、一応ご参考になればと思いお返事しました。

指示簿みて頓服！

簡単に言うと、簡潔的（3〜4時間を週に3〜4日）で行うのがHD。24時間持続的に行うのがCHDFです。原理は一緒ですが、CHDFは身体への負担が少ないので、循環動態が不安定な患者さんに使用されます。

私もクリニック勤務ですが、 知りません、聞いてません。のオンパレードです。 フローチャート作って対応する方法を具体的に伝えないとそういう人は動かないですね。 もう配るのがしんどいならカウンターや会計場に設置で良いのでは？ ご自由にお持ち帰り下さい。で、いいと思います笑 何か質問出たら業者のコールセンター番号教えたらいいと思います。 そこまでやってたらキャパオーバーになりますよね。

9年目の急性期病院の看護師です。 1年目の時は定時に終われることほぼ無かった気がします（笑） ケアと記録は時間内に終われたとしても、入院処理退院処理は時間外でいいやって思ってやってました。先輩に「退院処理も含めて時間内に終わるようにスケジューリングしないと！」って言われたの思い出しました（笑） でもその分ナーフコール取ってるんだもん！終わるわけないじゃん！他の人のも取ってるし！って思ってました😂 初めての入院をとった日は、20時頃まで先輩と残りましたよ。毎年それが恒例行事みたいな感じでした。 助言とはかけ離れましたが、たぶんみんなそんなもんです。先輩もはなから終わるとは思ってないと思いますよ。私がプリセプターの時も、1年生と一緒に残ってするの日常茶飯事でした。 けど指導としては、1日の行動を朝から言ってみて！とか、これとこれは一緒にできるよね？とか言ってました！ 詰所から患者さんへの導線が一番少ないように動くにはどうしたらいいか？（時間注の時に検温終わらす。午前中にケアしながら検温しとく。） 確認事、不安なことの確認は朝イチに全部済ませる（どうしたらいいか悩む時間、先輩を待つ時間がもったいない。） ↑これが助言です！ でもミスなく1日が終われるだけで、はなまると思いますよ！

はじめまして。1年目の指導お疲れ様です。 私もメモを全くしなくて、つい数分前に言ったこともできないような子に当たったことがあります。何度教えても覚えなくて、同じ病棟の他の1年目はメモして見返していたりするのに、覚えられないのならなぜメモしたりする努力をしないのかと言ったことがありますが、「うーん。なんででしょう。」と言われて困りました😂 4月に新人が入ってくると、先輩は1年目につきっきりになるから何度も教えたことをまた説明なんてできないよと言ってみてはいかがでしょうか？ 私の職場の子は主任や師長が言ってもダメで、結局師長と何度も面談して辞めていきました。挨拶もできない子とかいましたが、挨拶なら誰でも教えればできますよね。ただ1年目って病棟に行くだけで緊張しますし、周りが見えなくなってしまったり普段できることができなかったりはよくあることだと思います。挨拶は定着するまで先輩からする、患者に挨拶しないんだったらその場で挨拶するんだよと教えてあげていく方がその子のためにもなるのではないかなと思います。 身だしなみに関してですが、白衣は自由で良いのであれば何も言えないと思います。一年目は様子見でみんな指定を着ることが多いですが、自由OKなら問題はないはずです。インナーカラーは目立っていますでしょうか？私の職場はうまく隠せているのであればオッケーでした！インナーカラー禁止の職場なのであれば「上に言われる前に染め直してきな。」と言ってあげれば良いと思います。派手なインナーカラーは患者さんによっては不快感や不信感を与えてしまうなどの理由で禁止されている職場多いですもんね。 郷に入っては郷に従え、規則を守れていないのであれば、自分が好きなようにできる職場をもう一度探せばと言ってあげるのが一番かと思います🥹

せん妄と認知症の対応には違いが あるため区別できているか確認されて いるんだと思いますよ

痙攣の仕方からわかったら、すごいと思いますけど！

以前心臓外科に勤めていたとき、私も同じような質問を先輩にしたことがあったので、参考になるかはわかりませんが回答します。 アブ後は心臓がやけどをおったような状態になり、その影響でしばらく微熱が出たり、炎症の刺激が原因でafになったりするそうです。落ち着くには数ヶ月かかります。うちの病院ではそういう患者さんが結構いたので、よく覚えています。 もしその方が数ヶ月経過してもそのような状態なら、ちょっとそのメカニズムはわかりませんが、急性期なのであれば珍しい反応ではないと思います！