「ICU」のお悩み相談（21ページ目）

よくある例えがシリンジで例えられます。 例えば10ccシリンジと50ccシリンジを使ったことがあるかと思いますが押す力が必要になるのは50ccシリンジですよね。 あれは薬液の量が多いけれど先端の大きさは同じで薬液を送り出すためにはその分、力を込めなければいけません。 力を掛けなければいけない量が多い上に、先端から出る量は変わらないからです。 ここでシリンジを心臓に置き換えると シリンジ内→心房心室(どこでも可) シリンジ内薬液→心房心室内の血液 シリンジの薬液が出るところ→血管もしくは弁 押す力→心筋の収縮力　 となります。 さらに前負荷後負荷ですが、これは何かと言うと心臓が一回収縮する際に、送られる血液の量(一回拍出量)を構成する要素の3つの内の2つです。 前負荷というのが血液の量です。 後負荷というのが送り出す先の細さです。 そしてあと1つの要素が心筋の収縮力です。 これを先程のシリンジに当てはめてみると 前負荷:シリンジ内の薬液 後負荷:シリンジの薬液が出るところ 収縮力:薬液を押し出す力 となり 心臓内の血液量(=薬液量)が多いと必要な力が増える(=前負荷↑) 血管(=薬液が出るところ)などが細くなると必要な力が増える(=後負荷↑) となります。そうなると心臓は収縮力(=薬液を押す力)をより強くしなくてはなりません(=心筋収縮力↑) と言った具合に。 これらの関係性で心臓が一回収縮する際にかかる圧力が決まり、拍出される血液の量が決まります。 なので質問の回答としては 「前負荷、後負荷とは一回拍出量を構成する要素」となります。 さらにこれに心拍数(1分間に心臓が何回拍動したか)が加わると心拍出量となります。 心拍出量=一回拍出量×心拍数　ですね。 さらにさらに 心拍出量×末梢血管抵抗=血圧 という式もあります。 末梢血管抵抗とはシリンジの先端につけたチューブになります。これが太い細いで圧が変わるのはイメージがつくでしょうか？それを血管に置き換えて頂けるとおおよそ理解出来るかと思います。 このような構成が分かれば動脈硬化が起こると血管が細くなり末梢血管抵抗が上がるから結果として心臓の負担が増えて…などなど病態が理解しやすくなると思います。 何事も、解剖など基本的な理解からきちんとしていけば理解が深まると思いますのでしっかりと基本からやっていきましょう。頑張りましょうね。長文失礼しました。

私の病院ではOHATにて評価していました！

何がわかりにくいのかをしっかり自分で把握して直接教えてもらうのが1番。 一言に仕組みと言われても聞かれてる方もよく分からないです(^^)💦 ネットでわたしは仕組みを調べたら出てきてよく分かりましたよ 聞くは一時の恥聞かぬは一生の恥です。20年近くナースしてますが初めてのことは初めてです。いつもわたしは必ず調べてからわかる人に確認してますよ！

…fio2？ 何の機種つかってます？

自発呼吸があるのかないのか。ないならSIMVは選ばないですよね。 次に患者の肺の状態はどんな感じか。いわゆる肺が固いといわれる場合はPCVを選択します。過負荷をかけて肺胞を壊さないようにするためです。それ以外はVCVでも肺損傷はあまりないので選択します。VCVの場合は決められた一回換気量が必ずはいるので、二酸化炭素のコントロールはしやすくなるとおもいます。でも肺の状態を考えないと、すぐに肺胞損傷を起こします。

逆じゃない？ 清潔なところから不潔なところだと思います。 気管内に不潔なサクションチューブは入れませんよね？

2年目になると、先輩は1年目にどうしても目がいってしまいます。 多分、ゆきんこさんは、自分自身や看護の事に対して今不安の時期だと思います。インシデントが、続くと気落ちしますよね…。ICUとか透析の所なら尚更、常に緊張の糸を貼ってると思います…。 誰かに認められて、モチベーションがあがる成功体験はいかがでしょうか？インシデントを起こすかもしれませんが、1年目と比べてできることが多くなったのは、すごいことと思いますよ(^ ^) でも、いまのゆきんこさんは、頑張ってる自分を褒めてあげてください。夢だった、看護師の卵の道のりを頑張ってこられたと思います！まずは、自分で自分を認めることは大切と思いますよ😊 でも、今は、体がゆっくりする時間を求めてるときかもしれません。休業もありだと思いますよ！ ゆきんこさんのことを理解してくれる人は必ずいます！話を聞いてくれる人、専門分野の人に話を聞いてもらうことは大切だと思います。泣いてもいいんです！感情を抑える必要はないですよ！

今後、療養や訪問の方面も考えているならば、がん看護の知識や在宅酸素、人工呼吸器などの知識も学べるところがいいのかなあと思います。 わたしは、呼吸器外科・呼吸器内科の混合病棟にいましたが、急性期から終末期までのがん看護や処置はひととおり学ぶことができました。また最近は在宅療養を選ばれる患者さんも多いので、退院支援を通して、在宅看護についても学ぶことができましたよ🧸🌿

こんにちは、お疲れ様です^ - ^ 2年目になると1年目の新人看護師も入職してきて先輩の目が離れがちになり、ある程度業務も任されるのでモチベーションが難しいですよね。 私も停滞期が来ました。 私はあえてプリセプターさんだった先輩に相談して、手術ごとに観察項目やポイント、よく使われる薬や副作用などをまとめて添削してもらいました。また新たに得た知識を追加していく様な感じです。解剖生理や病理学など深いところまでまだ掘り下げていくことになるので、とても実になりました。 アセスメント力は経験によっても得られることですが、IABPやPCPSを扱うようになると異常の早期発見や管理能力が求められるかと思います。そのためにも今一度基本に戻って解剖生理から見直してみるのはどうでしょうか？ 記録に関しては、やはり個人差もありますし自分のテンプレートのようなものも出来上がってくる頃です。日々他の人の記録も読むことで新たな発見や自分には無い視点が生まれるかと思いますので、その辺を意識されてみてはどうでしょうか？

同じく悩んでいたので気になり投稿😅救命センター勤務ですが、将来在宅や緩和ケア分野に行きたい😎 消化器！思ってもいないところが。。なぜ消化器なのだろうか。気になる🧐

例えるなら片方が気胸になっても肺が虚脱しても、もう片方は肺は虚脱しませんよーってことでいいですか?👀

お疲れ様です。 救急やICU勤務はさぞかし忙しいでしょうね。 再就職とゆうことですが、経験年数が多くても少なくてもどこへ行ってもどのお仕事も勉強しないといけないのは変わらないし大変ですよ💧 まだ看護師を続けるのなら病院によっては辞めた理由を聞かれたり、浅い年数で転々とすればまた続かない人なんじゃないかと思われたりする可能性もあります。 私からしたら救急で技術や看護を学べるなんて羨ましいです😄 日々勉強していることは決して無駄にはなりません。我慢して…とは言えませんがせめて丸2年は頑張ってみませんか？？

リーダー導入ということは２～３年目くらいでしょうか？ その頃ってリーダーとプリセプターのダブルパンチですよね。

私が新人の頃は伝える順番ごとに番号を振ってましたよ！そのうちにどういう流れで伝えていけばいいのかが頭で整理できるようになっていきました😊 とにかく伝える内容に関連性があることを意識してました！

マスクは一日一枚ですが エプロンはその都度変えられるだけ 在庫は今のところあります。

基本的には臥床している状態で 点滴を落としているため、座位や 立位時は血管内の圧も 変わってきます。そのため点滴の圧 より血管内の圧の方が高くなって しまうため逆血があるので 輸液の高さを高くできるのであれば それで解決できます。 ポンプなどが付いているのであれば 基本的には常にルート内が 流れていないわけではないので 検査の間くらいであれば 問題ないのかもしれません。 ただエビデンスがあるわけでは ないので正しいかどうかは わかりません。 CVルートが5ml/hで流しておけば 詰まることはないと聞いたので おそらくそれ以外の流量でなければ 凝固してしまうことはないかも しれませんよ。

どんなふうに言われたのか分かりませんが、その疾患に対する知識がないんじゃないですか？ だから理解ができない（？）のではないですかね。（どうかと思いすけど。） きついときはきついと言って、また自分でも何か対処できているなら大丈夫だと思います！ ちなみに、わたしは全然嫌じゃないし、むしろちえさんが大変そうなら手伝ったり助けてあげたりしてあげたいって思うし、 でもあまりにも大変そうなら心配にはなります。 でも嫌じゃないです私は。

自分は3年目まで小児とNICUの混合の病棟で、まだ小児科だったので、できることもありましたが、採血だったりルートキープだったりは中央研修で学ぶくらいでした。 いずれは転職したいと考えていたので、成人の経験もしようと思って、4年目からは成人の病棟に異動しました。 自分も大学病院だったんですけど、違う病院に来たんじゃないかって思うくらいやってることとか違くてとまどいましたけど、すごい楽しかったです！ 成人を経験しないまま次の職場に行くのもいいと思いますが、環境の変化に加え、成人経験値がないため一からのスタートになるストレスが大丈夫なら院内異動せずに行ってもいいかと思います。 院内異動だったら、職場も同じだし、同期とかまだ知ってる人もいるし、気は楽かもしれないですね。でも、そうすると2-3年はいないと身につかないかもなので、地元に帰ったりするのは先になっちゃう可能性ありますかね。 自分の将来設計によると思いますので、色んな人の話聞いてみて考えてください！

私は手術室看護師から助産師になりたくて産科病棟に転職しましたよ。毎日覚える事多くて日々大変ですが頑張ってます。やりたいことに挑戦する事は良い事ですよ！一緒に頑張りましょう。

まずは、疾患の理解。合併症がわかると観察のポイントが導きやすいのでおすすめ。それに付随する検査結果から想像できる合併症。 あと、早めに確実に読めるようになった方がいいのが、モニターです。危険な不整脈かどうかの判断は大切。波形が変わったときの対応も知ってるとポイント高いです。 たくさん勉強しないといけないと思いますが、頑張ってくださいね

こんにちわ 働く環境にもよるとは思いますが…。 私は内科を6年、7年目にICUに異動になりました。そのときに45歳の人と一緒に未経験のICUに異動しました。 45歳の人は看護師経験は私と同じくらいで、内科しか経験なかったけど、頑張って今やICUのエースとして働いてるそうです。 かたや私は一年でギブ…（笑）ようはやる気だと思います。 少し病棟を経験して、知識をアップデートしたのちにICUに異動希望出すとかもいいかもですよ。

はじめまして。背面開放座位ではないでしょうか？地に足をつけ背面を出来る限り指示しない座位をとることで脊柱を正しく立て自律神経に働きかけるという効果があるとされています。背面開放側臥位での効果が言われているのかはわかりません。すみません。

点滴をしっかりと体に入れてあげて、体の水分量を増やしてあげるって意味だと思います！ 例えば、脱水の人とかで、血管内に水分が足りない状況の場合、輸液で負荷します！

わー！お疲れ様です。 先輩は酷いなーそんな古代の教育をする方がいるんですね。 ここまでやってきたんですけど、ここが分からないので教えてくださいってこちらから声をかけてみるとか。 双方のご意見を聞かないと詳細はわかりませんが、正直いびるタイプのどうしようもない先輩は(ごめんなさいね)言葉尻をとらえたり、頭ごなしにきつい言葉を浴びせ、仲間である新人さんになにをしたいのか理解不能です。 5年目の方はリーダーもとるし、人によっては専門的に先に進みたい方もでてくる。すこし余裕が出てきたところでいままで自分が受けてきたことを下に返しがちなのかもしれませんね。 教育担当者(主任等)いませんか？ 一度相談してみてください。

ちえさんがいい方で言いやすいから声かけたのですかね😭 理不尽な異動、ありますよね。同じような状況で、同僚が上の辞令だから断れないしあなたが行かないと次は後輩の◯◯さんに声かけるからね！と言われて泣く泣く異動しました、、自分自身のことだったら辞めていたかもしれません💦

発熱→血管拡張→後負荷低下→静脈還流増加→前負荷増加。また、血流を増加させるため心拍数も上昇、やや頻脈になるため心臓自体にも負荷はかかるとおもいます！ 急激な発熱は血管拡張+発汗、代謝の亢進、呼吸数の増加等に伴う血管内脱水で血圧低下する恐れがあるので、重篤な心不全とかない限り輸液負荷したりします！

知りたい事より知るべき事､知っとかないといけない事じゃないでしょか⁉️後は優先順位で１番になると思いますよ🎵体に気を付けて下さいね🎵

特定認定を取られるっていうことですか？